Staphylococcus e Streptococcus: Características e Virulência

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Universidade Federal do Rio de Janeiro 
Campus Macaé 
Enfermagem 
Angie Martinez 
Staphylococcus e Streptococcus 
• São bactérias muito prevalentes em infecções 
humanas. 
• Possuem a capacidade de causar infecções em 
múltiplos sítios do organismo. 
Caracteríticas microbiológicas do Gênero 
Staphylococcus 
• São bactérias esféricas que se organizam em cachos 
ou sarcinas. 
• São coco gram positivo. 
• Imóveis, se flagelo. 
• Crescem muito bem em meios simples. 
• Resiste muito bem ao oxigênio e até 10% de NaCl. 
• Não forma esporos. 
 
https://pt.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_aureus 
Foto por <a href="https://pixnio.com/pt/ciencia/imagens-de-microscopia/staphylococcus-
aureus/fotomicrografia-esferica-firmicutes-gram-positivo-staphylococcus-aureus-
bacteria-ampliada-320-x">Dr. Richard Facklam, USCDCP</a> de <a 
href="https://pixnio.com/pt/">Pixnio</a> 
• Todas as bactérias desse gênero (há 47 espécies) 
produzem a enzima catalase – enzima que destrói 
água oxigenada. Isso é muito útil quando a bactéria 
é fagocitada, pois o primeiro mecanismo de ataque 
do neutrófilo ao fagocitá-la é produzir espécies 
reativas de oxigênio – dentre as quais a mais 
importante é água oxigenada. Logo, estão aptas a 
resistir a esse mecanismo do neutrófilo, pois sua 
enzima catalase vai transformar água oxigenada em 
água e oxigênio. 
• Essa característica da catalase é utilizada para 
identificar em laboratório se uma bactéria pertence 
a esse gênero ou não. 
 
Imagem retirada do site da UNIRIO. Disponível em: 
http://www.unirio.br/ib/dmp/nutricao-
integral/aulaspraticas/Tecnicas%20de%20Semeadura%20-%202019.2.pdf. 
Se reagir, pertence. Se morrer, não. 
• Há algumas bactérias que produzem a enzima 
coagulase (nem todas produzem). 
 
Imagem retirada do site: https://www.biomedicinapadrao.com.br/2011/04/provas-para-
identificacao-de-bacterias.html. 
• A única espécie que produz coagulase e possui 
relevância clínica é a Staphylococcus aureus. 
• Todas as outras espécies de Staphylococcus que 
não produzem a enzima se apresentam 
clinicamente da mesma forma: infectam o mesmo 
tipo de paciente e o tratamento é igual. Por isso, 
muitas vezes não é importante reconhecer a 
espécie, apenas saber se é coagulase positivo. 
• A coagulase coagula o plasma. Essas bactérias 
coagulase positiva, ao entrar em contato com o 
plasma humano, é capaz de converter o 
fibrinogênio do plasma em fibrina, levando à 
formação de um coágulo. Ativa a cascata de 
coagulação. 
https://pt.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_aureus
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• O S. aureus é muito virulento, ou seja, tem uma 
série de enzimas e proteínas que são capazes de 
causar uma infecção grave. Podem desencadear 
infecções superficiais e profundas (onde 
normalmente não ocorrem) em crianças e adultos, 
infecções hospitalares e comunitárias, além de 
intoxicação alimentar. 
• Já as espécies que não apresentam essa enzima, 
tendem a ser pouco virulentas, ou seja, não são 
capazes de causar tantas infecções e muito menos 
infecção grave em pessoas saudáveis. Para causar 
infecções, normalmente o hospedeiro tem que ser 
muito debilitado. É possível encontram espécies 
coagulase negativas em bebês prematuros, idosos 
e pacientes hospitalizados por muito tempo. 
Pessoas saudáveis normalmente não são 
infectadas. 
Staphylococcus aureus 
 
https://www.mdsaude.com/doencas-infecciosas/estafilococos-aureus-mrsa/ 
• É muito patogênico: uma das principais causas de 
infecções no mundo, tanto comunitária (em 
pessoas normais) quanto hospitalar. 
• Carreia muitos fatores de virulência. 
• Possui grande facilidade de adquirir resistência 
aos antibióticos. 
• Está presente em vários locais. 
• Têm longa permanência em ambientes e 
superfícies. 
• É facilmente transmitida, via contato, fômites e 
alimentos. 
Distribuição no corpo humano 
 
