EXAME CLÍNICO: Ectoscopia

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Hiago Manoel Araujo											 Medicina-P2
ECTOSCOPIA
-Primeira fase do exame físico
-Relacionada ao olhar/inspecionar
-Visão ampla sobre todos os sistemas 
-Também chamado de exame físico geral ou somatoscopia
-É seguido dos exame segmentar focado em cada sistema
-SEMIOTÉCNICA: Avaliar pacientes em decúbito, sedestação, de pé e caminhando
-Não possui sequência correta estabelecimento de frequência própria auxilia no registro
1. Estado Geral
2. Postura
3. Atitude
4. Odores corporais
5. Fácies
6. Marcha
7. Idade Aparente
8. Biotipo
9. Padrão respiratório
10. Cianose 
11. Icterícia
12. Palidez
13. Edema
14. Hidratação
15. Estado de Higiene
16. Estado Nutricional
17. Lucidez (Nível de consciência)
18. Orientação
19. Humor
· ESTADO GERAL
-Avaliação de como o paciente aparenta em sua totalidade
-Subjetivo (mais bem interpretado de acordo com experiência)
-BEG (Bom) , REG (Regular), MEG (Mau)
· NÍVEL DE CONSCIÊNCIA (LUCIDEZ) e ORIENTAÇÃO (Qualidade da Consciência)
-Extremos: Estado de vigília/ALERTA (consciência de si e do mundo ao redor – controle por SRAA) e Estado Comatoso/COMA (perda total de consciência de si e do meio externo – não desperta por estímulos)
-Fases intermediárias de acordo com nível de lucidez
	-OBNUBILAÇÃO: em estado de alerta diminuído (escurecimento parcial da vista e pensamentos)
	-SONOLÊNCIA: em estado de adormecimento – responde ao chamado e volta a dormir em seguida
	-CONFUSÃO MENTAL: Perda da noção de tempo e espaço, pensamentos pouco claros e respostas lentas
	-TORPOR: Sonolência profunda, despertado por estímulos vigorosos
-Usa-se Escala de Glasgow para avaliar nível de consciência (15 pontos- normal/ 3 pontos- coma grave/ abaixo de 8 pontos- coma)
-Uso de análise por PERCEPTIVIDADE e REATIVIDADE 
	-Orientação em tempo e espaço, resposta a 	ordens e execução de cálculos simples
	-Reação de orientação e alerta (identificar 	ruídos e movimentações), reação de piscar, 	reação ac estímulos dolorosos
· HUMOR
-Comportamento e expressões do paciente
-Eutímico (tranquilo, humor equilibrado), Triste, Eufórico, Irritado, Ansioso...
· FALA E LINGUAGEM
-Identificar padrão de linguagem do paciente (libras...)
-Alterações: 
	-Disfonia ou Afonia: alteração do timbre da voz 	(rouca, fanhosa ou bitonal)
	-Dislalia: Alterações menores de pronúncia 	(troca de letras, disritmolalia- gagueira e 	taquilalia)
	-Disartria: Causada por problemas no músculo 	da fala ou nos centros controladores (falar 	embolado, arrastado)
	-Disfasia: Alterações de interpretação ou 	expressão das palavras por lesão de áreas 	corticais
· PADRÃO RESPIRATÓRIO
-Análise da presença aparente de alteração do padrão respiratório
-Movimentos irregulares do tórax Possível dispneia
-Movimento regular do tórax Possível eupneia (Respiração normal)
· IDADE APARENTE
-Analisa-se compatibilidade da fisionomia com idade referida
-Idade aparente inferior, compatível ou superior com idade referida
· FÁCIES
-Expressões faciais incorporadas pelo paciente podem servir de dados para o diagnóstico
-Fácies atípica: Expressão facial normal não indicativa de patologias ou típica de alguma doença (lembrar sempre de analisar expressões de emoções que vão além do registros de fácies típicas)
-Fácies típicas: expressões indicativas e específicas de uma ou de um grupo de patologias
1. FÁCIES HIPOCRÁTICA: Aleteo nasal (batimento de asas do nariz); olhos fundos, parados e inexpressivos; nariz afilado; lábios delgados e com pequena cianose; palidez cutânea e presença de suor na face
	-Indicativo de doenças graves e de evolução 	lenta 
2. FÁCIES RENAL: Pele pálida e edematosa. Edema mais intenso em região periocular (bipalpebral e bilateral)
	-Indicativo de síndrome renais
3. FÁCIES LEONINA: Semelhante à robustez da face de um leão. Nariz espesso e largo. Bochechas e mento deformados por nódulos. Lábios espessos. Madarose (perda de cílios e supercílios). Pele espessa com grande quantidade de lepromas (lesões da hanseníase)
	-Indicativo de hanseníase
4. FÁCIES ADENOIDIANA: Nariz pequeno e afilado, boca entreaberta, respiração oral, hiperemia conjuntival e pálpebra inferior arroxeada
	-Indicativo de hipertrofia da adenoide
4. FÁCIES BASEDOWNIANA: Exoftalmia e olhos brilhantes, bócio e rosto emagrecido. Expressões de espanto
	-Indicativo de hipertireoidismo
5. FÁCIES MIXDEMATOSA: Rosto arredondado com nariz e lábios grossos; pele seca e espessa com sulco acentuados; cabelo seco e sem brilho; expressão de desânimo e apatia; poucos supercílios e pálpebras infiltradas
