Resusmo - Sistema Linfático

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS LINFONODOMEGALIAS 
 
Dados gerais de história e exame físico que ajudam a diferenciar doenças benignas 
de neoplasias 
 
Dado de história e exame 
físico 
Possíveis diagnósticos 
Sintomas agudos Doenças virais ou bacterianas 
Sintomas crônicos 
Doenças neoplásicas, inflamatórias ou 
granulomatosas 
linfonodomegalia localizada 
Processo reacional devido à infecção ou 
tumor 
linfonodomegalia generalizada Doenças sistêmicas, linfoma, leucemia 
Paciente idoso 
Aumenta a probabilidade de processo 
neoplásico 
Paciente jovem 
Diminui a probabilidade de processo 
neoplásico 
linfonodo menor do que 1 cm Favorece processo benigno 
linfonodo maior do que 1 cm e, 
principalmente, se maior do que 2,25 cm 
Favorece processo neoplásico 
Sintomas constitucionais (emagrecimento, 
febre, sudorese noturna) 
Favorece neoplasia, tuberculose, doenças 
granulomatosas e doenças do colágeno 
linfonodomegalia localizada associada a 
processo infeccioso local 
linfonodomegalia reacional 
 
 
Dados de história e exame físico que podem sugerir alguns diagnósticos etiológicos 
 
Dado de história e exame físico Possíveis diagnósticos 
Tabagismo, etilismo e idade avançada com 
linfonodomegalia cervical 
Sugestivo de neoplasia de cabeça e 
pescoço 
linfonodomegalia supraclavicular direita ou 
esquerda 
Altamente sugestivo de malignidade: 
tumor gastrointestinal, pulmonar, 
mediastinal, retroperitonial, linfoma, 
infecções bacterianas ou fúngicas de 
caixa torácica ou retroperitônio 
linfonodomegalia axilar com nódulo mamário Neoplasia de mama 
linfonodomegalia localizada ou generalizada 
associada a sintomas constitucionais e 
hepatoesplenomegalia. 
linfoma 
linfonodomegalia generalizada (pode ser 
localizada), associada a sangramentos 
espontâneos, hematomas, infecções e 
anemia 
leucemia 
linfonodomegalia generalizada aguda com 
febre (síndromes mono-like) 
Infecções virais sistêmicas 
(mononucleose, HIV, citomegalovírus, 
rubéola, hepatite B), toxoplasmose, sífilis 
secundária 
linfonodomegalia cervical aguda (50% dos 
casos) com febre, cefaléia, mialgia. Pode 
haver rash cutâneo. Ocorre em áreas 
endêmicas principalmente no verão 
Dengue 
linfonodomegalia generalizada aguda com 
febre associada a comportamento sexual de 
risco, transfusões ou uso de drogas injetáveis 
HIV agudo, hepatite B, sífilis secundária. 
linfonodomegalia generalizada associada a 
lesões eritematosas máculo-papulares e 
contato sexual de risco 
sífilis secundária 
linfonodomegalia localizada (principalmente 
axilar ou cervical) e contato com gatos 
Doença da arranhadura do gato 
linfonodomegalia generalizada (predomina 
em região cervical) e contato com gatos ou 
ingestão de carne mal cozida 
toxoplasmose 
linfonodomegalia generalizada associada a 
febre, artralgia, urticária e exposição a drogas 
ou soro 
Doença do soro 
linfonodomegalia hilar, tosse, dispnéia, 
infiltrado pulmonar difuso, eritema nodoso 
sarcoidose, tuberculose ou infecções 
fúngicas 
linfonodomegalia hilar, tosse, dor torácica, 
infiltrado pulmonar difuso e contato com fezes 
de morcego ou aves 
Histoplasmose 
linfonodomegalia supurativa em região 
cervical 
tuberculose, paracoccioidomicose ou 
infecção bacteriana 
linfonodomegalia hilar, tosse produtiva, 
infiltrado pulmonar podendo cavitar 
tuberculose ou paracoccioidomicose 
linfonodo coalescidos e dolorosos em região 
inguinal (geralmente unilateral), febre e mal-
estar associado a contato sexual de risco 
Linfogranuloma venéreo 
linfonodomegalia inguinal unilateral com 
úlcera dolorosa na genitália associada a 
Cancro mole 
contato sexual de risco 
linfonodomegalia inguinal unilateral com 
úlcera indolor na genitália associado a 
contato sexual de risco 
sífilis primária 
linfonodomegalia inguinal (unilateral ou 
bilateral) associada a erosões, fissuras ou a 
vesículas agrupadas sobre base eritematosa. 
Pode ser recidivante 
Herpes genital 
linfonodomegalia generalizada associado a 
artrite, alterações cutâneas típicas, serosites, 
manifestações renais, hematológicas ou 
neurológicas 
Lúpus eritematoso sistêmico 
linfonodomegalia generalizada associada a 
artrite 
Artrite reumatóide 
linfonodomegalia generalizada, febre, rash 
cutâneo e artrite 
Doença de Still 
linfonodomegalia generalizada, 
hepatoesplenomegalia, febre intermitente, 
artralgias e cefaléia associada a contato ou 
ingestão de carne contaminada e laticínios 
não pasteurizados 
Brucelose 
linfonodomegalia generalizada (pouco 
freqüente), dor abdominal, 
hepatoesplenomegalia, diarréia ou 
constipação, febre, rash, dissociação pulso–
temperatura. Viagens com ingestão de 
alimentos ou água contaminados 
Febre tifóide 
 
