Aula 1_Políticas de Saúde

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1-Quais eram as epidemias mais evidentes no Brasil?
2- Como os governantes dirigiam-se durante as campanhas
de prevenções as doenças?
3- Qual foi a criação da Era Getúlio Vargas?
4- Qual a importância da Reforma Sanitária?
5- Descreva resumidamente sobre Descobrimento ao
Império (1500-1889); República Velha (1889 – 1930);“Era
Vargas” (1930 – 1964); Autoritarismo (1964 – 1984); Nova
República (1985 – 1988); Pós-constituinte (1989...) quanto
aos acontecimentos referentes á saúde.
Prof. Carolina Tarcinalli Souza
 “Um estado de completo bem-estar físico,
mental e social e não somente ausência de
afecções e enfermidades”. (OMS, 2016)
 “É entendida neste texto como vários movimentos
que surgiram tanto na Europa quanto nas Américas
como forma de controlar, a priori, as endemias que
ameaçavam a ordem econômica vigente e depois
como controle social, buscando a erradicação da
miséria, desnutrição e analfabetismo. (LAERTE, 2005)
“É um movimento que surgiu na década de 70
contestando os atuais paradigmas de saúde existentes na
América Latina e buscando uma forma de superar a crise
no campo da saúde. Ela surge devido à necessidade de
construção de um campo teórico-conceitual em saúde
frente ao esgotamento do modelo científico biologicista
da saúde pública”.(LAERTE, 2005)
 Crise do sistema de saúde presente no nosso dia
a dia;
 Filas, falta de leitos hospitalares, escassez de
recursos, insatisfação dos profissionais e
população, baixos valores pagos pelo SUS para
procedimentos médico-hospitalares, aumento na
incidência e ressurgimento de doenças.
Como analisar e compreender essa
complexa realidade do setor de saúde
no país?
 Diretamente relacionada com a evolução político-social e
econômica;
 Acompanha o avanço do capitalismo;
 Saúde nunca ocupou lugar central
 Repercussões econômicas
 Endemias (doença infecciosa que ocorre habitualmente e
com incidência significativa em dada população ou
região)
 Epidemias (súbito aparecimento de doenças infecciosas
e transitória em determinado tempo e localidade
atingindo um número significativo de pessoas.
 Ações voltadas a um grupo restrito;
 Direitos Sociais (saúde e previdência):
Resultado de luta, reivindicação e
organização
 Medicina Preventiva x Curativa
 Descobrimento ao Império (1500-1889)
 República Velha (1889 – 1930)
 “Era Vargas” (1930 – 1964)
 Autoritarismo (1964 – 1984)
 Nova República (1985 – 1988)
 Pós-constituinte (1989...)
ORGANIZAÇÃO 
DO SETOR SAÚDE
PERFIL 
EPIDEMIOLÓGICO
CENÁRIO POLÍTICO 
E ECONÔMICO
DESCOBRIMENTO AO IMPÉRIO
(1500-1889)
 não dispunha de nenhum modelo de atenção à
saúde;
 Desinteresse (Portugal)
 Recursos da terra
 (plantas, ervas, etc)
 Curandeiros
 Conhecimento Empírico
Organização da saúde
 Necessidade de organizar uma estrutura
sanitária mínima;
 Saneamento da capital;
 Controle de navios, saúde de portos;
 Novas estradas;
→ CONTROLE SANITÁRIO MÍNIMO
 Carência de Profissionais;
 Boticários (Farmacêuticos);
 Manipulação de fórmulas;
 “Prescrição”
 1808 – D. João IV – Bahia – Colégio Médico
Rio de Janeiro – Escola de Cirurgia
# predomínio das doenças transmissíveis:
 Febre amarela
 Malária
 Varíola
 Tuberculose
 Doenças Venéreas: Sífilis
 Endemias rurais.
# Conseqüências na Saúde Coletiva;
# Conseqüências Econômicas;
Exportação comprometida.
 Rodrigues Alves – Presidente da
República/(programa de saneamento)
 Oswaldo Cruz – Departamento Federal de Saúde
Pública
 Erradicar a Febre amarela no Rio de Janeiro.
# 1500 homens – Guardas Sanitaristas
# Combate ao Vetor
# Este modelo de intervenção ficou conhecido como
“campanhista”
#Abuso de força e autoridade
# O Presidente da República solicita ao Dr. Oswaldo
Cruz, que suspenda as ações extremas no controle
da febre amarela.