https://comum.rcaap.pt/bitstream/10400.26/17574/1/Castanheira_Vanessa_Ramos.pdf 
• Distribui-se em toda a superfície do corpo, 
podendo ser encontrada em maior concentração 
nas narinas e a partir delas se distribui no períneo 
e nas mãos. 
• Se ele for eliminado das narinas, some do resto do 
corpo. 
• A narina é o reservatório. 
Fatores de virulência 
• Virulência é a capacidade de uma bactéria de 
desencadear uma infecção, ou seja, ela possui 
algumas características que ajudam a ela 
permanecer no hospedeiro, escapar da resposta 
imune... 
• Possui adesinas: proteínas que se ligam aos 
componentes da matriz (colágeno, elastina, 
vitronectina e fibrinogênio). Contribuem na 
adesão. 
• Tem fatores relacionados à evasão da resposta 
imune: 
- Coagulase: converte fibrinogênio em fibrina, formando 
um coágulo onde a bactéria fica escondida e se multiplica. 
- Cápsula: dá proteção contra a fagocitose, anticorpos e 
sistema complemento, pois é formada de açúcares, que 
dificulta o reconhecimento do patógeno pelo sistema 
imune. 
- Proteína A: liga-se à Fc do complemento. 
- Catalase: cliva água oxigenada. 
- Pigmentos carotenóides: protegem a bactéria dos 
radicais livres liberados durante a fagocitose. 
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• Além de fatores que colaboram na adesão, possui 
enzimas extracelulares que realizam a degradação 
de tecidos para que ela possa entrar no organismo. 
- Elastase 
- Hialuronidase 
- Lipase 
- Colagenase 
• Consegue destruir o coágulo formado a partir da 
coagulase, assim que percebe um meio favorável 
(com grande proliferação), por meio da 
estafiloquinase ou fibrolisina. 
• Podem produzir toxinas, substâncias que afetam 
diretamente a célula humana. 
- Citolisinas: Hemolisina – toxina que destrói hemácias; 
Leucocidina – toxina que degrada leucócitos. 
- A leucocidina de Panton Valentine (PVL) não só destrói 
leucócitos, consegue formar poros e destruir macrófagos, 
monócitos células epiteliais... ela causa uma necrose 
tecidual extensa e muito rápida/choque e pode causar a 
morte. 
- Superantígenos: moléculas com capacidade de estimular 
intensamente a resposta imune, gerando uma resposta 
exacerbada. 
- Toxina TSST: Pode gerar síndrome do choque tóxico. 
- Enterotoxinas estafilocócicas (SE): Há 15 tipos; 
desencadeia quadros de intoxicação alimentar; Causa 
irritação quando liberada sobre a pele. 
- Toxinas esfoliativas: são importantes porque geram a 
separação das células da epiderme – elas descolam. 
Separam a epiderme da derme de forma intensa, gerando 
a síndrome da pele escaldada. Parece que a pele é 
queimada. 
Infecções causadas por S. aureus 
• Podem ser superficiais: na pele e epiderme. 
• Profundas: atingem áreas do corpo que 
normalmente não têm bactérias/ estéreis. 
• Intoxicação alimentar. 
• Síndrome do choque tóxico: doença causada por 
toxinas. 
• Síndrome da pele escaldada. 
Desenvolvimento da infecção 
• Todos os tipos de infecção começam com a 
aquisição dessa bactéria. Normalmente ela se 
localiza no nariz – portador nasal. 
• O indivíduo estará com o nariz colonizado pela 
bactéria. Pode ser que ela nunca cause 
problema/infecção. 
• Ela penetra na pele através de microfissuras, por 
picadas, cortes, feridas etc. 
• A bactéria se multiplica e provoca a degradação 
do tecido, tentando escapar do reconhecimento 
pelo sistema imune. 
• É desenvolvido um processo inflamatório e a 
formação de pus – pois ela é uma bactéria 
pirogênica. Atrai muitos neutrófilos, os quais 
fagocitam, vão morrendo etc. 
• Na maioria dos casos, termina com a eliminação 
da infecção pela resposta imune. Esse tipo de 
infecção é a infecção superficial. 
• Pode acontecer que o indivíduo estoure o 
furúnculo com pus. Com isso, promove o contato 
da bactéria com a corrente sanguínea. Isso gera 
um processo de bacteremia. Com sorte, o sistema 
elimina as bactérias dosangue sem problemas. 
• Sem sorte, a bactéria pode utilizar todos os fatores 
de virulência para conseguir se multiplicar no 
sangue, se disseminando para outros órgãos. 
Além disso, só o fato de ter a bactéria no sangue 
pode evoluir para o choque – inflamação e 
infecção generalizada, com grande descarga de 
citocinas. Esse processo pode começar a partir de 
uma infecção superficial ou por meio de 
procedimentos invasivos, onde a parte interna do 
corpo fica exposta e as bactérias da cavidade 
nasal entram, seja pela cicatriz, respirador, 
invasão direta na cirurgia. 
• Se for respiração artificial, a bactéria pode ser 
carreada para os pulmões e desenvolver uma 
pneumonia. Esses casos caracterizam uma 
infecção profunda, pois não está limitada à pele. 
Infecções superficiais por S.aureus 
• Imagem 25:36 
• Quase todas as infecções com pus na pele são 
causadas por essa bactéria. 
- Não confundir com espinha, causada normalmente pela 
bactéria Propiorum bacterium acnes. 
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• Provocam grande migração de neutrófilos e dor. 
Foliculite 
 
