ITU na gestação

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Sabrina Angheben |Ginecologia e Obstetrícia
ITU NA GESTAÇÃO
- Sintomas urinários e infecção são comuns
pelas alterações fisiológicas nesse período;
- O tratamento é MANDATÓRIO em caso de
bacteriúria assintomática;
ETIOLOGIA
- Ascensão uretral de enterobactérias →
mais comum.
- Escherichia coli (80-90%) →
GRAM-;
- Principalmente das ITU não
complicadas;
FATORES DE RISCO
- Mulheres
- Uretra curta (4cm);
- Ambiente úmido;
- Ausência de líquido
antibacterianos;
- Gestante
- Estase urinária e o refluxo
vesicoureteral, favorecidos pela
ação miorrelaxante da
progesterona e pela
compressão mecânica do útero
sobre os ureteres;
- Alterações físico-químicas da
urina, como aumento do
conteúdo de glicose,
aminoácidos e vitaminas na
urina, favorecendo um meio
propício ao crescimento
bacteriano;
- Imunidade celular diminuída
na gravidez
ALTERAÇÕES ANATÔMICAS DA GRAVIDEZ
RISCO PARA GESTAÇÃO
- Aborto;
- Parto prematuro;
DIAGNÓSTICO
- Sintomas urinários + bacteriúria:
- Disúria;
- Urgência miccional;
- Polaciúria;
- Urgeincontinência;
- Hematúria;
- Desconforto suprapúbico;
- Urocultura → padrão ouro;
MANIFESTAÇÃO
1. Bacteriúria assintomática (urocultura +);
a. Geralmente por melhor defesa imune
do paciente;
b. Definição: mesma bactéria em duas
amostras consecutivas (10 a quinta)
c. SEMPRE tratar nas gestantes.
2. ITU baixa;
a. Bactérias conseguiram ascender à
bexiga, fizeram lesão tecidual ponto de
gerar sintomas, mas não conseguiram
ascender ao trato urinário superior
b. Sintomas típicos: disúria, polaciúria,
urgência, noctúria, desconforto
suprapúbico, hematúria macro e urina
turva;
c. Pode ser tratada apenas com a clínica
na população geral;
d. Exame complementar: urina I -
leucocitúria, nitrito + e/ou hematúria;
e. Antibióticos: primeira escolha nitrof.
Sabrina Angheben |Ginecologia e Obstetrícia
3. ITU alta;
a. Infecção aguda, geralmente bacteriana,
dos rins e pelve renal;
b. Não complicada: trato com estrutura e
fisiologia normal;
c. Complicada: anormalidade funcional ou
anatômica;
d. Via mais comum: ascendente;
e. Agente etiológico mais comum: E. coli.
f. Clássica: náuseas e êmese no
pródromo, depois fadiga, febre,
prostração, dor em flanco;
g. Tratamento (mín 14 dias):
i. Internação hospitalar;
ii. Antibioticoterapia empírica EV
→ amplo espectro;
iii. Solicitar urocultura com
antibiograma;
TRATAMENTO
- B.A e ITU baixa: mesmo tratamento com maior
duração.
- Cistite complicada ou pielonefrite: iniciar
antibioticoterapia empírica e solicitar urocultura
com antibiograma;
Mais de 2 episódios na gravidez: tratamento
profilático diário.