SAÚDE COLETIVA I - Resgate Histórico 2

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Millena Batista / batistamillena@gmail.com / P4 – Enfermagem 
INTRODUÇÃO 
 A evolução das políticas de saúde no Brasil 
se deu em estreita relação com a evolução 
econômica e social da sociedade. 
 A Saúde Pública não se constituiu em 
prioridade dentro das políticas de Estado, 
recebendo maior atenção apenas nos 
momentos de epidemias ou endemias que 
refletiam na área econômica e 
ameaçavam o modelo capitalista. 
 A assistência à saúde desenvolveu-se a 
partir da evolução da previdência social, 
com ênfase na medicina curativa e 
lucrativa. 
 Política de Saúde: ação do Estado, enquanto 
resposta social diante dos problemas de 
saúde e seus determinantes, assim como 
da produção, distribuição e regulação de 
bens, serviços e ambientes que afetam a 
saúde dos indivíduos e da coletividade. 
BRASIL COLÔNIA/IMPÉRIO (1500 A 1889) 
 Entre os séculos XVI e XIX. 
 Habitado pela população nativa do local. 
(Indígenas) 
 Colonização do país por degradados e 
aventureiros. 
 Atenção à saúde limitada aos recursos da 
terra. 
 
1543 – Fundação das Santas Casas de 
Misericórdia. 
 Instituições ligadas a Igreja Católica 
montadas pelos jesuítas e seus seguidores 
para ações curativistas. 
 Possuíam cunho excludente. 
 Situações precárias. 
1808 – Vinda da família real portuguesa para o 
Brasil 
 1° Medidas sanitárias 
o Higiene dos Portos – Havia um grande 
fluxo de pessoas por conta das relações 
comerciais que aconteciam no local, logo 
havia grande transmissão de doenças 
infecciosas. E os Portos estavam em 
situações precárias. 
 Não havia preocupação com a sociedade, 
apenas com a chegada da família real. 
 Delegação de atribuições sanitárias – 
Porem havia carência de profissionais 
capacidades; e a resistência da população 
em relação as medidas que estavam sendo 
tomadas. 
 Quadro sanitário marcado por diversas 
doenças transmissíveis trazidas pelos 
colonos portugueses e, posteriormente, 
pelos escravos africanos e outros 
estrangeiros que aqui chegavam para fins 
de comércio ou imigração. 
 Período de intensas endemias e epidemias 
que dizimavam enormes contingentes 
populacionais nativos. (Indígenas) 
Curandeiros Físicos
Cirugiões 
Barbeiros
Jesuítas Médicos Boticários
SAÚDE COLETIVA Saúde Coletiva 
POLÍTICAS PÚBLICAS 
RESGATE HISTÓRICO 
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 Principais agravos: 
Além de Desnutrição e acidentes com animais 
peçonhentos que já era comum no local. 
 
ENDEMIA X EPIDEMIA 
Ocorrência coletiva de 
uma determinada 
doença transmissível 
em uma determinada 
área geográfica 
acometendo a 
população de forma 
permanente e 
contínua. 
Ocorrência súbita de 
uma determinada 
doença transmissível 
em uma determinada 
área geográfica, 
acometendo em curto 
espaço de tempo 
grande número de 
pessoas. 
 
Não existia uma Política de Saúde nesse período 
 Apesar disso, eram tomadas medidas que 
visavam minimizar problemas de saúde que 
afetavam a produção econômica e 
prejudicavam o comércio internacional. 
Isso era necessário pois o Brasil era mal 
visto Internacionalmente. 
 Dentre essas Medidas: 
Saneamento 
dos portos 
Infraestrutura 
(básica) dos 
Centros 
Urbanos 
(principalmente 
no RJ) 
Campanhas 
para debelas 
epidemias 
 
