Tabagismo: Composição e Consequências

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Tabagismo
Iara Portela
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INTRODUÇÃO:
→ O cigarro é composto por 4.500 substâncias químicas: 250 nocivos e 69 causadores de câncer.
→ 60% da fumaça é formada por fase gasosa (N2, CO2, CO, NH3, C6H6).
→ Fase particulada, é formada por Nicotina (Dependência), Alcatrão (Composto por mais de 40 Substâncias cancerígenas), Arsênio, Níquel, Resíduos de Agrotóxicos, Componentes Radioativos (Radio 226/Polônio 210/Chumbo 210).
Pode causar:
- Angina.
- Aumento da PA.
- Infarto.
- AVC.
- Má Perfusão Periférica.
- Impotência Sexual.
- Insuficiência Renal.
- Ulcerações Periféricas.
DPOC:
- O tabagismo é a principal causa (85%).
- Existe uma relação entre fumantes e não fumantes:
· 1 Até 14 cigarros = 20%
· 15 Até 24 cigarros = 30%
· 25 ou mais = 40%
- Cessar o tabagismo é a única forma de prevenção e tratamento.
Câncer:
- 30% de mortes por câncer associados ao tabagismo.
- 90% dos cânceres em homem é causado pelo cigarro.
- 70% dos canceres em mulheres são causados pelo cigarro (nos EUA esse número ultrapassa os números de câncer de mama).
- Tabaco Cancerígeno Completo:
· Indutor = Efeito Mutagênico.
· Promotor = Proliferação Células.
- Mais 60 Substâncias Oncogênicas (hidrocarbonetos aromáticos policíclicos).
mortalidade:
- É a única substância legalizada que causa a morte de metade de seus usuários regulares (06 milhões mortes/ano).
- 80% dos tabagistas vivem em 24 países.
anos/maço:
→ Anos que fuma x a quantidade de maços por dia.
→ Acima dos 20 anos/maço aumenta as chances de desenvolvimento de Doenças Tabacodependentes. 
epidemiologia:
→ O Brasil está em 8° lugar no ranking mundial de fumantes
→ A queda do tabagismo se deve ao programa nacional de combate ao fumo.
→ 1,6 milhão de pessoas, entre 2005-2016, foram tratados pelo programa do SUS
→ A diminuição do fumo em local fechado, proibição em alguns locais e a proibição de mídia são alguns fatores que auxiliam na diminuição dos fumantes atualmente.
→ A idade de começar a fumar é na adolescência, onde 70% das pessoas iniciaram o tabagismo antes dos 19 anos.
Patofisiologia DA Dependência ao Tabaco:
Nicotina: 
- Se liga a receptores Acetilcolinérgicos do tipo Nicotínico a nível do SNC (nAChRs), sendo o principal o Receptor Alfa 4 Beta 2 (receptor mais comum no cérebro, está no cérebro todo), o que leva a estimulação com liberação de neurotransmissores (Dopamina): Melhora do Desempenho Cognitivo, maior Controle da Excitabilidade e sobre Emoções Negativas.
Neuroadaptação:
Nicotina:
- Função agonista (estimula receptor).
- Função antagonista (despolariza o receptor por mais tempo acetilcolina).
Cérebro:
- Up regulation: número de receptores nicotínicos (alteração quantitativa e qualitativa) interrupção da nicotina leva a uma atividade hipercolinérgica / Síndrome Abstinência.
SÍNDROME ABSTINÊNCIA:
- Início em alguns minutos após cessação tabagismo, pico 7 a 14 dias e com diminuição com +/- 90 dias.
- Normalmente a abstinência dura em torno de 3 meses, tempo de duração do tratamento medicamentoso.
Fissura (compulsão para uso do cigarro):
- Dura em torno de 15 minutos.
- Causa:
· Irritabilidade.
· Raiva.
· Dificuldade de Concentração.
· Impaciência.
· Ansiedade.
· Disforia.
· Ganho Ponderal.
Grau Dependência Nicotina (Teste de Fagerstrom):
Quanto tempo após acordar você fuma seu primeiro cigarro?
- Dentro de 05 minutos (3 pontos).
- Após 60 minutos (0 ponto).
