Doença Inflamatória Pélvica docx

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Doenç� Inflamatóri� Pélvic�
Síndrome clínica aguda atribuída à ascensão de microrganismos do trato genital inferior, espontânea ou
secundária à manipulação, comprometendo endométrio, anexos uterinos e/ou estruturas contíguas, não
relacionadas com ciclo gravídico-puerperal ou cirurgias pélvicas.
Etiologi�
★ Neisseria gonorrhoeae
★ Chlamydia trachomatis
★ Gardnerella vaginalis
★ Mycoplasma hominis
★ Ureaplasma urealyticum
★ Streptococus beta-hemolítico do grupo A,
★ Bacterioides fragilis
★ Outros microrganismos
Fisiopatologi�
★ Quando os germes atingem as tubas, promovem lesão do epitélio ciliar, levando a intensa reação
inflamatória. O processo cicatricial na superfície tubária inflamada ocasiona a formação de aderências,
que pode resultar em oclusão do lúmen ou formação de traves, possíveis responsáveis pelo aumento
da incidência de gestações ectópicas.
★ As fímbrias tubárias podem aglutinar-se, causando
★ oclusão total e formação de piossalpinge, e, eventualmente, envolver os ovários, levando a
peri-ooforite, com possível comprometimento dos parênquimas e evolução para abscesso tubovariano.
★ Em alguns casos, o conteúdo purulento pode cair na cavidade peritoneal e formar abscesso no fundo
de saco de Douglas, entres as alças intestinais ou
★ espaço subdiafragmático.
★ Em casos mais graves causados por Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis podem ocorrer
pequenos abscessos na superfície hepática= síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (fase aguda= exsudato
purulento na cápsula de Glisson, e fase crônica = aderências do tipo “corda de violino” entre a
superfície hepática e a parede abdominal anterior)
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Doenç� Inflamatóri� Pélvic�
Fatore� d� risc�
★ Variações hormonais do ciclo menstrual (mudanças na composição do muco cervical)
★ Abertura do colo durante a menstruação, com fluxo menstrual retrógrado
★ Manipulação uterina (como inserção de DIU, biópsia de endométrio, curetagem, histeroscopias)
★ Ascensão de bactérias carreadas por espermatozóides até as tubas e facilitadas pelas contrações
uterinas rítmicas durante o coito
★ Mulheres jovens com atividade sexual
★ Promiscuidade sexual sem uso de
★ preservativos
★ Troca de parceiro recente (menos de
★ 3 meses)
★ História anterior de doença sexualmente
★ transmissível (no paciente ou
★ seu parceiro)
★ Adolescência
★ Tabagismo, alcoolismo e uso de drogas ilícitas
Clínic�
★ Diagnóstico diferencial: gravidez ectópica, apendicite aguda, endometriose, torção ou rotura de cisto
ovariano, litíase ureteral, mioma uterino, infecção urinária, abortamento espontâneo e síndrome do
colo irritável.
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Exame� complementare�
☆ Hemograma completo;
☆ Velocidade de hemossedimentação ou proteína C reativa;
☆ Bacterioscopia, cultura e antibiograma de material obtido do orifício cérvico-uterino, da uretra, de
laparoscopia ou de punção de fundo de saco posterior;
☆ Ecografia abdomino-pélvica ou ressonância magnética;
☆ Radiografia simples de abdome;
☆ Laparoscopia;
☆ Exame de Urina Tipo I (EAS) e urocultura;
☆ Teste de gravidez.
Tratament�
☆ Repouso
☆ Abstinência sexual
☆ Retirado do DIU se inserção recente
☆ Analgesia, antitérmicos e anti-inflamatórios não hormonais
☆ Antibioticoterapia
Esquema Estágio 1 Estágio 2 Estágio 3 Estágio 4
Ambulatorial Primeira opção:
Ceftriaxona 250mg
(IM), dose única; +
Doxiciclina 100mg, 1
comprimido via oral
(VO), 2x dia por 14
dias; com ou sem
Metronidazol 250mg,
2 comprimidos, VO,
2x dia por 14 dias
Segunda opção:
Substituição da
ceftriaxona por
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Cefotaxima 500mg,
IM, em dose única;
Terceira opção:
Substituição da
ceftriaxona por
Ciprofloxacina 500mg
OU Ofloxacino
400mg; 2 vezes ao
dia; OU Levofloxacino
500mg ao dia,
VO, durante 14 dias;
Quarta opção::
Substituição da
doxiciclina da primeira
opção por
Azitromicina 1g, VO,
1 vez por semana
durante 2 semanas
Hospitalar 1ª opção:
Cefoxitina 2g IV, de
12/12 horas+
Doxiciclina 100mg,
VO, 2x dia por 14 dias
2ª opção:
Clindamicina 900mg,
IV, de
8/8h+Gentamicina
60-80mg, IV/IM, de
8/8 horas
3ª opção:
Ampicilina/Sulbactan
3g, IV, de 6/6 horas +
Doxiciclina 100mg, IV,
de 12/12 horas
Esquema venoso por
24 a 48 horas seguido
por esquema de 14
dias: Clindamicina
450mg, VO, quatro
vezes ao dia, ou
Doxiciclina 100mg, ou
Ofloxacina 400mg, ou
Ciprofloxacina 500mg
e Metronidazol
250mg, VO, 2
comprimidos duas
vezes ao dia
1ª opção:
Cefoxitina 2g IV, de
12/12 horas+
Doxiciclina 100mg,
VO, 2x dia por 14 dias
2ª opção:
Clindamicina 900mg,
IV, de
8/8h+Gentamicina
60-80mg, IV/IM, de
8/8 horas
3ª opção:
Ampicilina/Sulbactan
3g, IV, de 6/6 horas +
Doxiciclina 100mg, IV,
de 12/12 horas
Esquema venoso por
48 a 72 horas seguido
de esquema de 14
dias: 14 dias com
Clindamicina 450mg,
VO, de 6/6 horas, ou
Doxiciclina 100mg ou
Ofloxacina 400mg ou
Ciprofloxacina 500mg
e Metronidazol
400mg, VO, duas
vezes por dia
1ª opção:
Cefoxitina 2g IV, de
12/12 horas+
Doxiciclina 100mg,
VO, 2x dia por 14 dias
2ª opção:
Clindamicina 900mg,
IV, de
8/8h+Gentamicina
60-80mg, IV/IM, de
8/8 horas
3ª opção:
Ampicilina/Sulbactan
3g, IV, de 6/6 horas +
Doxiciclina 100mg, IV,
de 12/12 horas
Cirúrgia com paciente
estabilizada.
Cirurgi� - Indicaçõe�
★ Falha do tratamento clínico;
★ Presença de massa pélvica que persiste ou aumenta, apesar do tratamento clínico;
★ Suspeita de ruptura de abscesso tubo-ovariano;
★ Hemoperitôneo;
★ Abscesso do fundo de saco de Douglas.
Referência�
Clar� Marque� Santan�
Doenç� Inflamatóri� Pélvic�
1-PRIMO, W. Q. S. P.; CORRÊA, F. J. S.; BRASILEIRO, J. P. B.. Manual de Ginecologia da Sociedade de Ginecologia e Obstetrícia de
Brasília.2017
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