https://blog.laserfast.com.br/como-acabar-com-a-foliculite/ 
 
http://jornalexempplar.com.br/saude/foliculite-sintomas-tratamento-e-prevencao/ 
• É uma piodermite (infecção purulenta na pele). 
• É uma infecção simples. Não doi quando é bem 
limitada. 
• Infeção do folículo piloso – a bactéria consegue 
chegar por meio dos poros. 
• É muito restrita, caracterizada por pontos de pus 
na pele. 
• Sintomas: lesão indolor, pequena, purulenta, 
limitada, circunscrita por uma área inflamada. 
• Não é contagioso enquanto a pele estiver íntegra. 
• Regride espontaneamente (quando não é mexida 
ou quando é tratada) ou evolui para o furúnculo. 
Furúnculo e abcesso 
 
https://www.curapelanatureza.com.br/elimine-furunculos-e-carbunculos-com-estes-12-
remedios-caseiros/ 
• Agravamento da focilulite. 
• Sintomas: a área afetada e o acúmulo de pus são 
maiores, forma-se um nódulo e a lesão é dolorosa. 
• Pode formar crostas. 
 
http://www.ghorayeb.com/files/Neck_Abscess_400_SQ.jpg 
• Pode parar ou evoluir para um abcesso – 
furúnculo com mais pus, mais bactérias. Sinal de 
que a bactéria está se espalhando na pele. 
• Se ele não for doloroso, é melhor não espremer, 
porque isso carreia alto risco de disseminar para 
o sangue. 
• Costuma requerer antibióticos. 
• Caso evolua para abscesso, haverá uma maior 
secreção purulenta. É uma evolução de uma 
infecção menor. Torna-se necessário drenar pela 
grande quantidade de bactérias. Apresenta febre e 
outros sintomas. Urgente atendimento médico e 
drenagem por um profissional. 
Impetigo 
 
https://wellnessizdoma.ru/pt/rastyazheniya/zabolevanie-impetigo-impetigo-diagnostika-i-
lechenie-zabolevaniya-foto-raznyh.html 
• Outro tipo de piodermite. 
• Difere da foliculite porque não são lesões 
limitadas nem pontos de pus. Normalmente são 
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áreas com crosta amarronzada, localizadas no 
rosto – pois a bactéria se loja no nariz. 
• Sintomas: lesões não dolorosas nem delimitadas 
que se espalham pelo rosto ou mãos, com aspecto 
de crosta e cor mel. 
• Bastante contagioso pois são feridas abertas. 
• Comum em crianças. 
• Pose regredir espontaneamente. Se o indivíduo 
começar a apresentar febre, precisa ter 
intervenção médica e administração de 
antibióticos, pois esses sinais indicam que a 
bactéria pode se encontrar no sangue. 
Impetigo bolhoso 
 
https://wellnessizdoma.ru/pt/rastyazheniya/zabolevanie-impetigo-impetigo-diagnostika-i-
lechenie-zabolevaniya-foto-raznyh.html 
• Causado pela produção da toxina esfoliativa, que 
provoca descolamento da epiderme. 
• Sintomas: formação de vesículas no rosto e 
próximo ao umbigo, que ao estourar expõem a 
pele lesionada. 
• Comum em bebês. 
• Aparece perto do umbigo e áreas genitais – 
pessoas com a bactéria a infectam e transmitem a 
bactéria. 
• Infecção dolorosa. 
• Requer antibióticos. 
• Taxa de mortalidade baixa. 
Celulite 
 
https://www.tuasaude.com/celulite-infecciosa/ 
• Infecção do tecido subcutâneo/adiposo. 
• Nos idosos, é comum que se encontre nos 
membros inferiores, principalmente pés. Nas 
crianças muito pequenas, é comum no rosto e na 
região ao redor dos olhos (celulite periorbital). 
 