 Justificativas: escoação de mercadorias, 
centro urbanos insalubres, imagem 
brasileira nos países com os quais haviam 
acordos comerciais. 
 Eram ações pontuais e logo abandonadas, 
assim que controlavam os surtos. 
 Marco Histórico do Período: 
 1° Campanha de Combate – Contra Febre 
Amarela. 
 Ocorreu em Recife/Olinda (1685-1964) 
 Epidemia de Febra Amarela estava 
afetando a Produção/exportação de cana de 
açúcar. 
Assistência médica limitada as classes 
dominantes 
 Constituídas principalmente pelos coronéis 
do café. 
 Assistência exercida por raros médicos que 
vinham da Europa e praticavam a medicina 
liberal. 
 Aos demais (índios, negros e brancos 
pobres), restavam: 
 
 
 
 
 
 
MARCOS DESSE PERÍODO 
1813 - Fundação da Escola de Medicina de Rio de 
Janeiro (1° do Brasil) 
1815 - Fundação da Escola de Medicina da Bahia. 
1828 – Inspetoria de saúde dos Portos (Órgão 
responsável por regulamentar a higiene dos portos. 
A PRIMEIRA REPÚBLICA (1889 – 1930) 
 Governo por oligarquias mais ricas (SP, RJ, 
MG) 
 Domínio das elites agrárias: café e pecuária 
 Presidentes eram políticos mineiros e 
paulistas que alternavam o poder 
 Favorecimento do setor agrícola: “política 
café com leite”. 
ISTs Tuberculose Lepra Varíola
Malária
Febre 
Amarela
Cólera Leishmaniose
Barbeiros- 
Cirurgiões 
Prática de Sangria 
Santas Casas da 
Misericórdia 
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 Campo econômico: 
Agroexportador 
(induzia o 
trabalho no 
campo) 
Trabalho 
assalariado 
péssimas 
condições de 
trabalho 
Crescimento 
sutil industrial 
Aumento da 
mão de obra 
(imigrantes 
europeus 
chegam ao 
Brasil) 
 Situação de saúde: 
o Mesmo panorama anterior 
o Doenças pestilenciais 
o Saneamento básico precário 
 Ações e programas de saúde: 
 
1902 – Presidente Rodrigues Alves lança o 
Programa de Saneamento Básico do Rio de 
Janeiro 
 
 
OSWALDO CRUZ 
 Médico e pesquisador; 
 Começou a estudar sobre o sistema 
imunológico do corpo humano. 
 Começa a estimular o uso de 
imunobiológicos e de vacinas no Brasil. 
 É nomeado para Direção geral da saúde 
pública. 
 Surge o modelo de intervenção de combate 
às epidemias: Campanhas Sanitárias. 
 Caracterizava-se pela conotação militar, 
estilo repressivo de intervenção médica nos 
corpos, concentração do poder e 
centralização administrativa. 
 Criação do Instituto Soroterápico de 
Manguinhos no Rio de Janeiro – Instituto 
Oswaldo Cruz 
o Pesquisa e desenvolvimento de vacinas. 
1904 – Imposição Legal da vacinação contra a 
varíola. 
 A população não foi devidamente 
informada sobre a necessidade da vacina e 
sobre a estratégia de imunização, o que 
gerou a Revolta da Vacina. 
Revolta da Vacina 
Reação popular contra a Lei da Vacinação 
obrigatória de combate à varíola. 
Insatisfação com as medidas autoritárias e 
policialescas das campanhas sanitárias 
comandadas por Oswaldo Cruz. 
A lei permitia a entrada nas residências de 
brigadas sanitárias acompanhadas por policiais 
para vacinação à força. 
Transformou o centro do Rio de Janeiro em um 
cenário de Guerra com prisões, feridos e 
mortos. 
Após isso, a vacinação tornou-se opcional. 
 
1920 - Carlos Chagas assume o Departamento 
Nacional de Saúde no lugar de Oswaldo Cruz 
 Inova o modelo campanhista anterior: 
 
 Marco do período: NASCIMENTO DA 
SAÚDE PÚBLICA 
 Modelo de intervenção: Sanitarismo 
campanhista 
 Influência dos saberes da bacteriologia e 
microbiologia 
Surgimento da Previdência Social por meio das 
CAPs (Caixas de Aposentadorias e Pensões) 
 Início do sistema previdenciário no Brasil. 
Resposta das empresas e do governo às 
reinvindicações operárias 
 Incorpora a assistência médica aos 
trabalhadores 
 Instituídas nas empresas ferroviárias, e 
depois aos portuários, marítimos e outras 
áreas. 
 