# Lei Federal nº 1261 de 31 de Outubro de 1904
- Institui a vacinação obrigatória anti-varíola
# “Revolta da Vacina”
# Apesar dos abusos obteve importantes conquistas.
# Dentre a reforma instituída por Oswaldo Cruz foram
criados:
- Seção Demográfica (importância da população)
- Laboratório Bacteriológico (exames)
- Serviço de Engenharia Sanitária (medidas profiláticas)
- Instituto Soroterápico Federal (Instituo Oswaldo
Cruz)
 Carlos Chagas substitui Oswaldo Cruz
 Reestruturou o Departamento Nacional de
Saúde.
 Introduziu a propaganda e a educação sanitária
nas ações de saúde.
 Criou órgãos especiais para o controle da:
 Tuberculose
 Lepra
 Doenças Venéreas
 Expandiu as atividades de saneamento para 
outros estados.
 Criou a Escola de Enfermagem Anna Nery
Economia Agro-exportadora – Cafeicultura –
exigia do sistema de saúde – política de
saneamento destinado aos locais de exportação
de mercadorias – erradicação das doenças que
poderiam prejudicar a exportação.
Cenário Político e Econômico
 Instalação do capitalismo no Brasil →
excedente econômico → primeiras
indústrias → Rio-São Paulo → investimento
estrangeiro (Europa) → mão-de-obra
estrangeira (Italianos e Portugueses).
Cenário Político e Econômico
 Precárias condições de trabalho e de vida
das populações urbanas → surgimento de
movimentos operários que resultaram em
embriões de legislação trabalhista e
previdenciária;
Duas greves gerais:
1917
1919
Cenário Político e Econômico
 Instituída as CAP’s (Caixas de Aposentadorias
e Pensões)
➢ 1923 – CAP dos Ferroviários
➢ 1926 – Portuários e Marítimos
 marco inicial da Previdência Social no Brasil.
 Sua criação dependia da mobilização e
organização dos trabalhadores.
 Financiamento e gestão: Trabalhador (2 
representantes) e Empregador (3 representantes);
 Aposentadoria, pensão, medicamentos e
assistência médica.
 Saúde Pública: prevenção e controle das
doenças - coletiva;
 Previdência Social: medicina individual
(assistência) - exclusiva.
# Após a crise de 1929, Getúlio Vargas (1930)
instalou a revolução que rompeu com a política
do café com leite (São Paulo/Minas Gerais)
# Foram Criados
- Ministério do Trabalho
- Ministério da Indústria e Comércio
- Ministério da Educação e Saúde
• Por categorias: marítimos (IAPM),
comerciários (IAPC), bancários (IAPB),
transportes e cargas (IAPETEC), servidores do
estado (IPASE);
 Financiamento: Tríplice (Estado, empregado e
empregadores);
 Gerência: indicado pelo Estado;
- Aposentadoria, pensão e assistência médica.
# 1937 – Promulgada a nova Constituição
- Ditadura
# 1939 – Regulamentação da justiça do trabalho
# 1943 – Homologada a Consolidação das Leis
Trabalhistas (CLT).
# Predomínio das doenças da pobreza (DIP) e
aparecimento das doenças da modernidade.
# Início da transição demográfica: envelhecimento
da população.
# Poucas foram as investidas no Setor da Saúde
# 1941 – Instituída a Reforma Barros Barreto
 Órgãos de orientação a assistência sanitária e 
hospitalar.
 Criação de órgãos de ação direta contra as 
endemias mais importantes (Malária, peste, 
Febre Amarela)
 Fortalecimento do Instituto Oswaldo Cruz
 Políticas de Saneamento Básico (Água e 
Esgoto)
 Atenção aos problemas de dçs degenerativas e 
mentais (Instituto Nacional do Câncer)
 1953 – Criado o Ministério da Saúde
 Na realidade desmembrado do Ministério da 
Educação e Saúde
 1956 – Criado o Departamento de Endemias 
Rurais
 Medicina liberal
 Hospital beneficente ou filantrópico
 Hospital lucrativo (empresas médicas). 
Fracionamento da assistência
❖ 31 de Março de 1964 – Instituído o regime
Militar
❖ Instalada a Ditadura Militar
❖ Utiliza-se de forças policiais e do exército
❖ Condições de saúde continuam críticas:
aumento da mortalidade infantil, tuberculose,
malária, Chagas, acidentes de trabalho, etc.
❖ Predomínio das doenças da modernidade e
presença ainda das DIP (doenças infecciosas e
parasitárias).
# Regime autoritário (21 anos);
# Governo autoritário e centralizador;
# Urbanização e industrialização crescentes;
# Milagre Brasileiro(1968-73);
# Promoveu a unificação dos IAP’s em 1966
→ INPS (Instituto Nacional de Previdência
Social):
 Os IAP’s forneciam assistência médica, e até
alguns deles possuíam serviços e hospitais
próprios.