https://www.tuasaude.com/celulite-orbital/ 
• A celulite periorbital é um quadro muito grave na 
criança, pois a infecção se aloja no olho, parte 
próxima aos nervos óticos e ao cérebro. 
• Sintomas: a região afetada se torna inchada 
avermelhada e muito dolorida. Após alguns dias 
assume aspecto descamativo. 
• Requer tratamento com antibióticos, pois possui 
elevado risco de disseminação. 
Infecções profundas por S.aureus 
• Podem ser resultado da disseminação de bactérias 
a partir de uma infecção superficial ou de 
procedimentos invasivos. 
• Bacteremia: presença de bactérias no sangue, não 
necessariamente desenvolve sintomas. 
• Sepse: evolução da bacteremia -> síndrome 
resposta inflamatória sistêmica (SIRS) 
desencadeada por infecção. Quantidade grande 
de bactérias no sangue, que toma conta de todo o 
organismo. 
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• Sintomas da SIRS: Febre maior que 38 graus; 
leucócitos maiores que 12.000; FC: maior que 90 
bpm; FR: maior que 20 irpm. 
Osteomielite 
 
Fig.1. HEITZMANN, Lourenço Galizia et al . Osteomielite crônica pós-operatória nos 
ossos longos - O que sabemos e como conduzir esse problema. Rev. bras. ortop., São 
Paulo , v. 54, n. 6, p. 627-635, Dec. 2019 . Available from 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-
36162019000600627&lng=en&nrm=iso>. access on 15 Apr. 2021. Epub Dec 13, 
2019. https://doi.org/10.1016/j.rbo.2017.12.013. 
• Infecção nos ossos 
• Infecção grave 
• Sintomas: febre moderada, dor intensa na região 
afetada, pode ocorrer formação de fístula. 
• A febre é moderada pois a bactéria não está 
presente no sangue, logo, não há detecção 
contínua. 
• Em crianças acontece na extremidade dos ossos 
longos. Em adultos, na vértebra. 
• A infecção começa na extremidade do osso, se 
espalha, aumenta sua produção, até que se forma 
uma fístula – ponto purulento por onde o pus sai. 
• Originada a partir de infecções superficiais ou por 
cirurgia ortopédica. 
Endocardite 
 
http://enfermeiropsf.blogspot.com/2009/10/endocardite.html 
• Formação de vegetação bacteriana nas válvulas 
cardíacas. Fica alojada ao longo da válvula toda. 
• Sintomas: febre alta, alterações no 
ecocardiograma e sinais cutâneos de embolia 
séptica. 
• Quando coloniza toda a válvula, é necessário 
substituí-la por uma válvula superficial. 
 
• É uma infecção grave que requer uso de 
antibióticos, hospitalização e pode necessitar 
cirurgia. 
• Originada a partir de infecção superficial, 
procedimentos invasivos ou drogas endovenosas. 
Pneumonia estafilocócica 
 
Jeanes, Annmarie & Owens, Catherine. (2002). Imaging of HIV disease in children. 
Imaging. 14. 10.1259/img.14.1.140008. 
• Ocorre quando a bactéria chega no pulmão. 
• Não é muito comum, pois o maior causador da 
pneumonia é o Streptococcus. 
• Pode acontecer em idosos ou pessoas submetidas 
a uma ventilação mecânica. A partir do pulmão 
pode chegar ao sangue ou pelo contrário, ser 
consequência de bacteremias. 
• Sintomas: febre alta, dispnéia, tosse com 
expectoração (catarro), dor torácica. 
• Empiema: coleção purulenta na pleura. 
• Alta taxa de mortalidade, pois os fatores de 
virulência levam a necrose do tecido. 
• É uma infecção grave, pode causar necrose 
extensa. 
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Infecções causadas por toxinas 
Síndrome da pele escaldadahttps://www.ufjf.br/microbiologia/files/2013/05/Bact%c3%a9rias-associadas-%c3%a0s-
infec%c3%a7%c3%b5es-de-pele-e-tecidos-moles.pdf 
• Causada por amostras produtoras de toxinas 
esfoliativas. 
• Afeta crianças de até 5 anos, principalmente 
recém-nascidos. 
• Sintomas: vesículas extensas, disseminadas pelo 
corpo, que ao romper expõem a derme (aspecto 
escaldado). Progride para descamação. 
• Mortalidade baixa, porém requer hospitalização. 
• A toxina está no sangue e afeta toda a derme da 
criança. 
Caso clínico 47:30 
• É uma doença muito dolorosa e angustiante. 
Síndrome do choque tóxico 
 