 
Controle 
epidêmico
Áreas 
fundamentais a 
economia 
(portos) 
Atração de 
imigrantes para 
lavouras e 
indústrias
Combate à 
febre amarela
Estímulo ao 
comércio 
internacional
Estímulo à 
imigração (mão 
de obra)
Propagandas
Educação 
Sanitária
Prevenção de 
doenças
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IMPORTANTE 
As CAPs foram criadas pela Lei Eloy Chaves 
(1923) eram financiadas com recursos das 
empresas, do governo e dos empregados. 
Controladas pelos patrões e empregados e, além 
dos benefícios previdenciários, forneciam 
assistência médica aos segurados e seusfamiliares. 
 Período marcado pelo crescimento da 
medicina liberal, utilizada pela classe 
dominante com alto poder aquisitivo. 
 A população geral não tinha direito às 
CAPs, lhes restando os serviços de escassos 
hospitais filantrópicos mantidos pela Igreja 
ou a prática popular da medicina. 
 Aspectos básicos na área da saúde: 
1 Estreita relação entre política de saúde e o 
modelo econômico vigente. 
2 Dicotomia entre ações de saúde pública e 
ações de assistência médica. 
Dois modelos de intervenção nas questões de 
saúde: 
Sanitarismo Capanhista X Curativo-Privatista 
Envolve abordagem 
coletiva e ambiental 
da doença e 
caracteriza-se pela 
prática autoritária. 
Realizado através 
das CAPs e da 
medicina liberal, 
abordagem 
individual e 
medicalizante, 
negando a relação 
entre doença e 
condições de vida. 
 
 
 Foi fundada no século XX, pelo Decreto n0 
16.300 de 31 de dezembro de 1923, como 
Escola de Enfermeiras D. Anna Nery, por 
iniciativa do cientista brasileiro Prof. 
Carlos Chagas. 
 Demarca nacionalmente o modelo de 
ensino e de prática de enfermagem 
moderna, segundo os princípios 
norteadores do Sistema de Florence 
Nightingale. 
A SEGUNDA REPÚBLICA/ERA VARGAS 
(1930 - 1945) 
CONTEXTO POLÍTICO: 
 Revolução liderada por Getúlio em 1930 e 
representada pelas classes dominantes de 
outras áreas econômicas (com apoio da 
classe média e das classes populares). 
 Marca o fim da hegemonia dos grupos 
ligados ao café e pecuária. 
 Inicia-se nova fase marcada pelo poder de 
Getúlio durante 15 anos. 
 Centralização política e participação estatal 
nas políticas públicas aliado às políticas 
populistas. 
 Getúlio Vargas era considerado por alguns 
o ‘Pai do Pobres’. 
 Deslocamento do polo dinâmico da 
economia para os centros urbanos 
 Investimento no setor industrial 
(SP/RJ/BH) 
 Crescente massa urbana para constituir mão 
de obra para o setor industrial. 
 
