ADENOMEGALIAS, FAGIDA E EMAGRECIMENTO - 19 04 21

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Bruna Altvater Saturnino XLII – 2021.1 - 1 
 
19.04.21 
Adenomegalias, fadiga e emagrecimento 
ADENOMEGALIA
DEFINIÇÃO 
• Linfonodo aumentado quando este for maior do que 1 cm. 
• Resposta adaptativa (estímulo imunológico ou infeccioso; ou 
doença inflamatória ou neoplasia grave). 
• 80% reacional → algum processo inflamatório local que leva 
a um linfonodo. 
 
IMPORTÂNCIA 
• Linfonodomegalia localizada (infecções); 
• Linfonodomegalia generalizada (leucemias, linfomas, 
sarcoidose, lúpus, HIV, reações a drogas). 
No início da doença pode ser que só tenha a presença de um linfonodo, 
mas em fases mais avançados há uma linfonodomegalia generalizada. 
 
 
É comum ter linfonodos submandibulares aumentados, geralmente são 
reacionais. 
Linfonodo supraclavicular: LUZ VERMELHA, normalmente, associado a 
neoplasias. 
Outras cadeias: normalmente reacionais. 
 
Cadeias mais importantes: 
− Submndibular: pode ser por conta de alguma infecção. 
− Axilar: drenagem de câncer de mama. 
− Supraclavicular: lado direito - drenagem mediastino, pulmão 
e lado esquerdo – abdome (linfonodo de virchow – câncer 
gástrico). 
− Inguinal: câncer de útero, intestino, retroperitoneais. 
 
 
PODEM SER DIVIDIDOS EM: 
1. Linfadenopatias reacionais ou inflamatórios: 
− Não aderido à planos profundos; 
− Dolorosas; 
− Agudas; 
− Reversível; 
− Ocorre por estimulação antigênica persistente. 
 
2. Doenças neoplásicas e matastáticas: 
− Aderido à planos profundos; 
− Indolor; 
− Endurecido. 
 
ANAMNESE 
Idade, tempo de evolução, profissão, localização, sintomas 
constitucionais (perda de peso, febre), sintomas locais (hiperemia, 
fistulização, úlcera associada), medicamentos, vacinas, doenças 
concomitantes (exemplo: HIV), exposição à animais (doença da 
arranhadura do gato → Bartonella henselae). 
 
EXAME FÍSICO 
− Com a ponta dos dedos em movimentos circulares com 
aumento progressivo da pressão. 
− Avaliar: 
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▪ Tamanho; 
▪ Localização; 
▪ Consistência; 
▪ Aderência; 
▪ Sensibilidade; 
▪ Sinais inflamatórios; 
▪ Fistulização (infecções estreptocócicas, 
estafilocócicas, tuberculose, paracocidiomicose, 
cancro mole, esporotricose); 
▪ Área de drenagem do linfonodo. 
 
Dados de história e exame físico Possíveis diagnósticos 
Sintomas agudos Doenças virais ou bacterianas 
Sintomas crônicas 
Doenças neoplásicas, 
inflamatórias ou 
granulomatosas 
Linfonodomegalia localizada 
Processo reacional devido à 
infecção ou tumor 
Pessoa jovem 
Diminui a probabilidade de 
processo neoplásico 
Linfonodo < 1 cm Favorece processo benigno 
Linfonodo > 1 cm e, 
principalmente, se > 2,25 cm 
Favorece processo neoplásico 
Sintomas constitucionais 
(emagrecimento, febre, sudorese 
noturna) 
Favorece neoplasia, tuberculose, 
doenças granulomatosas e 
doenças do colágeno 
Linfonodomegalia localizada 
associada a processo inflamatório 
local 
Linfonodomegalia reacional 
Febre da neoplasia: recorrente, não é alta, vai e volta, pode fazer 
sudorese noturna. 
Febre das doenças infecciosas: mais alta, diária. 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
• Exames laboratoriais; 
• Exame de imagem; 
• Biópsia de linfonodos (40% nenhum diagnóstico é feito); 
▪ Hiperplasia reacional: monocleose, toxoplasmose, 
tuberculose, HIV. 
▪ Não é feita com frequência. 
Pode pedir sorologia, hemograma (suspeita de leucemia, linfoma)... 
Exame de imagem: ultrassom (consegue saber se tem característica 
reacional, metástase, linfoma...). 
 
DOENÇA DA ARRANHADURA DO GATO 
Doença da arranhadura do gato é uma infecção provocada por bactérias 
Gram-negativas Bartonella henselae. 
 
Sinais inflamatórios com ulceração. 
 
Móvel e palpável: reacional. 
Duro, não se movimenta, grande: pode ser um câncer, uma metástase. 
 
