CONTROLE DE HEMORRAGIA - UCP - PDF

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Controle de Hemorragias no APH
Hermes Cardoso
Enfermeiro/Especialista em Urgência/Emergência e UTI
Estudante do 5º ano de Medicina – UCP
Instrutor do Instituto Brasileiro de APH - IBRAPH
CIRCUITO DE APRENDIZAJE - UCP
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PLANO DA AULA
GUIDELINE EUROPEU
CURATIVO COMPRESSIVO
PHTLS
AGENTES HEMOSTÁTICOS
HARTFORD CONSENSUS 
STOP DE THE BLEED
TÉCNICAS OU PREFERÊNCIAS
ALGORITMOS
COMPRESSÃO LOCAL
TORNIQUETES DE EXTREMIDADES
TORNIQUETES JUNCIONAIS
PREENCHIMENTO DE FERIDAS
CONCEITOS FUNDAMENTAIS
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Controle de Hemorragias no APH
CONCEITOS FUNDAMENTAIS
CIRCUITO DE APRENDIZAJE - UCP
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CONTROLE DE HEMORRAGIAS
É O EXTRAVASAMENTO DE 
SANGUE PARA FORA DOS VASOS 
SANGUÍNEOS E/OU DO CORAÇÃO. 
DEFINIÇÃO DE HEMORRAGIA
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São ações realizadas associadas a
técnicas, uso de equipamentos e
materiais que, juntos, somam
esforços para evitar a perda de
sangue de um ferimento em uma
vítima de hemorragia externa grave.
CONCEITO DE CONTROLE DE HEMORRAGIA
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CLASSIFICAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO
ANATÔMICA
ARTERIAL
VENOSA
CAPILAR
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ANATÔMICA
Faz jorrar sangue pulsátil 
e de cor vermelho vivo
ARTERIAL
VENOSA
CAPILAR
O sangue sai lentamente 
dos vasos bem menores 
(em geral não leva risco 
de morte)
O sangue sai lento e 
contínuo, na cor 
vermelho escuro
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ANATÔMICA
Fonte: Google Imagens
ANATÔMICA
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CLÍNICA
EXTERNA
INTERNA
CLASSIFICAÇÃO
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CLÍNICA
São aquelas que podem ser vistas 
a partir de um ferimento aberto.
EXTERNA
INTERNA
As hemorragias internas, em geral,
não são visíveis, porém podem ser
bastante graves, podem levar o
indivíduo a uma condição de
choque hipovolêmico do tipo
hemorrágico e posteriormente
uma PCR traumática.
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CLÍNICA
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SINAIS E SINTOMAS GERAIS
➢ Agitação / Desorientação;
➢ Palidez;
➢ Sudorese intensa;
➢ Pele fria;
➢ Pulso acelerado / Taquicardia (> 100 BPM);
➢ Respiração acelerada / Taquipnéia (> 28
RPM);
➢ Hipotensão (Verificar PA não é uma
prioridade no APH);
➢ Sede;
➢ Prostração.
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SINAIS E SINTOMAS DE HEMORRAGIAS INTERNAS
➢ Saída de sangue ou fluídos pelo nariz e/ou 
pavilhão auditivo externo
(sangramentos na cabeça);
➢ Vômitos com presença de sangue 
(sangramentos em região abdominal); 
➢ Tosse com presença de sangue; 
(sangramentos em região toracopulmonar);
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SINAIS E SINTOMAS DE HEMORRAGIAS INTERNAS
➢ Rigidez ou espasmos abdominais;
➢ Dor abdominal;
➢ Sangramentos genitais (Sangramento em 
região de abdome inferior e pélvica).
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IMPORTANTE!
Saber identificar os tipos de hemorragias traz a
capacidade por parte do profissional em
reconhecer a gravidade de cada caso e assim
tratar de forma correta, consciente e eficaz, uma
vítima de trauma que apresenta uma hemorragia
no APH.
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Controle de Hemorragias no APH
ALGORITMOS
CIRCUITO DE APRENDIZAJE - UCP
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3 FONTES
STOP THE BLEED
PHTLS CIVIL
GUIDELINE EUROPEU
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STOP THE BLEED 
Fonte: https://www.stopthebleed.org/
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PHTLS 9ª Ed.
Fonte: PHTLS 9ª Ed.
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PHTLS CIVIL
CURATIVO 
COMPRESSIVO
HEMORRAGIA 
CONTROLADA?
HOSPITAL
TRONCOEXTREMIDADE
PRESSÃO DIRETA
LOCAL DO SANGRAMENTO
Sim
Fluxograma: Tradução Livre
TORNIQUETE PRESSÃO DIRETA E AGENTES HEMOSTÁTICOS
Fonte: PHTLS 9ª Ed.