 Crescimento da indústria se dá a precárias 
condições de trabalho. 
 Panorama da saúde: 
o Antigos problemas de saúde somados a 
outros decorrentes da inserção no processo 
produtivo industrial (acidentes de trabalho, 
doenças profissionais, estresse, 
desnutrição, entre outros). 
 Marco: Promulgação das Leis Trabalhistas 
– Relação contratual trabalho/emprego. 
 Medidas para manter a força de trabalho em 
condições de produção. 
As CAPs se transformam em IAPs 
Vinculados ao Ministério do Trabalho, 
organizados não mais por empresas, mas por 
categorias profissionais (Marítimos, bancários, 
comerciários, industriários...) 
Êxodo rural
Urbanização 
precária
Proliferação 
das favelas
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Gestão passa gradativamente para o controle do 
Estado 
Financiamento tripartite: empregados + 
empregadores + Estado 
Estado passa a ser centralizador dos recursos 
financeiros 
IAPs – Institutos de Aposentadoria e Pensão 
Organização por categorias profissionais – 
marítimos, comerciários, bancários... 
 Maior contribuição financeira do estado e 
maior participação na administração – 
Acumulação de economias. 
Situação da saúde: 
 Criação dos ministérios: 
Ministério da Educação e Saúde (1930) 
o Caráter nacional da política de saúde com 
forte centralização. 
o Coordenação das ações de saúde pública. 
o Auge do sanitarismo campanhista. 
o Política de saúde reforça a antiga 
dicotomia. 
REDEMOCRATIZAÇÃO/ 
DESENVOLVIMENTISTA 
(1945 - 1963) 
Contexto político: 
 Fim da 2a Guerra Mundial e derrota de 
Hitler 
 Deposição de Vargas 
 Eleições populares elegem Eurico Gaspar 
Dutra (1946-1951) 
 Lançamento do Plano SALTE – Saúde/ 
Alimentação/ Transporte/ Energia para a 
população. 
 Destaca a saúde como prioridade, porém 
não se consolida na prática 
 Recursos destinados prioritariamente à área 
de Transporte. 
 Período pós II Guerra Mundial 
 Eleições diretas, pluripartidarismo, 
liberdade de imprensa e sindicatos. 
Falência do sistema de previdência 
1960 – Unificação dos IAPs – Abrangência de 
todos os trabalhadores, exceto trabalhadores rurais 
e empregados domésticos. – De carteira assinada. 
 Criação do Ministério da Saúde (1953) 
independente 
 Alocação de recursos: apenas 1/3 do 
orçamento anterior 
 Direção por 14 ministros em 10 anos – 
barganha e clientelismo. 
“Sanitarismo desenvolvimentista” 
 Corrente que prega a relação entre o nível 
de saúde e o desenvolvimento econômico 
do país. 
 Sugere-se a articulação entre campanhas 
sanitárias e a promoção da assistência 
médica. 
 Os poucos recursos destinados à pasta 
limitavam sua atuação, permanecendo a 
pouca efetividade nas questões da saúde 
pública brasileira. 
REGIME MILITAR (1964-1984) 
 
Primeira fase (1964 – 1968) institucionalização da 
ditadura, eleições indiretas, dissolvem-se os 
partidos políticos, restauração da ordem social, 
repressão, censura... 
Segunda fase (1968 – 1974) expansão da 
industrialização, investimento em infraestrutura, 
modernização do país e redução com gastos sociais 
para acúmulo de capital... 
Terceira fase (1974 – 1984) crise política e 
econômica, recessão mundial, esgotamento do 
modelo que gerou concentração de renda e 
empobrecimento da população... 
 
 
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Golpe de Estado pelos chefes das forças armadas. 
Redução de financiamento para saúde pública. 
Compreensão de saúde como aspecto individual 
mais que coletivo. 
1964 – Criação do INPSs: Instituto Nacional de 
Previdência Social. 
 Serviços produzidos (pró-labore) 
 Complexo sistema médico-industrial 
CAMPO DA SAÚDE: 
 Implantou-se um sistema caracterizado 
pelo predomínio financeiro e pela 
burocracia técnica. 
 Mercantilização 
da saúde. 
 Surgimento do 
Instituto Nacional 
de Previdência 
Social (INPS) com 
a unificação dos IAPs. 
 Uniformização dos benefícios a todas as 
categorias – Fim da gestão tripartite. 
 Gestão centralizada com fins de 
capitalização (serviços privados de saúde) 
 INPS – comprador de serviços – prática 
médica pelo lucro. 
 Consolidação de uma relação autoritária, 
mercantilizada e tecnificada. 
 Estado amplia a cobertura da previdência 
aos trabalhadores domésticos (1972) e aos 
trabalhadores rurais (1971) e autônomos 
(1973) 
 Crescimento da formação de profissionais 
médicos desvinculada da realidade 
 Ao final da década de 70 aprofunda-se a 
crise do modelo de saúde previdenciária 
devido: 
 
