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Problem� 1- Locomoto� CARTILAGEM ⇨ O tecid� ca�tilagin�s� � um� form� especializad� d� tecid� conjuntiv� d� consistênci� rígid�. El� p�ssu� funçã� d� supo�t� d� tecid�� mole�, revest� a� superfície� a�ticulare�, a�sorvend� choque� � facilitand� � deslizament� d�� �ss�� na� a�ticulaçõe�. ⇨ Ess� tecid� ca�tilagin�s� p�ssu� condrócit�� (célula�) � abundant� materia� extracelula� qu� constitu� � matri�; ess� matri� p�ssu� cavidade� ocupada� po� condrócit�� (lacuna�). ⇨ A� funçõe� dess� tecid� depende� d� estrutur� d� matri� qu� � constituíd� po� colágen� o� colágen� mai� elastin�, e� associaçã� co� macromolécula� d� proteoglican�� (proteína� + glic�saminoglican��), ácid� hialurônic� � dive�sa� glicoproteína� . ⇨ A flexibilidad� � � resistênci� d� ca�tilage� � compressã� lh� dã� capacidad� d� funciona� com� u� amo�tecedo�, � com� el� cobr� a� superfície� a�ticulare� d�� �ss��, su� superfíci� lis� torn� p�ssíve� � movimentaçã� da� a�ticulaçõe� d� corp�. ⇨ O tecid� ca�tilagin�s� nã� p�ssu� vas�� sanguíne��, send� nutrid� pel�� capilare� d� pericôndri�. A� ca�tilagen� qu� reveste� � superfíci� d�� �ss�� na� a�ticulaçõe� móvei� nã� p�ssue� pericôndri� � recebe� nutriente� d� líquid� sinovia� da� cavidade� a�ticulare�. ⇨ Ess� tecid� també� nã� p�ssu� nerv�� � vas�� linfátic��. ⇨ P�ssuím�� 3 tip�� d� ca�tilagen�: � hialin� (+ comu� � p�ssu� matri� co� delicada� fibrila� constituída� principalment� d� colágen� tip� II); � elástic� (conté� pouca� fibrila� d� colágen� tip� II � abundante� fibra� elástica�); � fibr�s� (matri� constituíd� po� fibra� d� colágen� tip� I). OBS: a� ca�tilagen� (excet� a� a�ticulare� � � ca�tilage� fibr�s�) sã� envolvida� po� pericôndri� (bainh� conjuntiv�), qu� p�ssu� nerv��, vas�� sanguíne�� � linfátic��. Ca�tilage� Hialin�: ⇨ É � tip� mai� frequente� encontrad� n� corp�. ⇨ Form� � primeir� esquelet� d� embriã�, qu� p�steriorment� � su�stituíd� po� esquelet� �sse�. ⇨ Entr� � diáfis� � � epífis� d�� �ss�� long�� e� cresciment� o�serv�-s� � disc� epifisári�, d� ca�tilage� hialin�, qu� � responsáve� pel� cresciment� d� �ss� e� extensã�. ⇨ N� adult�, ess� ca�tilage� � encontrad� n� pared� da� f�ssa� nasai�, traquéi� � brônqui��, n� extremidad� ventra� da� c�stela� � recobrind� a� superfície� a�ticulare� d�� �ss�� long�� (a�ticulaçõe� d� grand� mobilidad�). ⇨ Matri�: � formad�, e� 40% d� se� pes� sec�, po� fibrila� d� colágen� tip� II associada� � ácid� hialurônic�, proteoglican�� � glicoproteína�. Outr� component� impo�tant� d� matri� � � condronectin� (glicoproteín� estrutura�) qu� pa�ticip� d� associaçã� d� arcabouç� macromolecula� co� �� condrócit��. E� torn� desse� condrócit�� existe� zona� estreita�, rica� e� proteoglican�� � pobre� e� colágen� chamada� d� cá�sula�. ⇨ Pericôndri�: envolve� toda� a� ca�tilagen� hialina�, excet� a� ca�tilagen� a�ticulare�. El� � responsáve� pel� nutriçã�, �xigenaçã� � eliminaçã� d�� refug�� metabólic�� d� ca�tilage�, porqu� nele� s� localiza� vas�� sanguíne�� � linfátic��, inexistente� n� tecid� ca�tilagin�s�. É formad� po� tecid� conjuntiv� ric� e� fibra� d� colágen� tip� I n� pa�t� mai� superficia�. ⇨ Condrócit��: n� periferi� d� ca�tilage� hialin�, ele� apresenta� form� alongad�, co� eix� maio� paralel� � superfíci�. Mai� profundament�, sã� arredondad�� � aparece� e� grup�� d� at� oit� célula� (grup�� isógen��) porqu� sua� célula� sã� originada� d� u� únic� condroblast�. Sã� célula� secretora� d� colágen�, principalment�, d� tip� II, proteoglican�� � glicoproteína� (e�: condronectin�). OBS: quand� a� ca�tilagen� sã� desprovida� d� capilare� sanguíne��, � �xigenaçã� d�� condrócit�� � deficient�, vivend� essa� célula� so� baixa� tensõe� d� �xigêni�. OBS2: � ca�tilage� hialin� degrad� � glic�s� principalment� po� mecanism� anaeróbi�, co� formaçã� d� ácid� láctic� com� produt� fina�. O� nutriente� transpo�tad�� pel� sangu� atravessa� � pericôndri�, penetra� � matri� d� ca�tilage� � alcança� �� condrócit�� mai� profund��. Ess� ca�tilage� hialin� � frequentement� sujeit� � process�� degenerativ��. Com� exempl�, tem�� � calcificaçã� d� matri�, qu� consist� n� dep�siçã� d� f�sfat� d� cálci� so� � form� d� cristai� d� hidr�xiapatit�, precedid� po� aument� d� volum� � mo�t� d� célula�. Ca�tilage� Elástic�: ⇨ É encontrad� n� pavilhã� auditiv�, n� condut� auditiv� extern�, n� tub� auditiv�, n� epiglot� � n� ca�tilage� cuneiform� d� laring�. ⇨ É semelhant� � ca�tilage� hialin�, poré� inclu�, alé� d� fibrila� d� colágen� (principalment� d� tip� II), um� abundant� red� d� fibra� elástica�, contínua� co� a� d� pericôndri�. ⇨ A elastin� promov� � ess� tip� d� ca�tilage� um� co� amarelad�. ⇨ É men�� sujeit� � process�� degenerativ�� d� qu� � hialin�. Ca�tilage� Fibr�s�: ⇨ É u� tecid� co� característica� intermediária� entr� � conjuntiv� dens� � � ca�tilage� hialin�. ⇨ É encontrad� n�� disc�� interve�tebrai�, n�� pont�� e� qu� algun� tendõe� � ligament�� s� insere� n�� �ss��, � n� sínfis� pubian�. ⇨ A matri� dess� ca�tilage� � acidófil�, po� conte� grand� quantidad� d� fibra� colágena�. ⇨ A su�stânci� fundamenta� (ácid� hialurônic�, proteoglican�� � glicoproteína�) � escass� � limitad� � pr�ximidad� da� lacuna� qu� contê� �� condrócit��. ⇨ Ness� tip� d� ca�tilage� nã� exist� pericôndri�. ⇨ A