Triagem e avaliação nutricional do idoso - Simone Fiebrantz Pinto

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Simone Fiebrantz Pinto
01/ fevereiro / 2021
Dona 
Maria
Quem é o nosso idoso



Com o passar dos anos ocorre diminuição das reservas de
órgãos e sistemas associada ao enfraquecimento dos
controles homeostáticos com aumento do risco
nutricional.
Conceito de Malnutrition pela OMS
Mudanças corporais e 
metabolismo
Estado de nutrição no qual a deficiência (ou excesso) de 
energia/proteína/micronutrientes causa efeitos adversos em tecidos/órgãos e suas 
respectivas funções. 
Como consequência há repercussões clinicas muitas vezes irreversíveis

Até os 30 anos
Ganho progressivo de 
massa muscular
Dos 30 anos 60 anos
Ganho de peso às custas 
de progressivo aumento 
de gordura corporal
A partir dos 60
Maior risco de perda de 
peso às custas de perda 
muscular
Percentual de composição corporal aos 22 e 78 anos de idade

Desnutrição
Menor atividade físicaImunossupressão
Piora de estados 
mórbidos em geral 
e aumento de 
mortalidade
Distúrbios
neuro-psicológicos
Menor 
capacidade de 
cicatrização
Mais reinternações
e maior tempo de 
hospitalização.
Consequências
Marchini JS, et al. . Medicina, Riberão Preto. 1998.
Stratton R. Clin Nutr, 2007 

Impacto da desnutrição
Consequências
Qualidade de vida
CUSTO
Desnutridos Eutróficos
Tempo de 
internação
16,6 dias 10,1 dias
Complicações 27 % 16,8 %
Mortalidade 12,4 % 4,7 %
Custos hospitalares de pacientes desnutridos 
aumentaram até 309%
Brito, 2013

Complicações infecciosas
TIPO DE 
COMPLICAÇÃO
PACIENTE 
NUTRIDO
PACIENTE 
DESNUTRIDO
Infecções 
pulmonares
4,1% 5,9%
Infecção urinária 1,9% 3,7%
sepse 1,1% 3,7%
Abcesso intra
abdominal
0,4% 2,1%
Complicações não infecciosas
TIPO DE 
COMPLICAÇÃO
PACIENTE 
NUTRIDO
PACIENTE 
DESNUTRIDO
Falência respiratória 1,3% 6,2%
Parada cardíaca 1,5% 5,8%
Falência cardíaca 0,6% 2,5%
Clinica e Social 
Dietética
Antropométrica
Bioquímica
Reavaliações periódicas
Avaliação Nutricional

GERONTOLOGIA e 
NUTRIÇÃO
FISIOTERAPIA
ENFERMAGEM
FAMÍLIA, 
CUIDADOR
FONOAUDIOLOGIA
TO , ASS SOCIAL, 
MUSICOTERAPIA...
MEDICINA
PSICOLOGIA
ODONTOLOGIA

TRIAGEM
 MAN
 DETERMINE
AVALIAÇÃO
 DEXA
 BIA
 Pregas e circunferências
 Exames bioquímicos
 Dinamômetro
Avaliação nutricional do idoso
Acuna K., Cruz T. 2004.
Kaiser MJ et al, 2009
Volkert D et al, 2006
Rauen MS et al, 2008
Cuervo M. Nutr Hosp, 2009.
Ruen MS. Rev Nutr. 2008.

A soma dos escores da MAN permite uma
identificação do estado nutricional além de
identificar riscos.
 sensibilidade desta escala é 96%,
 especificidade 98%,
 valor prognóstico para desnutrição 97%,
considerando o estado clínico como referência.
MAN

 triagem o máximo de pontos a ser atingido é de 14.
 escore de 12 pontos ou mais considera o idoso como
normal, sendo desnecessária a aplicação de todo o
questionário;
 aqueles que atingem 11 pontos ou menos, deve ser
considerada a possibilidade de desnutrição e,
portanto, o questionário deve ser continuado.

Os escores:
- estado nutricional adequado: MNA ≥ 24;
- risco de desnutrição: MNA entre 17 e 23,5;
- desnutrição: MNA < 17.