	-Indicativo de hipotireoidismo ou mixedema
6. FÁCIES PARKINSONIANA: Pescoço inclinado para frente e fixo; inexpressividade facial (fisionomia impassível); olhar fixo e supercílios elevados; região da fronte enrugada
	-Indicativo de Síndrome de Parkinson
7. FÁCIES ACROMEGÁLICA
8. FÁCIES DE DEPRESSÃO
9. FÁCIES PSEUDOBULBAR
10. FÁCIES DA PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA
11. FÁCIES MIASTÊNICA (Ptose palpebral e miastenia)
12. FÁCIES DO DEFICIENTE MENTAL 
13. FÁCIES ETÍLICA 
14. FÁCIES ESCLERODÉRMICAS 
15. FÁCIES MONGOLOIDE/DOWNIANA: Prega de epicanto (cutânea) que causa hipertelorismo (olhos distantes entre eles) e oblíquos (lembra olhos asiáticos); rosto redondo; boca sempre entreaberta; macroglossia (língua maior que cavidade oral); implantação baixa de orelha 
OBS: Nas mãos, há presença de Linha Semiesca (linha transversal e única na palma da mão)
 
16. FÁCIES CUSHINGOIDE: Rosto arredondado com atenuação dos traços e sulcos faciais ficando em forma de lua cheia; aparecimento de acnes e rubor facial; hirsutismo (aumento de pelos)
	-Indicativo de Síndrome de Cushing 	(hiperfunção do córtex adrenal) ou uso 	prolongado de corticoesteroides 
18. FÁCIES GRIPAL
· BIOTIPO
-Características morfológicas do indivíduo (compreende análise geral da antropometria)
-BREVILÍNEOS: Tendência de baixa estatura, ângulo de Charpy maior que 90°, camada adiposa mais espessa, pescoço curto e grosso, tórax largo e volumoso com membros curtos
-NORMOLÍNEO/MEDIOLÍNEO: Tronco e membros proporcionais, musculatura e camada adiposa proporcionais, ângulo de Charpy 90°
-LONGILÍNEO: Membros longos, pescoço longo e afinado, tórax longo e afinado, estatura elevada, ângulo de Charpy menor que 90°, camada adiposa pouco desenvolvida
· POSTURA
-Maneira que o paciente se põe quanto à disposição de seu corpo em diferentes posições, principalmente de pé por hábito ou disfunções da coluna vertebral
	-Boa postura
	-Postura sofrível
	-Má postura
-Podem relacionar-se ao biotipo (longilíneos tendem à má postura)
-Má postura pode acarretar dores (lombalgia, dorsalgia) e afecções da coluna vertebral (cifose, lordose e escoliose)
-Alterações fisiológicas ocorrem na postura normal do indivíduo devido ao envelhecimento
-Há posturas típicas de patologias
	-Postura Parkinsoniana: Tronco e membros 	superiores fletidos para frente, mãos e dedos 	em movimentos contínuos (tremedeira)
· POSIÇÃO e ATITUDE
-ATITUDE é a posição adotada pelo paciente no leito ou fora dele por comodidade, hábito ou com objetivo de alívio
	-Voluntária: posições procuradas pelo paciente 	de maneira consciente
	-Ativa: Quando o próprio paciente resolve 	adotar posição (semelhante à voluntária)
	-Involuntária: posições adotadas por estímulos 	cerebrais independente de sua vontade
	-Passiva: Quando o paciente fica na posição em 	que foi colocado (observada em pacientes 	comatosos)
-Exemplos de ATITUDES VOLUNTÁRIAS: Ortopneica, Genupeitoral, Posição de Cócoras, Postura Parkinsoniana, Decúbitos Preferidos, Posição Antálgica
-Decúbito (estar deitado)
	-Lateral Esquerdo e Direito
	-Dorsal (parte posterior para baixo)
	-Ventral (deitado sobre a barriga)
-Ortostase (posição anatômica): Estar de pé, ereto, braços e pernas retilíneos e palma da mão aberta
-Sedestação (estar sentado)
-Exemplos de ATITUDES INVOLUNTÁRIAS: Passiva, Ortótono, Opsitótono (causada por contração muscular lombar involuntária – posição tetânica), Emprostótono, Pleurostótono, Posição em Gatilho, Torcicolo e Mão Pêndula
-Essas atitudes assumem posições que podem ser típicas de patologias ou atípicas
-Apenasos casos involuntários ou voluntários designados para alívios são de relevância diagnóstica
-Quando o paciente apresenta atitudes voluntária, ativa a atípicas sem necessidade de alívio de padecimentos, diz-se que “O PACIENTE NÃO POSSUI NENHUMA ATITUDE ESPECÍFICA” ou “PACIENTE APRESENTA ATITUDES INDIFERENTES”
· MARCHA
-Identificação do modo de andar do paciente
-Pode ser analisada com a entrada do paciente ao consultório ou pedindo para que ele deambule de olhos abertos e fechados
-Marcha pode ser normal com características singulares de cada indivíduo
-Marcha anormal (Pequenos passos, Ceifante ou Hemiplégica, Atáxica, Propulsiva, Tabética ou Talonante, Espática ou em Tesoura, Anserina, Claudicante)
-Marcha senil: Alterações fisiológicas da marcha decorrente do envelhecimento
· ESTADO DE HIGIENE
-Analisa-se pele, pelos, cabelo, dentes, hálito, língua, unhas...