 
Consequências: 
 Problemas sociais 
 Insatisfação social 
 Surgimento dos movimentos sociais 
 
CONFERÊNCIA DE ALMA ATA (1978) 
Começa a ser difundida na América Latina e Brasil 
com o apoio da OMS e da OPAS o conceito de 
Atenção Primária a Saúde e os princípios da 
medicina comunitária, preconizando os seguintes 
elementos: 
 
Inicia-se uma consciência crítica dos problemas 
sanitários do Brasil com abundante produção 
acadêmica criticando o modelo assistencial e 
disseminando a determinação social da saúde-
doença. 
1976 - é criado o Programa de Interiorização das 
Ações de Saúde e Saneamento. 
(PIASS) – finalidade de extensão da cobertura dos 
serviços de saúde nas zonas rurais e pequenas 
cidades do interior. Foi inicialmente implantado 
no Nordeste, seguindo princípios da APS. 
Sequencialmente, é idealizado o projeto PREV-
SAÚDE na VII CNS, porém não foi implementado 
pela pressão de empresários da saúde. 
O Programa Nacional de Serviços Básicos de 
Saúde visava reorientar o sistema pela integração 
dos dois ministérios (Previdência e Saúde). 
Propunha extensão da cobertura de serviços a toda 
população com ênfase na APS e na participação 
comunitária. 
 
 
Alto custo da 
assistência
Baixa 
resolutividade
Insuficiência à 
demanda
Menor 
arrecadação 
financeira
Desvios de 
recursos
Denunciam a 
ineficiênciadas 
estruturas e saúde 
pública e 
previdenciária
Reivindicam serviços 
de saúde e lutam por 
melhores condições 
de vida da 
população
Desmedicalização Autocuidado em saúde Multiprofissionalismo
Participação 
Comunitária
Promoção e 
prevenção
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1983 - Criado o Programa de Ações Integradas de 
Saúde (AIS). 
Tinha como objetivo articular todos os serviços 
que prestavam assistência à saúde da população de 
uma região para integrar ações preventivas e 
curativas com vistas à integralidade da atenção. O 
INAMPS repassava 10% de sua arrecadação para 
expandir os serviços de atenção básica. 
A partir de 1970 – Movimento da Reforma 
Sanitária 
 
 
 
 
 
 
 
NOVA REPÚBLICA (1985-1988) 
Campo Político: 
 Sarney assume a presidência e mantém 
compromisso firmado com Tancredo Neves 
de enviar ao congresso uma proposta de 
reformulação política no Brasil. 
 Convocação da Assembleia Nacional 
Constituinte: deputados federais e 
senadores. 
 
 
 Mobilização e estímulo de movimentos 
sociais a participarem do processo de 
discussão da nova Carta Constitucional. 
QUADRO SANITÁRIO: 
 
CONVOCAÇÃO DA ASSEMBLÉIA 
NACIONAL CONSTITUINTE 
 Finalidade de elaborar uma Constituição 
democrática para o Brasil, após 21 anos sob 
regime militar. 
 Sua convocação foi resultado do 
compromisso firmado durante a campanha 
presidencial de Tancredo Neves (1910-
1985), primeiro presidente civil eleito, pelo 
voto indireto, após a ditadura. 
 O presidente, entretanto, morreu antes de 
assumir o cargo. Ficou nas mãos de José 
Sarney assumir o Palácio do Planalto e 
instalar a Assembleia. 
 Os trabalhos da Constituinte foram 
encerrados em 22 de setembro de 1988, 
após a votação e aprovação do texto final da 
nova Constituição brasileira. 
 Participação de segmentos sociais e não 
apenas a elite econômica. 
 QUADRO SANITÁRIO: 
 
REFORMA SANITÁRIA 
Projeto social, articulado a uma estratégia global 
para a sociedade, tendo em vista a ampliação dos 
direitos de cidadania às camadas sociais 
marginalizadas no processo histórico de 
acumulação do capital. 
PROPOSTAS 
 Que a saúde seja entendida como resultado 
das condições de vida das pessoas. 
 A Saúde é direito de todos e dever do 
Estado. 
 Promover as ações que visem à promoção 
da saúde, a prevenção de doenças e o 
atendimento adequado em situações de 
doenças e outros agravos à saúde. 
 Implantação de um Sistema Único de 
Saúde - SUS. 
 