NÃO
ALGORITMO
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PHTLS CIVIL
X - Hemorragias Extremas 
A - Vias Aéreas
B - Respiração
C - Circulação 
D - Estado Neurológico
E - Exposição e Ambiente
Fonte: PHTLS 9ª Ed.
MNEMÔNICO DO EXAME PRIMÁRIO
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GUIDELINE EUROPEU
Fonte: Spahn et al. Critical Care
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GUIDELINE EUROPEU
Pacientes Gravemente Feridos Devem Ser transportados Diretamente para um Centro de Trauma
Realizar Compressão Local Para Limitar Sangramentos Ameaçadores
+ Uso de Torniquete para Interromper Sangramentos Graves de Extremidades
+ Cinta Pélvica para Limitar Sangramentos Ameaçadores em Caso de Suspeita de Fratura de 
Pelve
Evitar a Hipoxemia + Realizar Ventilação Normal nos Pacientes de Trauma
+ Hiperventilação Sugerida em Caso de Sinais de Herniação Cerebral
Avaliar a Gravidade da Hemorragia Traumática Usando uma Combinação da Fisiologia do 
Pacientes, Padrão Anatômico da Lesão; Mecanismo do Trauma; Resposta Inicial à Ressuscitação
+ Uso do Shock Index (SI) para Avaliar o Grau do Choque Hipovolêmico
Pacientes com uma Fonte de Sangramento Óbvia e Aqueles em Choque Hemorrágico e uma 
Fonte Suspeita, Deve Ser Submetidos a Um Procedimento de Controle de Hemorragia
Pacientes Sem Necessidade Imediata de Controle de Hemorragia e Uma Possível Fonte de 
Sangramento Não Identificada, Devem Ser Submetidos a Uma Investigação Imediata
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6
USG FAST é Recomendado para Detecção de Líquido Livre em Região de Torso7
Fonte: Spahn et al. Critical Care
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GUIDELINE EUROPEU
Recomendação de Hipotensão Permissiva (PAS 70-80 mmHg) 
→ Até a Hemorragia Ser Contida na Ausência de Lesão Encefálica
→ Nos Pacientes com TCE Grave (CGS ≤ 8), Manter PAS ≥ 80 mmHg
Realizar Reposição Volêmica Controlada Até Atingir a Meta de PAS 
(Até que a Hemorragia Seja Controlada)
Na Presença de Hipotensão Ameaçadora, a Administração de Drogas Vasoativas Deve Ser 
Associada à Reposição Volêmica para Manter a Meta de PAS
A Infusão de Agentes Inotrópicos é Recomendada na Presença de Disfunção Miocárdica
Com o Objetivo de Otimizar a Coagulação, é Recomendada a Implementação Precoce de 
Medidas para Reduzir a Perda de Calor e o Aquecimento de Pacientes Hipotérmicos para Manter 
a NormoTermia
É Recomendado o uso de TXA para Pacientes Vítimas de Trauma com Hemorragias Significativas 
o Mais Precocemente Possível e Dentro de 3h Após a Lesão – Dose: 1g em 10 min + 1g em 8h
A Primeira Dose de TXA Deve Ser Administrada Ainda no APH
1
2
1
3
1
4
1
7
2
2
É Recomendada a Implementação de Protocolos Locais Baseados em Evidências para Manejo 
dos Pacientes Vítimas de Trauma que Estão Sangrando
3
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Fonte: Spahn et al. Critical Care
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Controle de Hemorragias no APH
EQUIPAMENTOS DE CONTROLE DE 
HEMORRAGIA
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VISÃO GERAL
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TÉCNICAS / PREFERÊNCIAS
CURATIVO COMPRESSIVO
AGENTES HEMOSTÁTICOS
COMPRESSÃO LOCAL
TORNIQUETES DE EXTREMIDADES
TORNIQUETES JUNCIONAIS
PREENCHIMENTO DE FERIDAS
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Controle de Hemorragias no APH
PRESSÃO DIRETA
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PRESSÃO DIRETA
É uma das técnicas utilizadas para o controle
de hemorragias externas. Consiste em
pressionar o ferimento diretamente com as
mãos enluvadas livres e/ou com o auxílio de
compressasde gaze, ataduras de crepom,
pano limpo, etc.
Sempre atentando para realizar essa pressão
promovendo um ponto de pressão no local do
ferimento.
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Pressão Direta com atadura - compressa de gaze – pano limpo
Com as mãos enluvadas deve-se
produzir um volume (ponto de pressão)
de tecido, seja compressa de gaze,
atadura de crepom ou qualquer pano
limpo e após realizar uma pressão forte e
constante diretamente no local do
ferimento.
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Pressão Direta com atadura - compressa de gaze – pano limpo
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Pressão Direta com atadura - compressa de gaze – pano limpo
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Pressão Direta com atadura - compressa de gaze – pano limpo
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Pressão Direta
A técnica de pressão direta em qualquer dessas
modalidades anteriormente descritas, pode ser
realizada em qualquer região do corpo que
apresente um ferimento com sangramento externo.