 
Causas de linfonodomegalia localizada 
 
Local Causas 
Auricular anterior ou 
suboccipital 
Infecções de couro cabeludo, conjuntivite, infecções virais 
sistêmicas 
Submandibular ou 
cervical 
Infecções bucais e dentárias, faringite, tumores de nasofaringe, 
tumores de tireóide, doença de Graves, infecções virais 
sistêmicas, Dengue, tuberculose, paracoccioidomicose e 
toxoplasmose 
Supraclavicular 
esquerda ou direita 
Altamente sugestivo de malignidade. Tumor gastrointestinal, 
pulmonar, mediastinal, retroperitonial, linfoma, infecções 
bacterianas ou fúngicas de caixa torácica ou retroperitônio 
Axilar 
Neoplasia ou infecção mamária, infecção do membro superior, 
Doença da arranhadura do gato 
Epitroclear Infecção da mão 
Inguinal 
Infecção de membro inferior, micose interdigital, doenças 
sexualmente transmissíveis (sífilis primária, Herpes genital, 
Linfogranuloma venéreo, Cancro mole), metástase de 
neoplasia pélvica ou anal) 
Adenopatia hilar 
sarcoidose, infecções fúngicas, linfoma, carcinoma 
broncogênico e tuberculose 
Mediastinal 
sarcoidose, infecções fúngicas, linfoma, carcinoma de pulmão 
e de mama, tumores de células germinativas e tuberculose 
Abdominal e 
retroperitonial 
Tumores pélvicos e gastrointestinais, tuberculose, linfoma, 
tumores renais e infecções fúngicas 
Qualquer região 
Doença da arranhadura do gato, linfoma, leucemia, câncer 
metastático, tuberculose, infecções fúngicas, tularemia e peste 
bubônica 
 
Causas de linfonodomegalia generalizada 
 
Infecções virais 
mononucleose, HIV, citomegalovírus, rubéola, sarampo, 
hepatites virais agudas 
Infecções bacterianas Brucelose e Febre tifóide 
Infecções por 
micobactérias 
tuberculose miliar 
Infecções por fungos Histoplasmose, coccioidomicose e paracoccioidomicose 
Infecções por 
protozoários 
toxoplasmose 
Infecções por 
espiroquetas 
sífilis secundária, leptospirose 
Neoplasias 
linfoma, leucemia, mieloma, macroglobulinemia de Waldestron, 
metástases de tumores sólidos 
Imunológicas e 
reumatológicas 
Reação a drogas, lúpus eritematoso sistêmico, Artrite 
reumatóide, síndrome de Sjöegren, Doença de Still 
Miscelânea sarcoidose, amiloidose, doença de Kawasaki