 Com a unificação houve um aumento
substancial dos contribuintes/beneficiários.
 Governo redireciona para a iniciativa privada.
 Estabelecidos convênios e contratos (médicos e
hospitais)
 Devido a iniciativa do governo de tercerizar o
serviço médico, houve um efeito cascata com
aumento no consumo de medicamentos e de
equipamentos médico-hospialares.
 Sistema se tornou extremamente complexo, até
que em 1978 foi criado o “Instituto Nacional
de Assistência Médica da Previdência Social
(INAMPS)”, com o intuito de administrar este
sistema.
# 1972 = previdência para autônomos e
empregadas domésticas;
# 1973 = previdência para trabalhadores rurais
→ FUNRURAL
# 1974 = criação do “Ministério da Previdência
e Assistência Social (MPAS)”:
- Ministério do Trabalho
 Decreto Lei 200 (1967) estabelece as
competências do Ministério da Saúde:
 Formulação e Coordenação das políticas de saúde
 Responsabilidade pelas atividades ambulatoriais e
ações preventivas
 Controle de drogas, medicamentos e alimentos
 Pesquisa médico-sanitário
 1970 – Superintendência de Campanhas da
Saúde Pública (SUCAM)
 Erradicação e controle das endemias
 1975 – Sistema Nacional de Saúde
 Estabelece o campo de ação dos setores públicos e
privados.
 Medicina Curativa – Ministério da Previdência
 Medicina Preventiva – Ministério da Saúde
 Crise do modelo econômico
 Crise econômica mundial
 Pobre cada vez mais pobre
 Rico cada vez mais rico
 Modelo de saúde começa a mostrar suas 
mazelas:
 Modelo incapaz de solucionar os problemas da 
saúde coletiva;
 Aumento dos custos da medicina curativa
 Redução da receita da previdência
 Incapacidade de atender a população
 Desvio de verbas para cobrir despesas de outros 
setores
 Não repasse de recursos do tesouro nacional.
Programa nacional de Serviços Básicos de Saúde
(PREV-SAÚDE):
 iniciativa de reorganização do Sistema de saúde
(maior integração dos dois ministérios e secretarias
estaduais e municipais de saúde);
 diretrizes que reforçavam a atenção primária da
saúde;
 participação da comunidade;
 regionalização e hierarquização dos serviços;
 referência e contra-referência;
 integração de ações curativas e preventivas.
 Projeto Interministerial (Previdência-Saúde-
Educação)
 Visão de um novo modelo assistencial
 Incorporação de ações curativas-preventivas e 
educativas
 Tentativa de descentralização
 Administração ainda Federal.
Organização da classe operária do ABC
Movimento Sanitário
Sociedade organizada
Mobilização pelas “DIRETAS JÁ”
MOVIMENTO DA REFORMA SANITÁRIA
 Movimento das DIRETAS JÁ
 Eleição de Tancredo Neves
 Fim do regime militar.
 Geração de diversos movimentos sociais, 
inclusive da saúde
❖ Queda da mortalidade infantil e doenças
imunopreviníveis;
❖ Manutenção das doenças da modernidade
(aumento das causas externas);
❖ Crescimento da AIDS;
❖ Epidemias de dengue (vários municípios e
inclusive capitais).
Interrupção da recessão econômica do início 
da déc. 80 e a conquista da democracia
resgate da “dívida social” acumulada no 
período autoritário
colocaram a saúde na agenda política
 Conceito ampliado de saúde;
 Reconhecimento da saúde como direito de todos e
dever do Estado;
 Criação do Sistema Único de Saúde (SUS);
 Participação popular (controle social);
 Constituição e ampliação do orçamento social.
Difusão da proposta da Reforma 
Sanitária:
 “Estratégia ponte” para instalação do SUS;
 Apresentava certos avanços organizativos:
superava a compra de serviços ao setor privado;
 Os repasses eram feitos com base na
Programação Orçamentária Integrada (POI);
 Criaram-se os Conselhos Estaduais e Municipais
de Saúde;
 Descentralização: “ESTADUALIZAÇÃO” – poder
político aos estados;
 Tudo que era do antigo INAMPS passa agora à
Secretaria Estadual de Saúde;
 Os investimentos começaram a ser direcionado
ao setor público e não mais ao privado:
- 1980: público absorvia apenas 28,7%;
- 1987: público absorveu 54,1%.
CONSTITUIÇÃO DA REPÚBLICA (1988) –
“Constituição cidadã”:
 Saúde como direito de todos e dever do
Estado;
 Ampliação do conceito de saúde;
 Cria o SUS.
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