Insuficiência Cardíaca (apresentação slide)

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INSUFICIÊNCIA 
CARDÍACA
Liga Acadêmica de 
Cardiologia de Sergipe
Carolina Lucchesi
Graduação em Medicina
Introdução Classificação
Epidemiologia Etiologia
01 02
03 04
Manifestações 
Clínicas
05 06
Diagnóstico
07
Tratamento
Introdução
É uma SÍNDROME clínica complexa
O coração é incapaz de bombear sangue 
para suprir as demandas metabólicas 
tisulares
Pode ser causada por alterações 
FUNCIONAIS ou ESTRUTURAIS
Introdução
Pode ser CRÔNICA ou AGUDA
Pode ser caracterizada pela presença de 
ALTO ou BAIXO débito cardíaco
Anormalidades na função SISTÓLICA ou 
DIASTÓLICA
Classificação
Biomarcador IC improvável IC Possível IC muito Provável
BNP (pg/mL) <100 100-400 >400
NT-proBNP
Classificação
Classificação
EPIDEMIOLOGIA
The annual incidence in men rose from 2 per 1000 at age 35 to 64 years 
to 12 per 1000 at age 65 to 94 years.
In the Framingham heart study, at age 40, the lifetime risk of 
developing HF for both man and woman was one in five
Various studies estimate that as many as 40 to 60 percent of patients 
with HF have diastolic dysfunction as defined by a normal LVEF
Risk factor reduction — The high risk for HF associated with 
hypertension, diabetes, coronary disease, and obesity identifies these 
as priority areas for preventive efforts.
EPIDEMIOLOGIA
A sobrevida após 5 anos de diagnóstico pode ser de apenas 35%
Brasil: controle inadequado de hipertensão arterial e diabetes
Registro BREATHE (Brazilian Registry of Acute Heart Failure)13 
mostraram como principal causa de re-hospitalizações a má 
aderência à terapêutica básica para IC
Etiologia
IC Sistólica: HAS, Doença coronariana (IAM 
ou isquemia), Valvopatias (Estenose aórtica, 
insuficiÊncia aórtica), cardiomiopatía 
dilatada e cardiomiopatia alcoólica 
IC Diastólica: HAS, Fibrose isquêmica, 
Cardiopatia hipertrófica hereditária, 
Cardiomiopatias restritivas, desordem do 
endomiocárdio
FISIOPATOLOGIA
Depende da etiologia da IC
Sofrimento do cardiomiócito
Hipertrofia do cardiomiócito na tentativa de manter a contração
Dilatação a fim de manter o Débito Cardíaco
A medida que o coração dilata, a capacidade contrátil vai sendo perdida
Na maioria dos casos, os pacientes mantêm-se assintomáticos ou 
minimamente sintomáticos 
IC de Fração de 
Ejeção Reduzida
MECANISMOS 
COMPENSATÓRIOS
Contratilidade dos 
miócitos 
remanescentes
Lei de 
Frank-Starling
Hipertrofia do 
ventriculo 
esquerdo
FISIOPATOLOGIA
A disfunção diastólica está geralmente presente e resulta de 
alterações estruturais, disfunção microvascular e anomalias 
metabólicas
A fisiopatologia é complexa e ainda pouco compreendida
Incompetência cronotrópica,
IC de Fração de 
Ejeção Preservada
Alterações neurohormonais
A nível vascular verifica-se disfunção endotelial, inflamação sistêmica, 
aumento da rigidez dos vasos e compromisso da vasodilatação.
FERNANDES, Sara Lopes et al . Fisiopatologia e Tratamento da Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada: Estado da Arte e 
Perspectivas para o Futuro. Arq. Bras. Cardiol., São Paulo , v. 114, n. 1, p. 120-129, Jan. 2020 . 
FERNANDES, Sara Lopes et al . Fisiopatologia e Tratamento da Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada: Estado da Arte e 
Perspectivas para o Futuro. Arq. Bras. Cardiol., São Paulo , v. 114, n. 1, p. 120-129, Jan. 2020 . 
Manifestações Clínicas
Sintomas Típicos
Sintomas menos Típicos
● Dispneia
● Ortopneia
● Dispneia paroxística noturna
● Fadiga/cansaço
● Intolerância ao exercício
● Tosse Noturna
● Ganho de peso
● Dor abdominal
● Perda de apetite e perda de peso
● Noctúria e oligúria
Manifestações Clínicas
Sinais mais específicos
Sinais menos específicos
● Pressão venosa jugular elevada
● Refluxo hepatojugular
● B3
● Impulso apical desviado para 
esquerda
● Crepitações pulmonares
● Taquicardia
● Hepatomegalia e ascite
● Extremidades frias
● Edema periférico
O diagnóstico da Insuficiência 
Cardíaca é guiado primariamente 
pelo MÉTODO CLÍNICO, no entanto, 
diversos EXAMES COMPLEMENTARES 
podem auxiliar no diagnóstico e 
também na avaliação da gravidade 
da doença;
Os CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM são 
critérios clínicos, exceto apenas pela 
cardiomegalia ao Raio X de tórax;
Diagnóstico
Com 1 critério maior e 2 critérios menores ou 2 critérios maiores é possível indicar o 
diagnóstico de IC.
Exames 
Complementeres
Detecção de CISURITES pelo acúmulo de líquido 
nas cisuras pulmonares;
Radiografia
Único exame complementar que pode 