-Classifica-se em BOM ou PRECÁRIO Estado de Higiene
· ODORES CORPORAIS
-Odores emitidos pelo paciente específicos de má higienização, situações em que se encontra ou patologias
-Hálito Frutado (cetônico): Indicativo de DM
-Hálito Alcoólico: Indicativo de embriaguez
-Hálito Amoniacal: Indicativo de Insuficiência Renal
-Odores da Adolescência: Alterações do hálito, suor, chulé e odores axilares
· ESTADO NUTRICIONAL
-Avaliação das condições nutricionais do paciente
-Comparação entre dados obtidos e padrões de referência
-Leva-se em conta massa corporal, estatura, musculatura e panículo adiposo, desenvolvimento físico, pele, pelos, olhos e estado geral
-Classifica-se como DESNUTRIÇÃO/HIPONUTRIÇÃO, NORMAL, EXCESSO DE PESO, OBESIDADE/SOBREPESO
-A desnutrição causa alterações em pele, pelos e olhos
	-É classificada em graus (1 a 3) de acordo com 	porcentagem de déficit de peso em relação ao 	padrão (pouco fidedigna)
-Magreza é o estado de peso abaixo da fase normal mínima (ou IMC abaixo do normal) 
	-Pode ser indicativo de DESNUTRIÇÃO (falta de 	nutrientes balanceados) – denominações 	diferentes
	-Quadro extremo: CAQUEXIA
· ESTADO DE HIDRATAÇÃO
-Distribuição de líquidos pelos tecidos
-Leva-se em conta alguns parâmetros
	-Alteração de peso
	-Umidade, elasticidade e turgor da pele
	-Umidade de mucosas
	-Fontanelas (em crianças)
	-Alterações oculares
	-Estado geral
-Paciente HIDRATADO: boa oferta de líquidos e eletrólitos nos tecidos, pele rósea com boa elasticidade e turgor e pouco umidade; mucosas úmidas; sem alterações oculares e perda abrupta de massa corporal; fontanelas normotensas e planas
-Paciente DESIDRATADO: Sede constante, perda abrupta de massa corporal; pele seca com turgor e elasticidade diminuídos; mucosas secas; enoftalmia (olhos afundados); oligúria; fontanelas deprimidas
	-Classificada por INTENSIDADE (Leve, 	moderada ou grave) de acordo com perda de 	peso
	-Classificada por OSMOLARIDADE (Hipo, Iso ou 	Hipertônica) de acordo com a [Na] no sangue 
· EDEMA
-Excesso de líquidos acumulados no espaço intersticial ou interior das células
-No exame físico, analisa-se edema cutâneo (infiltração em tecidos da pele e camada subcutânea)
-Analisa-se presença ou não de edema (avaliação de intensidade, localização e outras informações é dada no exame segmentar de pele, mucosas e fâneros)
· PALIDEZ
-Alterações na coloração normal da pele, mucosas e esclera (região ocular)
-Analisa-se presença ou não de palidez, intensidade (+/4+ até ++++/4+), localização quanto à região do corpo
	-Classificação de intensidade é subjetiva e dada 	de acordo com o olhar do médico (aguçada 	com experiência)
	-Intensidade e localização pode ser investigado 	no exame segmentar de pele, mucosas e 	fâneros)
· ICTERÍCIA
-Coloração amarelada de pele, mucosas e escleras
-Intensidade é dada por avaliação em cruzes
-Em neonatos, localização é dada por zonas 
· CIANOSE
-Coloração azul arroxeada da pele e regiões de mucosa
-Classificada em central (atinge mucosas e língua) ou periféricas (atinge pele, principalmente, nas extremidades)