Preferencialmente a vítima deve ser posicionada na
posição horizontal em uma superfície rígida e plana.
ATENÇÃO!!!
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Pressão Direta
Não interrompa a pressão direta para verificar se a
hemorragia foi controlada retirando as mãos ou o tecido
(ataduras de crepom, compressas de gaze ou pano limpo).
Sob a pena de reativar essa hemorragia pela retirada da
“cascata” de coagulação que pode ter sido iniciada a partir
do procedimento (pressão direta) realizado.
Mantenha essa pressão até a realização de um curativo
compressivo ou até a chegada do serviço de emergências
médicas solicitado.
ATENÇÃO!!!
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Controle de Hemorragias no APH
AGENTES HEMOSTÁTICOS
CIRCUITO DE APRENDIZAJE - UCP
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AGENTES HEMOSTÁTICOS EM GRÂNULOS
Fonte: Google Imagens
https://www.revmedx.com/xstat/
XSTAT is a hemostatic device for the control of severe, life-threatening bleeding from junctional wounds in the groin or axilla and bleeding
from narrow entrance extremity wounds in the arms or legs not amenable to tourniquet application in adults and adolescents.
XSTAT is a temporary device for use up to four (4) hours until surgical care is acquired. It should only be used for patients at high risk for
immediate life-threatening bleeding from, hemodynamically significant (Advanced Trauma Life Support class 3 or 4 hemorrhagic shock), non-
compressible junctional wounds, and when definitive care at an emergency care facility cannot be achieved within minutes.
XSTAT is NOT indicated for use in: the thorax; the pleural cavity; the mediastinum; the abdomen; the retroperitoneal space; the sacral space
above the inguinal ligament; or tissues above the clavicle.
The XSTAT device is designated as a “Prescription Only” device, to be used by physicians and/or trained medical professionals only
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https://www.revmedx.com/xstat/
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GAZE COM AGENTES HEMOSTÁTICOS
O agente hemostático do Quick Clot é o Caulim
O agente hemostático do Celox Gauze é a Quitosana
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PREENCHIMENTO DE FERIDAS
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Preenchimento de feridas
É uma das técnicas utilizadas para o controle
de hemorragias externas. Consiste em
introduzir tecido em um ferimento profundo
com hemorragia grave.
Podem ser utilizadas gazes hemostáticas
compressas de gaze, ataduras de crepom,
pano limpo, etc.
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Preenchimento de feridas
Fonte: stopthebleed.org
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Técnica de preenchimento de feridas
Fonte: stopthebleed.org
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Técnica de preenchimento de feridas
Realizar, com as mãos enluvadas,
introdução de atadura de crepom, gaze de
preenchimento, compressa de gaze ou
qualquer tecido limpo no ferimento até o
total preenchimento, promovendo assim, o
aumento de pressão interna na região
afetada comprimindo os vasos sanguíneos
lesionados.
SEM AGENTE HEMOSTÁTICO 
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Preenchimento de feridas com gaze sem agente hemostático
Gaze compressiva em Z-fould com tramas de fio sêxtuplo por
centímetro quadrado o que a faz ter maior absorção do sangramento,
amplamente utilizada para preenchimento de ferimentos.
Fonte: narescue.com
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Compressa de gaze – Atadura - Pano limpo
Fonte: Google Imagens
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Técnica de preenchimento de feridas
Realizar, com as mãos enluvadas,
introdução de gaze hemostática no
ferimento até o total preenchimento
promovendo, assim, além do aumento de
pressão mecânica interna na região
afetada uma ação coagulante pelo contato
do agente hemostático impregnado na
gaze com o sangue e os vasos sanguíneos
lesionados
COM AGENTE HEMOSTÁTICO 
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GAZE COM AGENTES HEMOSTÁTICOS
O agente hemostático do Quick Clot é o Caulim
O agente hemostático do Celox Gauze é a Quitosana
Fonte: Google Imagens
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Técnica de preenchimento de feridas
Sempre lembre que, após realizar o
preenchimento utilizar a técnica de
pressão direta e/ou realizar um curativo
compressivo no local do ferimento.
Mantenha essa pressão direta / curativo
compressivo até a chegada do suporte
avançado possibilitando uma ação mais
eficaz no controle dessa hemorragia.
ATENÇÃO!!!