fechar um critério maior de Framingham (a 
cardiomegalia);
Possível também avaliar sinais e gravidade 
de congestão pulmonar, como a cefalização 
da trama vascular pulmonar, LINHAS B DE 
KERLEY;
Visualização de derrames pleurais.
Exames 
Complementeres Radiografia
É possível também avaliar 
sinais de congestão pulmonar, 
como a cefalização da trama 
vascular pulmonar, presença 
de LINHAS B DE KERLEY, que são 
linhas dispostas na horizontal e 
indicam congestão.
Exames 
Complementeres Radiografia
A radiografia também permite 
a avaliação da gravidade do 
quadro de congestão 
pulmonar, detecção de 
CISURITES pelo acúmulo de 
líquido nas cisuras pulmonares 
e permite a visualização de 
DERRAMES PLEURAIS.
Exames 
Complementeres Radiografia
A Radiografia de tórax é um 
exame barato e disponível que 
pode apresentar informações 
valiosas sobre o estado do 
paciente;
O índice cardiotorácico > 50% 
define a cardiomegalia na 
radiografia.
Exames 
Complementeres Eletrocardiograma
É observado sinais de sobrecarga do 
ventrículo esquerdo;
Aumento da amplitude do complexo QRS;
São utilizados os critérios de 
Sokolow.
R V5 ou V6 + S de V1 > 35 mm = 
SVE
Onda R de avL > 11 mm = SVE
Exames 
Complementeres Ecocardiograma
Uma das melhores ferramentas para avaliação complementar da Insuficiência Cardíaca, uma 
vez que ele fornece informações quantitativas que permitem avaliar:
● Dimensão das câmeras cardíacas;
● Presença de valvopatias associadas;
● Fração de ejeção;
Fração de ejeção é comparar como é o coração na diástole e depois na contração na sístole e 
fazer uma relação;
Através do cálculo da FE, permite diferenciar doentes com fração de ejeção:
● Reduzida <40% (IC-FEr);
● Intermédia entre 40-49% (IC-Fei);
● Preservada ≥50% (IC-FEp).
Exames 
Complementeres BNP e NT-proBNP
Tem como função proporcionar um mecanismo contra regulatório ao sistema 
renina-angiotensina-aldosterona;
São produzidos quando se tem um aumento de tensão dentro do ventrículo 
e tem ação de vasodilatação e eliminar água e sódio;
Pacientes ambulatoriais (Crônicos):
● BNP > 35 pg/ml;
● NT-proBNP > 125 pg/ml;
Exames 
Complementeres BNP e NT-proBNP
Pacientes no Pronto Socorro(agudos):
Biomarcador IC improvável IC Possível IC muito Provável
BNP (pg/mL) <100 100-400 >400
NT-proBNP <300 >900
>1800 (se ≥ 75 
anos)
Diagnósticos diferenciais
Dispneia
Dispneia paroxística noturna
● Asma
● DPOC
● TEP
● Pneumonia
● Síndrome da apneia e hipopneia 
obstrutiva do sono
Edema
● Síndrome nefrótica
● Cirrose
OBS: IC= Edema Gravitacional
Não-Farmacológico
Restrição Hidrossalina (< 1,5 l/Dia);
Cessar tabagismo e etilismo;
Reabilitação cardiopulmonar;
Vacinação (Influenza e Pneumococo).
Tratamento
Tratamento
● Inibidor da enzima de conversão da angiotensina:
ENALAPRIL
● Bloqueadores de receptores da angiotensina:
LOSARTANA;
● Beta – Bloqueadores ( Inibição do sistema 
simpático):
CARVEDILOL;
BISOPROLOL;
SUCCINATO DE METROPOLOL;
● Antagonista de Mineralocorticoide (Inibir a 
Aldosterona):
ESPIRONOLACTONA.
ICFEreduzida (Tratamento 
clássico)
Tratamento
● OBS: Diuréticos (Furosemida)
Sintomaticos, Aliviam os Sintomas como Edema e 
Dispneia
● Inibidores da neprilisina e do receptor AT1
A Neprilisina degrada o Peptídeo Natriurético
Medicamento utilizado em pacientes que já estão 
usando IECA ou BRA em doses altas e sem resposta 
terapêutica;
SACUBITRIL/VALSARTANA
● Hidralazina + Nitrato:
São vasodilatadores periféricos que ajudam na 
reduçãoda pós carga;
ICFEreduzida (Tratamento 
clássico)
Tratamento
● Ivabradina
Causa bradicardia, o que melhora o enchimento do 
coração;
● Digitálicos
Sintomáticos e podem melhorar a frequência 
cardíaca
DIGOXINA
ICFEreduzida (Tratamento 
clássico)
Tratamento
● O tratamento clássico não comprovou redução 
de mortalidade para pacientes com fração de 
ejeção preservada;
● Controle de fatores de risco:
HAS;
DM;
Obesidade;
● Redução das internações:
O uso de medicações reduziram as internações e não 
a mortalidade;
BRA;
Espironolactona.
ICFEpreservada 
Dispositivos 
Cardíacos
Cardiodesfibrilador implantável (CDI): Arritmias 
é a principal causa de mortalidade de 
paciente com IC;
 
Terapia de ressincronização cardíaca: Bloqueio 
do ramo esquerdo por causa da dilatação 
grande do coração;
Dispositivos 
Cardíacos
Dispositivos de assistência ventricular: Uma 
bomba implantada no ventrículo esquerdo e 
ejeta o sangue na raiz da aorta;
 
Transplante de Coração: Pacientes graves e 
que não respondem ao tratamento 
farmacológico.
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Referências