parada cardiorrespiratoria bls e acls

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Luisa Krejci
É um dos problemas mais graves de saúde e caracteriza-se pela interrupção das atividades cardíacas e respiratórias, ficando o paciente inconsciente.Parada cardiorrespiratória
BLS X ACLS: extra e intra hospitalar 
1. Certificar se o local é seguro
2. Avaliar resposta (não responsivo)
3. Chamar ajuda imediata: Samu 192
4. Checar pulso (até 10s, na dúvida iniciar o passo 5):pulso central(carótida) 
5. Iniciar ressuscitação cardiopulmonar
Cada minuto em PCR reduz a sobrevida em 7 a 10% 
Suporte básico de vida (BLS):
· Início da RCP de alta qualidade e uso de desfibrilador automático externo (DEA) assim que disponível.
· C-A-B (compressões torácicas, via aérea, respiração)
Compressão torácica: 
1. Posicionamento do lado do paciente 
2. Tórax desnudo
3. Região hipotênar de uma mão sobre a metade inferior do esterno da vítima e a outra mão entrelaçada sobre a primeira 
4. Braços estendidos a 90 grau acima da vítima 
5. 100 a 120 compressões/min
6. Profundidade de 5-6 cm, permitindo retorno completo do tórax após cada compreensão 
7. RCP ininterruptas
Abertura das vias aéreas:
A Manobra de Chin-Lift, realizada para o controle de vias aéreas, consiste em posicionar os dedos de uma das mãos do examinador sob o mento, que é suavemente tracionado para cima e para frente, enquanto o polegar da mesma mão deprime o lábio inferior, para abrir a boca; a outra mão do examinador é posicionada na região frontal para fixar a cabeça da vítima.
Manobra de Jaw-Thrust, que é a manobra de elevação da mandíbula, o procedimento consiste na utilização das duas mãos do examinador, posicionando os dedos médios e indicadores no ângulo da mandíbula, projetando-a para frente, enquanto os polegares deprimem o lábio inferior, abrindo a boca e permitindo a pesquisa de corpos estranhos, próteses dentárias, sangramento, enfim, tudo que possa obstruir as vias aéreas superiores.
Suspeita de trauma coluna raquimedular: evitar chin lift 
Ventilação: 
· 30 compressões: 2 ventilações 
· Sempre que possível utilizar mecanismos de barreira (ex: bolsa válvula-máscara, máscara de bolsa)
Desfibrilação:
· Taquicardia ventricular (TV) e fibrilação ventricular (FV) são os principais ritmos de parada extra-hospitalar
· DEA
· Uso do DEA para reconhecer ritmo e aplicar choque 
· Posicionamento anterolateral:
· Uma pá imediatamente abaixo da clavícula direita 
· Outra pá na região ínfero-lateral do mamilo esquerdo, com a borda superior da pá alguns centímetros abaixo da axila.
Fluxograma BLS: 
Parada respiratória:
· Vítima que não respira, mas apresenta pulso palpável
· Realizar ventilação a cada 5-6s (10 a 12 min)
· Checar pulso a cada 2 min 
Suporte avançado de vida em cardiologia (ACLS):
· Atividade elétrica sem pulso (37%) e assistolia (39%) são os principais ritmos de parada intra-hospitalar
· Foco nas compressões de alta qualidade 
· Desfibrilação precoce em ritmo chocáveis
· Adrenalina precoce em ritmos não chocáveis 
· A inserção de via aérea avançada não deve retardar e nem prejudicar as compressões torácicas ou a desfibrilação
· C-A-B(compressões torácicas, via aérea, respiração)
Compressões torácicas + abertura da via aérea: semelhante ao BLS 
Ventilação:
· Se não estiver em uso de via aérea avançada -> 30:2
· Via aérea avançada: uma ventilação a cada 6s, de forma assincrônica as compressões
· Não há evidência definitiva de diferença de prognostico ou de sobrevivência da ventilação com BVM quando comparada com uso de via área avançada 
Via área avançada: Intubação orotraqueal
Ritmos de parada (chocáveis): 
· Taquicardia ventricular sem pulso (TV)
· Fibrilação ventricular (FV)
Ritmos de parada (não chocáveis no DEA)
· Atividade elétrica sem pulso 
· Assistolia 
Medicações: 
Amiodarona 
· Antiarrítmicos do grupo III
· Ritmos chocáveis: FV e TV sem pulso
· 1 dose: 300 mg- após o terceiro choque 
· 2 dose: 150 mg- após o quinto choque 
Lidocaína
· Antiarrítmico do grupo IB
· Uso alterativo a amiodarona 
· Ritmos chocáveis 
· 1 dose: 1 a 1,5 mg/kg- após o terceiro choque 
· 2 dose: 0,5 a 0,75mg/kg- após o quinto choque 
Adrenalina 
· Vasopressor (efeito alfa-adrenérgico)
· Aumento da pressão de perfusão cerebral e coronariana 
· Uso em todos os ritmos de parada
· 1 mg (01 ampola) a cada 3-5 minutos
· Ênfase na sua administração precoce, principalmente nos ritmos não chocáveis
· Ritmos chocáveis, após o segundo choque 
5TS e 5Hs: possíveis causas em todas as modalidades de parada cardiorrespiratória:
Luisa Krejci