Kaiser et al, 2010. Journal of the American Geriatrics Society
Frequência da desnutrição entre idosos:
Perspectiva Multinacional Usando Mini Avaliação
Nutricional

Determine- auto avaliação ponto
Tenho uma doença que me fez mudar o tipo e/ou quantidade de alimento que 
ingeria habitualmente
02
Faço menos de duas refeições por dia 03
Como poucas frutas ou vegetais ou produtos lacteos 02
Bebo três ou mais copos de cerveja, licor ou vinho diariamente 02
Tenho problemas na boca ou nos dentes que causam dificuldade par comer 02
Nem sempre tenho dinheiro para comprar os alimentos de que necessito 04
Como sozinho na maioria das vezes 01
Tomo três ou mais medicamentos por dia, prescritos pelo médico ou comprados 
para automedicação.
01
Perdi ou ganhei 5kg ou mais nos últimos seis meses, involuntariamente 02
Nem sempre sou capaz fisicamente de comprar, cozinhar, ou alimentar-me 
sozinho.
02
total

Se o total é: ponto
Bom. Volte a avaliar sua pontuação nutricional em um prazo de seis 
meses.
0-2
Risco nutricional moderado. Verifique o que você pode fazer para 
melhorar seus hábitos alimentares e sue estilo de vida. Volte a 
avaliar a sua pontuação nutricional em um prazo de três meses.
3-5
Alto risco nutricional. Leve esta lista na próxima vez que for ao seu 
médico ou nutricionista ou outro profissional de saúde ou social.
Fale dos seus problemas e solicite ajuda para melhorar sua saúde 
nutricional.
6 ou mais
Avaliação Clinica e 
Social
História da doença
Fatores de estilo de vida
Situação educacional e 
sócio-econômica
Estado mental/cognitivo
Estado funcional
Saúde oral
Uso de medicamentos
Avaliação Clínica
Anorexia 
Saciedade precoce
Náuseas, vômitos, 
Flatulência
Desidratação
Diarréia/ Obstipação
Problemas orais
Mastigação e 
deglutição
Medicamentos 

 Quantidade e variedade dos alimentos,
 Seguir ou não a orientação de uma dieta,
Avaliação dietética

 Relação afetiva e cognitiva com o alimento,
 Significado simbólico da “comida”.
Avaliação dietética

 Consistência, formas de preparo
 hábitos, intolerâncias e aversões
Avaliação dietética
(Proença, 2005)
Capacidade física para se alimentar 
sozinho
Redução ou distorção do sentido 
gustativo e olfativo
Tempo disponível para realizar as 
refeições
Tipos de óleos ou gorduras
Ingestão de bebidas alcoólicas
Número e local das refeições 
Avaliação dietética