Redução de 
doenças 
imunopreveníveis
Redução da 
Mortalidade 
Infantil
Mortalidade por 
doenças crônicas, 
neoplásicas
Mortalidade por 
causas externas Epidemia da AIDS Dengue
Universalização 
da Saúde 
Integralidade das 
ações de saúde. 
Democratização Participação 
popular 
APS 
Cenário de 
Redemocratização 
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RESULTADO 
 Conceito abrangente de saúde; 
 Saúde como direito de cidadania e dever do 
Estado; 
 Instituição de um Sistema Único de Saúde. 
O MOVIMENTO PELA REFORMA 
SANITÁRIA BRASILEIRA 
 Organizado solidamente desde meados dos 
anos 70. 
 Participação de intelectuais, profissionais 
dos sistemas de saúde, parcela da 
burocracia e organizações populares e 
sindicais. 
OBJETIVO 
 Luta pela garantia do direito universal à 
saúde e construção de um sistema único e 
estatal de serviços. 
1986-VIII CONFERÊNCIA NACIONAL DE 
SAÚDE 
 
 Marco histórico para as reformas; 
 Intensa e legítima participação social; 
 Consagrou uma concepção ampliada de 
saúde e o princípio da saúde como direito 
universal e como dever do estado 
 Principais temas debatidos: 
 
 Aprovou um relatório cujas recomendações 
passaram a constituir o projeto da Reforma 
Sanitária Brasileira. 
 
 
 Marco do Movimento Sanitário Brasileiro. 
 Reuniu mais de 5.000 pessoas na maior 
participação popular da história dos 
movimentos sociais. 
 Definiu as estratégias a serem defendidas 
na Constituinte de 1988 e consolidou a 
opção pela via institucional. 
PRINCÍPIOS 
 Conceito ampliado da saúde. 
 Reconhecimento da saúde como direito de 
cidadania e dever do Estado. 
 Defesa de um sistema único, de acesso 
universal, igualitário e descentralizado de 
saúde. 
“Em seu sentido mais abrangente, a saúde é 
resultante das condições de alimentação, habitação, 
educação, renda, meio-ambiente, trabalho, 
transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e 
posse da terra e acesso a serviços de saúde. É, 
assim, antes de tudo, o resultado das formas de 
organização social da produção, as quais podem 
gerar grandes desigualdades nos níveis de vida.” 
https://www.youtube.com/watch?v=zZAHdF0fNps 
1987- CRIAÇÃO DO SISTEMA UNIFICADO E 
DESCENTRALIZADO DE SAÚDE (SUDS) 
1° vez que o Governo Federal começou a repassar 
recursos para os estados e municípios ampliarem suas 
redes de serviços. 
 
Saúde como 
direito de 
cidadania
Reformulação 
do sistema 
nacional de 
Saúde
Financiamento 
do setor
Realizada em Brasília com mais de 5000
pessoas
Representações diversas (trabalhadores,
usuários, movimentos sociais,
intelectuais, parlamentares)
Debate dos princípios e diretrizes da
Reforma Sanitária
Instituída a Comissão Nacional da
Reforma Sanitária
Encaminhadas Propostas à Assembleia
Nacional Constituinte
Universalização/ Integralidade
Regionalização/hierarquização
Descentralização/ Democratização 
das instâncias gestoras
mailto:batistamillena@gmail.com
https://www.youtube.com/watch?v=zZAHdF0fNps