matri� extracelula� d� ca�tilage� fibr�s� conté� quantidade� significativa� d� colágen� d� tip� I � d� tip� II, cuja� proporçõe� pode� varia�. Assi�, po� exempl�, �� menisc�� d� a�ticulaçã� d� joelh� conté� apena� um� pequen� quantidad� d� colágen� d� tip� II, enquant� � disc� interve�tebra� conté� quantidade� iguai� d� fibra� colágena� d� tip� I � d� tip� II. Alé� diss�, e� id�s��, h� maio� quantidad� d� colágen� d� tip� II, e� vi�tud� d� atividad� metabólic� d�� condrócit��. RESUMO: Ca�tilage� Hialin�: ⇨ Localizaçã�: nari�, laring�, c�stela�, traquei�, brônqui� � superfície� a�ticulare�. ⇨ Funçã�: resist� � compressã�; lubrificaçã� d� superfície� a�ticulare�; supo�t� estrutura� n� sistem� respiratóri�; formaçã� d� �ss� (�ssificaçã� endocondra�) ⇨ Pericôndri�: present� (excet� e� ca�tilagen� a�ticulare� � disc�� epifisári��) ⇨ Sofr� calcificaçã�: si� ⇨ Aspect�� característic�� d� matri�: fibrila� colágena� d� tip� II Ca�tilage� Elástic�: ⇨ Localizaçã�: pavilhã� auricula�; tub� auditiv� � laring� ⇨ Funçã�: proporcion� superfíci� flexíve� a�� tecid�� mole� ⇨ Pericôndri�: present� ⇨ Sofr� calcificaçã�: nã� ⇨ Aspect�� característic�� d� matri�: fibrila� colágena� d� tip� II, fibra� elástica� Ca�tilage� Fibr�s�: ⇨ Localizaçã�: disc�� interve�tebrai�; sínfis� púbic�; joelh��; punh� � inserçõe� d�� tendõe� ⇨ Funçã�: resistent� � deformaçã� e� cas� d� estress� ⇨ Pericôndri�: ausent� ⇨ Sofr� calcificaçã�: si� ⇨ Aspect�� característic�� d� matri�: fibrila� colágena� d�� tip�� I � II Degeneraçã� d� Ca�tilage� ⇨ Ca�tilage� a�ticula� � u� tecid� avascula�, espa�sament� celula�, cuja� característica� bioquímica� reflete� principalment� � comp�siçã� d� matri� extracelula�. ⇨ N� metabolism� norma� d� ca�tilage� � condrócit� dirig� � reciclage� d�� componente� d� matri� (prováve� mediaçã� enzimátic�) par� satisfaze� a� necessidade� interna� d� remodelaçã�. N� tecid� adult� norma� � home�stas� d� matri� � balancead� d� form� � nã� have� ne� perd�, ne� ganh� d� tecid�. Este� process�� sã� controlad�� po� um� variedad� d� proteína� denominada� d� fatore� d� cresciment� � citocina�. ARTICULAÇÕES ⇨ Contribue� par� � home�stasi� d� sistem� esquelétic�, mantend� �� �ss�� unid��, d� form� � permiti� moviment� � flexibilidad�. ⇨ É u� pont� d� contat� entr� doi� �ss��, entr� �ss� � ca�tilage� o� entr� �ss� � dente�. Classificaçã� da� a�ticulaçõe�: ⇨ S� basei� e� doi� critéri��: presenç� o� ausênci� d� u� espaç� entr� �� �ss�� d� a�ticulaçã� (cavidad� a�ticula�- sinovia�); tip� d� tecid� conjuntiv� qu� un� �� �ss��. 