Você acha dificil não fumar em lugares proibidos (ônibus, igreja...)
- Sim (01 ponto).
- Não (0 ponto).
Qual cigarro do dia traz mais satisfação?
- Primeiro da manhã (01 ponto).
- Outros (0 ponto).
Quantos cigarros você fuma por dia?
- Menos de10 (0 ponto).
- Mais de 30 (03 pontos).
Você fuma mais frequentemente pela manhã?
- Sim (01 ponto).
- Não (0 ponto).
Você fuma mesmo doente?
- Sim (01 ponto).
- Não (0 ponto).
- Nicotina tem uma ação rápida, que leva a uma modulação do humor
- Up regulation: quem fuma muito por um longo tempo, tem uma maior quantidade de receptores, devido a uma neoformação dos receptores, principalmente alfa4 beta2, que vão aumentar qualitativa e quantitativamente.
INTENSIDADE DEPENDÊNCIA:
 → Muito baixa: 0-2 pontos.
 → Baixa: 3 – 4 pontos.
 → Média: 5 pontos.
 → Elevada: 6 – 7 pontos.
 → Muito elevada: 8 – 10 pontos.
Fumante Passivo:
Fumaça cigarro: 
- 3 vezes mais nicotina.
- 3 vezes mais CO.
- 50 vezes mais subst. cancerígenas (fumaça inalada fumante).
- 30% risco câncer pulmão em relação a não fumante.
- 24% risco infarto agudo miocárdio.
CRIANÇAS TEM RISCO AUMENTADO DE INFECÇÕES, ASMA, SÍNDROME DA MORTE SÚBITA, DOENÇAS CARDIOVASCULARES E CÂNCER IDADE ADULTA.
Tratamento:
Abordagem cognitivo – comportamental:
- Ensina o indivíduo a lidar com os momentos de fissura.
- Modelo de intervenção centrado na mudança de crenças e comportamentos que levam a um indivíduo a lidar com determinada situação.
- Combina intervenções cognitivas com treinamento de habilidades comportamentais.
- Envolve o estímulo ao autocontrole ou automanejo.
- A nível de ambulatório
TODOS OS FUMANTES DEVEM TER UMA ABORDAGEM COGNITIVO-COMPORTAMENTAL.
Abordagem breve /mínima (PAAPA):
 
 - QUEM? Profissionais de saúde.
 - QUANDO? Durante as consultas. Abordagem 5 - 10 min.
 - COMO? Estimulando mudança comportamento.
Identificar o estágio de comportamento do fumante:
- Pré contemplativo: Não pensa em parar de fumar.
- Contemplativo: Reconhece precisa deixar de fumar.
- Pronto ação: Considera seriamente parar fumar.
- Ação: Para de fumar.
- Manutenção: Sem fumar.
- Recaída: Volta a fumar.
- Não reconhece o cigarro como problema sem abordagem incisiva, faz-se reforço positivo, falando das vantagens de parar de fumar.
- Sabe que o cigarro faz mal, reconhece que precisa parar, porém tem abstinência.
- Sabe quando quer parar de fumar, fixa uma data.
PAAPA:
- Pergunte: Você fuma? Quanto tempo? Você já tentou parar de fumar? O que aconteceu?
- Avalie: Tempo exposição? Quantidade? Tipo? Grau de dependência (Teste de Fargenstrom)? Grau de motivação? Identificar o que ajudou ou atrapalhou?
- Aconselhe: Abordá-lo com firmeza, porém sem agressividade, postura acolhedora e reforçar fatores positivos parar fumar.
- Pronto para ação: marcar uma data para cessação, plano de ação, informar sobre abstinência (métodos para superar fissura) e métodos parada.
- Acompanhe: parabenizar sempre! Ressaltar benefícios e marcar consultas retorno (1º / 2º sem./ mensal (03 meses)
1 CIGARRO ARTESANAL EQUIVALE A 3 CIGARROS INDUSTRIAIS, DEVIDO AO USO DO FILTRO.
Abordagem cognitivo comportamental (abordagem intensiva / terapia grupo ou individual):
- Entrevista avaliação (História tabagismo, tentativas anteriores, ambiente social, grau dependência, grau de motivação...)