https://historiascomvalor.com/mulher-de-24-anos/ 
• Causado pela TSST-1 
• As taxas de ocorrência são baixas. 
• Não é choque séptico, pois a bactéria não está no 
sangue. A toxina que está no sangue. 
• Raramente há isolamento da bactéria no sangue. 
• A toxina se liga a várias células do sistema 
imune, desencadeando uma resposta muito 
exagerada e produção excessiva de citocinas. 
Essas citocinas vão levar ao quadro de choque. 
• O quadro de coagulação intravascular 
disseminada é comum – todos os microvasos do 
corpo começam a coagular, podendo evoluir 
para necrose das extremidades das mãos e pés, 
sendo necessário amputação. 
• Sintomas: febre acima de 38 graus, exantema 
macular difuso, descamação nas palmas, plantas 
e dedos, hipotensão e envolvimento de múltiplos 
órgãos e sistemas. 
Intoxicação alimentar 
• Causada pelas enterotoxinas estafilocócicas 
presentes no alimento contaminado. 
• É uma toxina termoestável, ou seja, o cozimento 
não destrói. 
• Transmitidas por meio dos vetores: 
manipuladores de alimentos colonizados ou com 
feridas na pele, úberes de vaca apresentando 
mastite ou superfícies contaminadas. 
• Principais alimentos: carnes, sorvetes, doces e 
alimentos que exijam manipulação como 
sanduíches. Alimentos com baixa infecção por 
outras bactérias, pois não são bons competidores. 
• Manifestação rápida, com período de incubação 
de 30 min a 8 horas. 
Dentre vários agentes, nesse tipo de infecção a 
Staphylococcus aureus é a que possui um menor tempo 
de incubação, podendo aparecer em até 30 min depois 
de entrar em contato. 
• Não precisa de hospitalização. 
• O tratamento é quase sempre feito a partir de 
penicilinas. Contudo, atualmente praticamente 
todas as amostras dessa bactéria possui beta-
lactamases. Com isso, utilizam-se penicilinas 
resistentes às beta-lactamases, a meticilina e 
oxacilina. Essas 2 possuem custo baixo, pouca 
toxicidade, podem ser tomadas por via oral sem 
necessitar hospitalização, eficazes no tratamento 
de infecções em diferentes órgãos. 
• Porém, existem cepas resistente à meticilina, por 
causa de seu amplo uso. Elas adquiriram o gene 
mecA que resulta em uma PBP alterada.(MRSA) 
• Por essa resistência, é necessário o uso de 
antibióticos mais caros, mais tóxicos e menos 
eficientes, como a vancomicina. 
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Tratamento 
• Ao tratar infecções hospitalares como 
bacteremias, pneumonias, osteomelite, a 
vancomicina é o primeiro antibiótico de escolha, 
podendo combinar com algum outro antibiótico. 
Ex: osteomelite: vancomicina + 
sulfa/trimetoprim. 
• Para tratar infecções de pele comunitárias, utiliza-
se sulfa/trimetoprim, macrolídeos ou 
clindamicina. 
Atualmente existe uma alta taxa de bactérias resistentes à 
meticilina, as quais ficam passando entre os pacientes nas 
infecções hospitalares e causam várias infecções. Ao se 
tornar resistente à meticiina, adquire a capacidade de se 
tornar resistente a vários outros antibióticos disponíveis. 
Fora do ambiente hospitalar, é raro encontrar bactérias 
resistentes. 
Vigilância microbiológica 
• Pacientes em UTIs, neonatal e com outros fatores 
de risco devem ser submetidos à swab nasal para 
verificar a presença de colonização por S. aureus. 
• Pacientes MRSA + devem ser descolonizados 
com mupirocina tópica e banhos de clorexidina. 
Além disso deve haver o isolamento de contato. 
Ao remover a bactéria reduz o risco de 
desenvolver uma infecção. 
• Os profissionais de saúde devem prezar pela 
lavagem de mãos, troca de luvas e epi a cada 
paciente, evitar o uso de acessórios que possam 
ser contaminados. Isso tudo para precaução e 
evitar a transmissão do MRSA dentro do 
ambiente hospitalar. 
Diagnóstico 
• Cultivo em ágar sangue. Nele, a bactéria se 
desenvolve formando colônias grandes que 
degradam as hemácias. 
• Testa da catalase. 
• Teste da coagulase. 
• A partir daí, depois de reconhecer a bactéria, faz-
se a determinação da resistência aos 
antimicrobianos. 
• No pagar manitol salgado, a amostra passa de 
rosa a amarelo.