Perda ou diminuição de capacidades sensoriais: alterações
fisiológicas ou iatrogênicas no paladar, na visão ou no olfato podem
condicionar a ingesta de alimentos;
57% algum comprometimento percepções quimiosensoriais sendo 54 %
alterações de paladar.
SULMONT-ROSSE et al, Chem Senses 2015;40:153-64
Os idosos precisaram adicionar 9,5 x mais açúcar do que os jovens para ter
a mesma percepção sensorial e
25 x mais salgado o alimento para ter a mesma percepção para o salgado.
Correia, J. Redução do Paladar em idosos para os gostos doce e salgado, 2008.
Consistência
Depende da condição
clínica do idoso
Condição 
dentária 
Disfagia / 
Odinofagia
Refluxo 
gastro-esofágico
Condição dentária precária: a tendência é 
consistência dos alimentos
Manter consistência normal sempre que possível 
Consistência x Aceitação do idoso
Perfil alimentar dos idosos
-Diminuição do consumo 
de PAVB (carnes), 
legumes verduras e frutas
- Substituição da ptn
animal por leite e feijão
- Aumento de CHO 
preferência por doces e 
macarrões instantâneos 
- Alto teor de açúcar
- Baixo consumo de frutas 
e hortaliças
- Excesso de gordura 
saturada
- Maior consumo 
alimentos processados
- Alteração na 
consistência da comida 
(mais pastosa) 
- Menor consumo de 
fibras
- Menor consumo de Ca, 
Fe, Zn
- Menor consumo de Vit
C e E
NAJAS, 1994 POF, 2008-2009 De Marchi, 2008
Fracionamento aumentado
Com intervalo razoável entre as refeições 
Alguns idosos levam muito tempo para se alimentar
Volume reduzido
Aumentar densidade calórica da refeição
(quando paciente está desnutrido ou 
em risco nutricional)
50 a 60 % do VET 
Carboidratos
Intolerância 
à lactose
Observar presença de:
Tolerância reduzida
à glicose
INTOLERÊNCIA À GLICOSE / DM: 
Trabalhar com redução do IG dos alimentos
Carboidratos
Ideal  < 5% do VET de açúcar 
alteração nas percepções gustativas/olfativas
 Fibra
 Forma / Consistência 
 Cozimento 
 Velocidade de ingestão
 Gordura
Carboidratos
Principais fatores que afetam o IG dos 
alimentos 
INTOLERÊNCIA À GLICOSE / DM
1 – 1.25 g de proteína/kg de peso/ dia
1.5 g de proteína/kg de peso /dia
Proteínas
manter equilíbrio 
nitrogenado
positivo
 10 - 35 % do VET
Alto consumo protéico diminui em 60% o 
risco de CA e 28% mortalidade comparada com baixo consumo.
Diminui sarcopenia e fragilidade.
Cell Metabolism, 2014
importante avaliar presençade: 
Doenças
catabólicas
Nefropatias
 proteína  proteína
Proteínas
Certas condições clínicas podem:
 catabolismo protéico e excreção urinária de 
nitrogênio ou  absorção de proteínas 
Infecções Enteropatia perdedora 
de proteína
IRC
Proteínas
Suplementação de Proteínas
Mais comum  em condições catabólicas / 
sarcopenia, estresse e diarréia
Pode ser necessária
Deficiências sub-clínicas são comuns 
Vitaminas e Minerais 
Micronutrientes
Atenção especial no idoso
Menor absorção, aumento de excreção e 
maior demanda dos nutrientes
Naturais do
envelhecimento
Doenças e
medicamentos
Suplementação pode ser indicada:
Cuidado com toxicidade e interações entre nutrientes 
Minerais 
Recomendações Nutricionais
Micronutrientes
 Atenção especial:
• Cálcio
• Ferro
• Zinco
• Selênio
 Adequar Na e K à condição
clínica do paciente
Suplementação pode ser indicada:
Cuidado com toxicidade e interações entre nutrientes 
vitaminas 
Recomendações Nutricionais
Micronutrientes
 Atenção especial:
• B2, B6, B12
• ácido fólico
•C
•D 
Incentivar aumento no 
consumo de líquidos 
Água
Sucos
naturais
Chás -
calmantes
Gelatina
Água de
coco
Água / Líquidos
NORMALMENTE, IDOSOS APRESENTAM 
INGESTÃO HÍDRICA INADEQUADA
Recomendação: 1 a 1,5ml / kcal
Fibras
NORMALMENTE, IDOSOS APRESENTAM 
INGESTÃO DE FIBRAS INADEQUADA
Recomendação:
20 a 30 g/dia
25% (6g) de fibra solúvel
Fontes de fibras solúveis: frutas, aveia, 
cevada e leguminosas
Fontes de fibras insolúveis: trigo, grãos e 
hortaliças, leguminosas
Fibras
Incentivar aumento no 
consumo de fibras
Frutas e
hortaliças
Alimentos
integrais
Leguminosas
Farelos:
aveia, trigo
Suplementação:
Avaliar % de fibra solúvel e insolúvel para fazer a 
melhor escolha para o caso do paciente
Reavaliações periódicas
Avaliação antropométrica
 BIOIMPEDÂNCIA (portátil, imediato x menor precisão)
 Pode-se utilizar formula para estimar massa muscular 
esquelética.
 Cortes baseado estudo NHANES III com pacientes > 
60 anos.
Age Ageing. 2010 Jul;39(4):412-23. Epub 2010 Apr 13.
Composição Corporal Total do Adulto (DXA)
Como avaliar massa muscular
A precisão desse método é excelente, tendo como percentual do coeficiente de variação 
para a medida de composição corporal total, abaixo de 2%. 
DEXA Equipamento que utiliza como fonte de radiação os Raios-X. Emite menor dose 
de radiação e melhor resolução de imagens. 
A irradiação é mínima Sendo possível a realização do procedimento com frequencia
Densitometria por Raios-X de energia dupla
The FNIH sarcopenia Project: study , conference recommendation , and final estimates. J gerontol A Biol Sci Med Sci, 2014.
Índice Apendicular de Massa Muscular - DEXA
Soma da massa magra apendicular (braços e pernas)
IAMM = soma de braços +pernas 
altura m2
Braços – massa muscular na densitometria em gramas
Pernas - massa muscular na densitometria em gramas 
Ponto de corte: 
International Working Group on 
Sarcopenia: 
IMME: ≤ 7.23 kg/m2 em homens e 
≤ 5.67 kg/m2 em mulheres.
Diagnóstico
Cruz-Jentoft AJ, 2010