FADIGA 
DEFINIÇÃO 
− Incapacidade em iniciar alguma atividade; 
− Capacidade reduzida para manter a atividade (fácil 
fatigabilidade); 
− Dificuldade de concentração, perda de memória e labilidade 
emocional (fadiga mental). 
Queixas: “me sinto cansado”, “não tenho vontade para nada”, “não tenho 
disposição”, “qualquer esforço me derruba”. 
• 20-30% das queixas em consulta; 
• Acomete mais mulheres; 
• Fadiga não é: fraqueza, mialgia, sonolência, depressão. 
• Fadiga aguda: melhora com repouso. 
• Fadiga patológica: permanece após repouso e pode interferir 
na vida social e profissional. 
• Fadiga central: mental (falta de energia ou motivação); 
• Fadiga periférica: física ou muscular. 
Fadiga patológica pode levar a uma fadiga central. Exemplo: depressão. 
 
IMPORTANTE CARACTERIZAR 
• Tempo de instalação / duração (aguda – 1 mês/subaguda e 
crônica – 6 meses); 
• Condições emocionais e psiquiátricas; 
• Qualidade do sono e repouso; 
• Medicações em uso; 
• Sintomas associados; 
• Exame físico. 
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A depressão é um diagnóstico de exclusão. 
 
ANAMNESE 
• Início: abrupta ou gradual, relação com doença ou evento de 
vida. 
• Curso: estável, melhorando ou piorando. 
• Duração e padrão diário. 
• Fatores que aliviam ou exacerbam. 
• Impacto na vida diária: capacidade de trabalhar, socializar, 
participar de atividades familiares. 
• Acomodações que o paciente / família teve que fazer para 
lidar com sintomas. 
 
Recente: menos de 1 mês. 
Prolongada: mais de 1 mês. 
Crônica: mais de 6 meses. 
 
EXAME FÍSICO 
Aparência geral (fácie depressiva, mixedematosa), evidência de doença 
de tireoide, presença de linfadenopatia ou hepatoesplenomegalia 
(hepatite, leucemia), exame cardiopulmonar (IC, câncer de pulmão) e 
exame neuromuscular (força muscular, alteração da marcha – início de 
um Parkinson). 
 
CAUSAS 
• Condições cardiopulmonares; 
• Condições endocrinológicas/metabólicas; 
• Condições hematológicas/neoplásicas; 
• Doenças infecciosas; 
• Condições reumatológicas; 
• Condições psicológicas; 
• Condições neurológicas; 
• Toxicidade medicamentosa (hipnóticos, relaxantes 
musculares, antidepressivos, anti-histamínicos, beta 
bloqueadores, opioides); 
• Uso de substâncias. 
 
 
 
 
 
 
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INVESTIGAÇÃO 
• Sempre guiada pela suspeita clínica; 
• Valorizar sintomas associados; 
• Investigações extensas são dispendiosas e pouco custo-
efetivas (apenas 40% chegam a um diagnóstico). 
 
EMAGRECIMENTO 
• Perda ponderal involuntária; 
• Clinicamente importante: perda de peso maior que 5% do 
peso original em 6 meses. 
• Fatores de risco independente para aumento na morbidade e 
mortalidade. 
 
 
Por que os pacientes perdem a fome? Geralmente é por conta das 
citocinas da doença, elas inibem a fome no centro de fome e saciedade. 
 
Como perceber o emagrecimento? Roupas, pesagem, exame físico 
(aparecimento das costelas). 
 
ANAMNESE 
Caracterizar: 
• Quantos quilos perdeu? Em quanto tempo? 
• Hábitos nutricionais; 
• Aspecto e volume das eliminações; 
• Sintomas e associados; 
• História mórbida pregressa; 
• Histórico próprio e familiar de neoplasias. 
 
EXAME FÍSICO 
• Avaliar sinais de desnutrição proteico-energética (cabelo 
seco, olho fundo, pele seca); 
• Linfonodos; 
• Tireoide (hipertireoidismo); 
• Exame ginecológico, toque retal; 
• IMC; 
• Prega cutânea → ver a quantidade de gordura. 
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50% da gordura do nosso corpo é subcutânea (facilmente consumida no 
emagrecimento). 
 
CAUSAS 
• Neoplasias malignas: são causas comuns de emagrecimento. 
• Investigar sempre as mais prevalentes em cada gênero e faixa 
etária (exemplo: câncer de ovário em mulheres acima de 60 
anos, carcinoma brônquico em tabagistas, etc...). 
• 4 grupos: 
− Doenças inflamatórias ou infecciosas; 
− Distúrbios metabólicos; 
− Transtornos psiquiátricos. 
 
Diabetes: perda de peso, polipsia, poliúria e polifagia. 
 
INVESTIGAÇÃO 
• Exames laboratoriais; 
• Exames de imagem. 
9 D’SDO EMAGRECIMENTO DO IDOSO
• Demência; 
• Depressão; 
• Doença (aguda ou crônica); 
• Disfagia; 
• Disgeusia; 
• Diarreia; 
• Drogas; 
• Dentição (dente mole, dentadura); 
• Alteração funcional