- Tipo tratamento (individual ou grupo).
- Local tratamento / expectativas / relação médico-paciente.
- Etapas tratamento (abstinência / fissura e manutenção)
FEITA EM CENTRO ESPECIALIZADO COM EQUIPE MULTIDISCIPLINAR.
Terapia medicamentosa:
Indicações:
- Fumantes pesados (20 ou mais cig. / dia)
- Fumantes que fumam 1º cigarro até 30 minutos após acordar (fumam mínimo 10 cigarros / dia).
- Fumantes escore teste Fagerstrom ≥ 05.
- Fumantes que já tentaram abordagem cognitiva – comportamental.
- Fumantes sem contraindicações clínicas.
Terapia Reposição Nicotina:
- Cigarro 10 – 20 mg / nicotina (1 – 2 mg corrente sanguínea).
- Brasil: Sistema Transdérmico (adesivos) e Gomas de Mascar.
Gomas de nicotina:
- 2 mg / dose, ação rápida.
- Poliacrilex com Ph alcalino, mascar lentamente por aproximadamente 30min (entre gengiva mucosa oral) evitar absorção rápida nicotina.
- Dose: 10 – 15 gomas / dia (máximo 20 gomas) duração 03 meses.
- Efeitos adversos:
· Mastigação.
· Salivação.
· Náuseas.
· Diarréia.
· Distensão Gasosa.
ADESIVO E GOMA SÃO EQUIVALENTES EM RELAÇÃO A RESULTADOS.
Adesivos:
- 21 mg / 14 mg / 07 mg.
- Colocar em um local que não pega sol.
- Liberação nicotina de modo contínuo e lento (24h).
- Níveis plasmáticos: 2 – 4 horas após início / duração 16 – 24 horas.
- Dose: (ex.: > 20 cig/dia)
· 21 mg/dia (4-6 sem).
· 14 mg/dia (2-4 sem).
· 07 mg/dia(2-4 sem).
- Doença cardiovascular grave, peso < 45 kg ou < 10 cig/dia = início com 14 mg/dia.
- Efeitos adversos: 
· Irritação Pele.
· Insônia.
· Náuseas.
TERAPIA REPOSIÇÃO NICOTINA DUPLICA A POSSIBILIDADE DE SUCESSO EM RELAÇÃO AO PLACEBO.
Farmacoterapia Não Nicotínica:
Bupropiona:
- Antidepressivo Atípico.
- Inibição da recaptação de dopamina no núcleo accubens e de noradrenalina no loccus ceruleus.
- Dose: 
· 150 mg/dia (03 dias).
· 300 mg/dia- 2comp/dia (durante 12 semanas).
- Efeitos adversos:
· Boca Seca.
· Insônia.
· Náuseas.
· Cefaléia.
· Risco convulsão (1:1.000 pacientes).
- Contraindicado:
· Grávidas/Amamentando.
· Menores de 18 anos.
· Indivíduos com Convulsão.
· Anorexia Nervosa.
- Duplica a chance de parar de fumar / relação placebo.
- Diminui o apetite.
Vareniclina (Champix®):
- Quadruplica a chance de parar de fumar em relação ao placebo.
- Estudos mostram que vareneclina deve ser utilizada em monoterapia.
- Alto custo.
- Agonista Parcial do receptor nicotínico alfa 4 beta 2, efeito duplo:
· Efeito agonista- reduz fissura, depressão, irritabilidade, ansiedade e frustração.
· Efeito antagonista- reduz satisfação de fumar.
- Dose: 01 mg. 12/12 horas (12 semanas).
- Efeitos Adversos: náuseas.
ESTUDOS DEMONSTRAM PERCENTUAL DE ABSTINÊNCIA 44% COMPARADO 25% BUPROPIONA.
Tratamento Combinado:
Indicações:
- Falha monoterapia.
- Sintomas de abstinência intensa.
- Fissura grave.
- Dependência muito alta nicotina:
· Associação de 02 formas TRN (adesivos + gomas) = taxa sucesso 36,5%.
· Associação de 1 TRN + bupropiona (abstinência 28,9%).
· Associação vareneclina + TRN ou Bupropiona (não é recomendado).