Altura
 Problemas posturais
Deformações na coluna
espinhal
Acamado
Equações baseadas na
altura do joelho
(“Knee Height”).
Equações para Determinar a Estatura de Idosos 
Brancos Não-Hispânicos e de Idosos 
Mexicanos.
Brancos Não-Hispânicos
Homens = 78,31 + (1,94 x altura do joelho) - (0,14 x idade)*
Mulheres = 82,21 + (1,85 x altura do joelho) - (0,21 x idade)*
Mexicanos
Homens = 82,77 + (1,83 x altura do joelho) - (0,16 x idade)*
Mulheres = 84,25 + (1,82 x altura do joelho) - (0,26 x idade)*
*Altura do joelho em cm; Idade em anos.
Fonte: CHUMLEA et al, 1998.
Equações para Determinar a Estatura de 
Americanos Idosos Brancos e Negros, com 
Idade de 60 a 80 Anos*.
Brancos
Homens (2,08 x altura do joelho)* + 59,01
Mulheres (1,91 x altura do joelho) - (0,17 x idade)* + 75,0
Negros
Homens (1,37 x altura do joelho) - (0,17 x idade)* + 95,79
Mulheres (1,96 x altura do joelho)* + 58,72
*Altura do joelho em cm; Idade em anos.
Fonte: WHO, 1995.
Avaliação do Estado Nutricional Com Base no 
Peso Corporal
% Peso Ideal = Peso Atual / Peso Ideal x 100 
80 - 90% = desnutrição leve
70 - 79% = desnutrição moderada
0 - 69% = desnutrição grave
% Peso Habitual = Peso Atual / Peso Habitual x 100
85 - 95% = desnutrição leve
75 - 84% = desnutrição moderada
0 - 74% = desnutrição grave
PI = IMC desejado x estatura (m²)
Avaliação do Estado Nutricional com base no 
Peso Corporal
% Mudança Peso 
Recente =
(Peso Habitual - Peso Atual) / Peso Habitual x 100
Perda 
Ponderal 
Importante
 1 - 2% em 1 semana
 5% em 1 mês
 7,5% em 3 meses
 10% em 6 meses ou mais
IMC = Peso Atual (Kg) / Altura (m)2
Fonte: BLACKBURN G. L. et al. Nutrition and metabolic assessment of the hospitalized patients. JPEN, 1:11, 1977.
Índice de Massa Corporal (IMC) para Idosos
Classificação IMC (kg/m2)
OMS, 1995 NSI, 1992 (Nutrition
Screening Initiative)
Magreza severa <16,0
Magreza moderada 16,0  16,99
Magreza leve 17,0  18,49
Adequado 18,5  24,99 22 - 27
Sobrepeso I 25,0 – 29,99
Sobrepeso II 30,0 – 39,99
Sobrepeso III  40

 < 23 baixo peso
 23-28 adequado/ eutrofico
 28-30 sobrepeso
 > 30 obesidade
 Fonte: projeto SABE Saúde, Bem Estar e Envelhecimento, 2004.
IMC
30 40 50 60 70 80 90
-60
-40
-20
0
20
40
60
30 40 50 60
Idade (anos)
70 80 90
% Gordura
IMC
Massa 
muscular
Homens Mulheres
% Gordura
IMC
%
D
if
e
re
n
ç
a
Massa 
muscular
Prática Clínica: IMC Insuficiente ?
Equações para o Cálculo do Peso Corporal, a Partir de 
Dados Antropométricos, de Acordo com o Sexo*
Sexo Peso (kg)
Homens (0,98 x CP) + (1,16 x altura do joelho) + 
(1,73 x CB) + (0,37 x PCS) – 81,69
Mulheres (1,27 x CP) + (0,87 x altura do joelho) +
(0,998x CB) + (0,4x PCS) – 62,35
•CP = circunferência da panturrilha; 
•CB = circunferência do braço, 
•PCS = prega cutânea subescapular.
Fonte: WHO, 1995.