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BANDAGENS ELÁSTICAS – CURATIVO COMPRESSIVO
Fonte: Google Imagens
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HEMORRAGIA EM PESCOÇO
Fonte: IBRAPH / STAPH
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HEMORRAGIA EM TRONCO
Fonte: IBRAPH / STAPH
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HEMORRAGIA EM EXTREMIDADES
Fonte: IBRAPH / STAPH
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Controle de Hemorragias no APH
TORNIQUETES
CIRCUITO DE APRENDIZAJE - UCP
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TORNIQUETES DE EXTREMIDADES
CAT EMT SOFT-T SWAT-T
SAM-
XT
Fonte: Google Imagens
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HEMORRAGIA EM EXTREMIDADES
Fonte: IBRAPH / STAPH
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TORNIQUETES JUNCIONAIS
CRoC JETT SJT
Fonte: Google Imagens
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HEMORRAGIA AXILAR
Fonte: IBRAPH / STAPH
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SANGRAMENTO INGUINAL
Fonte: IBRAPH / STAPH
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TORNIQUETES → PRINCÍPIOS
Torniquetes Improvisados Devem Ser Usados Somente Quando 
Não Houver Um Torniquete Comercial Disponível
Um Torniquete Adequadamente Posicionado no APH Não Deve 
Ser Liberado Até O Paciente Chegar no Hospital Definitivo
Torniquetes Comerciais Devem Ser Usados no APH 
Quando A Pressão Direta é Ineficaz ou Impraticável
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TORNIQUETES → INDICAÇÕES
Sangue se Espalhando pelo Chão
Roupas Ensopadas de Sangue
Ferimento de Extremidade Pulsante ou Firme
Curativos Não Efetivos que Vão Ficando Ensopados de Sangue
Amputação Traumática de Braço ou Perna
Hemorragia Grave + Paciente Chocado
(Inconsciente; Confusão; Palidez Etc.)
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http://bit.ly/uniaph-ucp2021TORNIQUETES → PONTOS-CHAVE
Colocar proximal ao local da hemorragia 
grave. Não usar em articulações
Apertar o suficiente para parar a hemorragia
Esperar tempo de mais para posicionar o 
torniquete é um erro
Caso 1 torniquete não seja efetivo, devemos 
posicional um 2º proximal ao 1º 
2º torniquete frequentemente necessário em 
membros inferiores grossos
Verificar que o pulso distal do membros está 
ausente após aplicação do torniquete
O uso correto do torniquete pode causar dor 
intensa
Quando possível realizar analgesia
Checar periodicamente que o sangramento 
continua contido
Anotar o horário de posicionamento do 
torniquete no paciente e no prontuário
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TORNIQUETES → POSSÍVEIS ERROS
Não usar o torniquete quando o mesmo 
é indicado
Usar o torniquete em sangramentos 
menores quando não há indicação
Não ter um torniquete comercial eficaz
Colocar o torniquete “PROXIMAL” de 
mais
Não apertar o torniquete 
suficientemente
Não usar o segundo torniquete quando o 
mesmo tem indicação
Não reavaliar periodicamente se o 
torniquete continua eficaz
Folgar periodicamente o torniquete
Esperar tempo de mais para usar o 
torniquete no paciente que precisa
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Controle de Hemorragias no APH
CONTROLE DE HEMORRAGIA INTERNA
CIRCUITO DE APRENDIZAJE - UCP
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CONTROLE DE HEMORRAGIA INTERNA
REBOA
TORACOTOMIA
ÁCIDO TRANEXÂMICO
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CONTROLE DE HEMORRAGIA INTERNA
1G EV EM 10 MINUTOS
+
1G EV INFUNDIDO EM 8H
A PRIMEIRA ADM < 3H APÓS A LESÃO
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CONTROLE DE HEMORRAGIA INTERNA
TORACOTOMIA DE EMERGÊNCIA
REBOA
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Bibliografia
1 - ATLS - Advanced Trauma Life Support - American College of Surgeons. 10a. Ed 2018.
2 - PHTLS - Pre Hospital Life Support – 9ª Ed 2019.
3 - ITLS - International Trauma Life Support. 8a. Ed 2018. 
4 - Spahn et al. Critical Care (2019) 23:98 https://doi.org/10.1186/s13054-019-2347-3
5 – The Hartford Consensus - https://www.facs.org/about-acs/hartford-consensus
6 – Stop The Bleed - https://www.stopthebleed.org/
7 – Instituto Brasileiro de APH (IBRAPH) - https://ibraph.com.br/
8 – Suporte ao Trauma no APH (STAPH) - https://ibraph.com.br/staph/
9 - TCCC Guidelines for Medical Personnel - https://learning-media.allogy.com/api/v1/pdf/40e98785-
c0a1-4916-a892-ca7977355864/contents
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https://doi.org/10.1186/s13054-019-2347-3
https://www.facs.org/about-acs/hartford-consensus
https://www.stopthebleed.org/
https://ibraph.com.br/
https://ibraph.com.br/staph/
https://learning-media.allogy.com/api/v1/pdf/40e98785-c0a1-4916-a892-ca7977355864/contents
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