 indicador de reserva calórica e protéica. 
 feita no braço esquerdo, no ponto médio entre o 
acrômio da escápula e o olécrano da ulna. 
 Ponto médio é obtido com o braço fletido a 90o e o valor 
da CB é obtido com o braço relaxado, tendo-se o 
cuidado para não se comprimir partes moles.
Desnutridos- percentil igual ou abaixo de 5% e 
Obesos igual ou acima de 85%.
Circunferência do braço
 Medida de reserva de tecido muscular (mais fácil)
 Indicador mais sensível de alterações musculares nos idosos,
segundo a OMS.
Circunferência da Panturrilha:
Homens < 34 Mulheres < 33 
cm
NECS - Núcleo de Estudos Clínicos em Sarcopenia
OMS, 1997
Circunferência da Panturrilha

 Indicador de funcionalidade. 
 A dinamometria vem sendo descrita como um teste funcional 
sensível de depleção protéica e consequentemente um 
indicador de desnutrição.
 Desde 1981, a “American Society of Hand Therapists” 
recomenda que, para a realização da medida da preensão 
palmar, o indivíduo permaneça com o ombro aduzido em 
posição neutra, cotovelo fletido a 90º e que as medidas sejam 
realizadas nos dois braços. Devem ser feitas três medidas e 
considerado o maior valor obtido.
Força preensão palmar

Handgrip Strenght (Força Aperto de Mão)
Preditor de desfechos clínicos
Baseado no InCHIANTI study de Ferruci et al 2003.
Pontos de Corte:
Homem: <30 kg
Mulher: < 20 kg
Força preensão palmar
Alexandre et al., 2008

Alterações na Massa Muscular 
Magra e na Gordura Corporal
Idade 
(anos)
Massa Muscular 
Magra (Kg)
Gordura Corporal 
(%) 
Homens Mulheres Homens Mulheres
20 - 29 24,2 9,9 18,2 26,5
30 - 39 19,5 12,8 22,2 33,3
40 - 49 19,6 10,3 23,3 33,2
50 - 59 21,4 11,5 24,1 41,9
60 - 69 17,3 6,8 28,1 36,9
70 - 79 13,3 5,9 29,9 36,0
Fonte: PROTHRO, 1989. (Adaptação).

Alterações na Massa 
Muscular Magra
Perda de massa 
magra
Complicações Risco de 
mortalidade
10% Diminuição da Imunidade/
Aumento do risco de infecções
10%
20% Diminuição da cicatrização e 
força/Aumento do risco de infecções
30%
30% Dificuldade e fraqueza para 
sentar-se, aparecimento de lesões 
de pele, pneumonia, dificuldade 
de cicatrização
50%
40% Morte/usualmente por 
pneumonia
100%
 hemograma,
 lipidograma, 
 glicemia, hemoglobina glicada
 ácido úrico, 
 Ferro, Ferritina, transferrina
 cálcio sérico, sódio,potássio
 Proteínas totais e frações
 vitamina B12,
 vitamina D,
 ácido fólico, 
 fç.hepática e renal
Avaliação Bioquimica
LINFOCITOS
marcador útil de risco de complicações infecciosas e de 
fácil acesso.
 inferiores a 800cél/mm3 = sugestivo de desnutrição
severa.
Níveis inferiores a 1500 cél/mm3 =risco 4x maior de 
mortalidade
COLESTEROL TOTAL inferiores a 
160mg/dl=diminuição dos níveis de 
lipoproteinas=diminuição de proteinas
viscerais=aumento de morbi/mortalidade
Avaliação Bioquimica
Testes Diagnósticos
Albumina < 3,5g/mL
Transferrina < 200mg/dL
Contagem total de 
Linfócitos
< 1500
Colesterol Total < 160mg/dL
TODOS OS IDOSOS
A demora na detecção do risco nutricional, do 
encaminhamento pelo profissional de saúde ao 
nutricionista ou da procura do profissional pela 
família implica em grande risco ao idoso. 

GERONTOLOGIA

T Z F 90 anos (2020)
L. Z 103 anos (2018)
Obrigada!!!
@simonefiebrantzpinto