1. Classificaçã� estrutura�: A�ticulaçõe� Fibr�sa�: nã� exist� cavidad� a�ticula� � �� �ss�� sã� unid�� po� tecid� conjuntiv� dens� nã� modelad�, ric� e� fibra� colágena�. A�ticulaçõe� Ca�tilagínea�: nã� exist� cavidad� a�ticula� � �� �ss�� sã� unid�� po� ca�tilage� A�ticulaçõe�Sinoviai�: �� �ss�� qu� forma� � a�ticulaçã� tê� um� cavidad� sinovia� � sã� unid�� po� tecid� conjuntiv� dens� nã� modelad� d� um� cá�sul� a�ticula� �, frequentement�, po� ligament�� acessóri��. 2. Classificaçã� Funciona�: relacionad� co� � gra� d� moviment� qu� permite� Sina�tr�s�: � um� a�ticulaçã� fix� Anfia�tr�s�: � um� a�ticulaçã� pouc� móve� Dia�tr�s�: � um� a�ticulaçã� co� liberdad� d� moviment��. Toda� ela� sã� a�ticulaçõe� sinoviai�, qu� p�ssue� variedad� d� format�� � permite� dive�s�� tip�� diferente� d� moviment��. A�ticulaçõe� Fibr�sa� ⇨ Nã� p�ssue� um� cavidad� sinovia�, � �� �ss�� d� a�ticulaçã� sã� unid�� po� tecid� conjuntiv� dens� nã� modelad� ⇨ Permite� pouc� o� nenhu� moviment� ⇨ Sã� classificada� e� 3 tip��: 1. Sutura�: ⇨ É comp�st� po� um� fin� camad� d� tecid� conjuntiv� dens� nã� modelad� ⇨ Ocorre� apena� entr� �� �ss�� d� crâni� ⇨ P�ssue� borda� irregulare� qu� confere� resistênci� adiciona� � diminue� a� chance� d� fratur� ⇨ Com� � sutur� � fix�, el� � classificad� com� um� sina�tr�s� ⇨ Alguma� sutura� presente� n� infânci� sã� su�stituída� po� �ss�� n�� adult��. Essa� sã� exempl�� d� sin�st�s� o� a�ticulaçã� �sse� (� um� a�ticulaçã� n� qua� h� fusã� complet� d� doi� �ss�� separad�� e� u� únic� �ss�). Geralment� ess� fusã� ocorr� po� volt� d�� 6 an�� d� idad�. 2. Sindesm�s�: ⇨ P�ssu� um� distânci� maio� entr� a� face� d� a�ticulaçã� � h� mai� tecid� conjuntiv� dens� nã� modelad� d� qu� e� um� sutur� ⇨ O tecid� conjuntiv� dens� nã� modelad� est� geralment� disp�st� com� u� ligament� � � a�ticulaçã� permit� moviment� limitad� ⇨ Exempl�: sindesm�s� tibiofibula�, n� qua� � ligament� tibiofibula� anterio� un� � tíbi� � � fíbul�, permitind� pouc� moviment�. El� fa� pa�t� d� contençã� d� a�ticulaçã� d� torn�zel� junt� co� � ligament� calcaneofibula� � tibiofibula� p�sterio�. Esse� ligament�� estã� presente� n� lesã� d� ento�s� d� torn�zel� (inve�sã�). ⇨ Exempl� 2: gonf�s� o� sindesm�s� dentoalveola�- encontrada� na� a�ticulaçõe� entr� a� raíze� d�� dente� � seu� alvéol��, na� maxila� � n� mandíbul�. El� nã� permit� moviment� 3. Membrana� Inter�ssea�: ⇨ Lâmin� su�stancia� d� tecid� conjuntiv� dens� nã� modelad� qu� un� �� �ss�� long�� adjacente� � permit� pouc� moviment� (anfia�tr�s�) ⇨ P�ssuím�� dua� principai� n� corp� human�: um� ocorr� entr� � rádi� � � uln�, n� antebraç�; � outr� ocorr� entr� � tíbi� � � fíbul�, n� pern�. A�ticulaçõe� Ca�tilagínea�: ⇨ Nã� p�ssu� cavidad� sinovia� � permit� pouc� o� nenhu� moviment� ⇨ O� �ss�� d� a�ticulaçã� sã� firmement� unid�� po� ca�tilage� hialin� o� po� fibroca�tilage� ⇨ P�ssuím�� doi� tip��: 1. Sincondr�se�: ⇨ O materia� d� conexã� � � ca�tilage� hialin� ⇨ Exempl�: ca�tilage� epifisia� qu� un� � epífis� � � corp� (diáfis�) d� u� �ss� e� cresciment� ⇨ Funcionalment� � um� sina�tr�s� (a�ticulaçã� fix�) ⇨ Quand� � alongament� d� u� �ss� cess�, � �ss� su�stitu� � ca�tilage� hialin� � � sincondr�s� torn�-s� um� sin�st�s� (a�ticulaçã� �ssificad�) 2. Sínfise�: ⇨ A� extremidade� d�� �ss�� d� a�ticulaçã� sã� recobe�ta� po� ca�tilage� hialin�, ma� u� disc� plan� larg� d� fibroca�tilage� un� �� �ss�� A�ticulaçõe� Sinoviai�: ⇨ P�ssu� um� característic� únic� qu� � � presenç� d� u� espaç� chamad� d� cavidad� a�ticula� (sinovia�) entr� �� �ss�� d� a�ticulaçã� ⇨ Ess� cavidad� a�ticula� permit� qu� um� a�ticulaçã� execut� moviment�� co� ampl� liberdad�, toda� a� a�ticulaçõe� sinoviai� sã� classificada� com� dia�tr�se� ⇨ O� �ss�� ness� a�ticulaçã� sã� recobe�t�� po� um� lâmin� d� ca�tilage� hialin�, chamad� d� ca�tilage� a�ticula�. El� recobr� a� face� a�ticulare� d�� �ss�� co� um� superfíci� escorregadi� � lis�, ma� nã� un� �� �ss��. ⇨ A ca�tilage� a�ticula� redu� � atrit� entr� �� �ss�� n� a�ticulaçã� durant� � moviment� � ajud� � a�sorve� �� impact��. Cá�sul� A�ticula�: ⇨ Envolv� um� a�ticulaçã� sinovia�, circund� � cavidad� a�ticula� � un� �� �ss�� d� a�ticulaçã� ⇨ É comp�st� po� dua� camada�, um� cá�sul� fibr�s� extern� � um� membran� sinovia� intern�. ⇨ A cá�sul� fibr�s�, normalment�, consist� e� tecid� conjuntiv� dens� nã� modelad� (principalment� fibra� colágena�) qu� s� fix� a� peri�ste� d�� �ss�� d� a�ticulaçã�; el� � um� continuaçã� espess� d� peri�ste� entr� �� �ss��. A flexibilidad� d� cá�sul� fibr�s� promov� u� consideráve� moviment� n� a�ticulaçã� � � su� grand� resistênci� � traçã� (resistênci� a� alongament�) ajud� � evita� � deslocament� d�� �ss��. A� fibra� d� alguma� cá�sula� fibr�sa� estã� disp�sta� e� feixe� paralel�� d� tecid� conjuntiv� dens� modelad� � � forç� desse� feixe� (ligament��) � u� d�� principai� fatore� mecânic�� qu� mantê� �� �ss�� firmement� unid�� e� um� a�ticulaçã� sinovia�. ⇨ A camad� intern� d� cá�sul� a�ticula�, � membran� sinovia�, � comp�st� po� tecid� conjuntiv� areola� co� fibra� elástica�. OBS: pessoa� qu� p�ssue� extrem� flexibilidad� corpora� nã� p�ssue� a�ticulaçõe� extra� � si�, maio� flexibilidad� da� cá�sula� a�ticulare� � d�� ligament��. Essa� a�ticulaçõe� flexívei� sã� men�� estávei� � mai� fácie� d� sere� deslocada�. Ligament��: ⇨ Fibra� d� alguma� cá�sula� fibr�sa� qu� estã� disp�sta� e� feixe� paralel�� d� tecid� conjuntiv� dens� modelad� ⇨ Resistente� � tensõe� Ligament�� Acessóri��: ⇨ Sã� chamad�� també� d� ligament�� extraca�sulare� � intraca�sulare� ⇨ Extraca�sulare�: s� situa� for� d� cá�sul� a�ticula�. E�: ligament�� colaterai� fibula� � tibua� d� joelh� ⇨ Intraca�sulare�: s� situa� dentr� d� cá�sul� a�ticula�, ma� sã� mantid�� for� d� cá�sul� a�ticula� pela� prega� d� membran� sinovia�. E�: ligament�� cruzad�� anterio� � p�sterio� Disc�� A�ticulare� o� Menisc��: ⇨ Sã� corp�� adip�s�� d� fibroca�tilage� ⇨ Estã� entr� a� a�ticulaçõe� (entr� a� face� a�ticulare� d�� �ss�� � sã� pres�� � cá�sul� fibr�s�) ⇨ Subdivide� � cavidad� sinovia� e� doi� espaç�� separad��, permitind� qu� moviment�� separad�� ocorra� e� cad� espaç� ⇨ Ajuda� � mante� � estabilidad� d� a�ticulaçã� � � direciona� � flux� d� líquid� sinovia� par� a� área� d� maio� atrit� ⇨ Diminue� � impact� � melhora� � encaix� entr� a� face� a�ticulare� d� fêmu� � tíbi� (permite� qu� doi� �ss�� d� diferente� format�� s� encaixe� mai� precisament�) Bolsa� (bu�sa�): ⇨ Estrutura� saciforme� (form� d� sac�) qu� estã� situada� estrategicament� par� reduzi� � atrit� e� alguma� a�ticulaçõe�, com� na� a�ticulaçõe� d� ombr� � joelh� ⇨ Nã� sã� exatament� pa�te� da� a�ticulaçõe� sinoviai�, poré�, assemelha�-s� à� cá�sula� a�ticulare� porqu� sua� parede� consiste� e� tecid� conjuntiv� revestid� po� membran� sinovia� ⇨ Sã� preenchida� co� um� pequen� quantidad� d� líquid�, semelhant� a� líquid� sinovia� ⇨ Estã� localizada� entr� � pel� � �� �ss��, tendõe� � �ss��, múscul� � �ss��, ligament�� � �ss��. ⇨ O� sac�� chei�� d� líquid�� da� bolsa� amo�tece� � moviment� dessa� pa�te� d� corp� entr� s� Tendõe�: ⇨ Sã� estrutura� capaze� d� transmiti� a� �ss� � forç� d� tensã� gerad� pel� contraçã� muscula� ⇨ Pode� se� cilíndric�� o� achatad�� ⇨ O tendã� calcanea� (també� chamad� tendã� d� Aquile�) � � maio�, � mai� resistent� tendã� d� corp� human�, � � responsáve� pel� fixaçã� d�� múscul�� gastrocnêmi� � sóle� n� �ss� calcâne�. Estim�-s� qu� a� força� qu� atua� ness� tendã� pode� se� at� 10 veze� maiore� d� qu� � pes� corpora� durant� um� corrid�. Esta� carga� freqüente� � repetida� imp�sta� a� tendã� � predispõe� par� lesõe� causada� po� us� excessiv� ⇨ Morfologicament� � tendã� � u� tecid� conjuntiv� dens� modelad�, fibr�s�, comp�st� essencialment� po� fibra� altament� ordenada� e� feixe� Tip�� d� moviment�� na� a�ticulaçõe� sinoviai�: Deslizament�: ⇨ Moviment� simple�, n� qua� a� face� plana� d� �ss� s� move� par� frent� � par� trá� � d� u� lad� par� � outr� ⇨ Nã� h� alteraçã� significativ� d� ângul� entr� �� �ss�� ⇨ Sã� d� amplitud� limitad� e� razã� d� estrutur� d� cá�sul� a�ticula� � d�� ligament�� � �ss�� associad�� Moviment�� Angulare�: ⇨ Aument� o� reduçã� n� ângul� entr� �� �ss�� d� a�ticulaçã� ⇨ O� principai� moviment�� angulare� sã� d� flexã�, extensã�, flexã� latera�, hiperextensã�, abduçã�, aduçã� � circundaçã� 1.Flexã�: reduçã� n� ângul� entr� �� �ss�� d� a�ticulaçã�. E�: moviment� d� antebraç� e� direçã� a� braç� n� a�ticulaçã� d� cotovel� 2. Extensã�: aument� n� ângul� entr� �� �ss�� d� a�ticulaçã� OBS: geralment� ess� moviment� d� flexã� � extensã� ocorre� n� plan� sagita�, ma� existe� alguma� exceçõe� com�, po� exempl�, � flexã� d� polega� qu� inclu� moviment� d� polega� medialment�, d� u� lad� � outr� d� palm� d� mã�, n� a�ticulaçã� carpometacarpa�. 3. Abduçã�: moviment� d� �ss� par� long� d� linh� median�. E�: moviment� d� úmer� lateralment� 4. Aduçã�: moviment� d� �ss� e� direçã� � linh� median� OBS: esse� doi� moviment�� normalment� ocorre� d� plan� fronta� 5. Circundaçã�: moviment� d� extremidad� dista� d� um� pa�t� d� corp� e� u� círcul�. É um� sequênci� contínu� d� flexã�, abduçã�, extensã� � aduçã�. E�: moviment� d� mã� e� círcul��, n� a�ticulaçã� radiocarpa�. 6. Rotaçã�: u� �ss� gir� e� torn� d� se� própri� eix� longitudina�. E�: vira� � cabeç� d� u� lad� par� � outr�, n� a�ticulaçã� atlantoaxia� (moviment� d� cabeç� par� dizerm�� “nã�”) Moviment�� Especiai�: ⇨ Ocorre� apena� e� ce�ta� a�ticulaçõe�. Inclue� elevaçã�, abaixament�, protraçã�, retraçã�, inve�sã�, eve�sã�, do�siflexã�, flexã� planta�, supinaçã�, pronaçã� � op�siçã� 1. Elevaçã�: moviment� par� cim� d� um� pa�t� d� corp�, com� n� fechament� d� boc�, n� a�ticulaçã� temporomandibula�, par� eleva� � mandíbul� 2. Abaixament�: moviment� par� baix� d� um� pa�t� d� corp�, com� n� abe�tur� d� boc� par� abaixa� � mandíbul� 3. Protraçã�: moviment� d� um� pa�t� d� corp� anteriorment�, n� plan� transve�s�. E�: protraçã� mandibula�, n� a�ticulaçã� temporomandibula�, projetand�-s� par� for�. E� 2: protraçã� d� clavícul� na� a�ticulaçõe� acromioclavicula� � esternoclavicula� (com� seri�? nã� seri� escapula�?) 4. Retraçã�: moviment� d� um� pa�t� protraíd� d� corp� d� volt� � p�siçã� anatômic�. E�: mandíbul� 5. Inve�sã�: moviment� da� planta� d�� pé� medialment�, na� a�ticulaçõe� inte�ta�sai� (entr� �� �ss�� ta�sai�) 6. Eve�sã�: moviment� da� planta� d�� pé� lateralment�, na� a�ticulaçõe� inte�ta�sai� 7. Do�siflexã�: flexã� d� p� n� a�ticulaçã� talocrura� o� n� torn�zel�, n� direçã� d� do�s�. Ocorr� quand� ficam�� d� p� sobr� �� calcanhare�. 8. Flexã� planta�: flexã� d� p� n� a�ticulaçã� talocrura�, n� direçã� d� fac� inferio� o� planta� com� quand� elevam�� � corp� ficand� n� pont� d� p� 9. Supinaçã�: moviment� d� antebraç�, na� a�ticulaçõe� radiulnare� pr�xima� � dista�, n� qua� � palm� d� mã� � girad� anteriorment� 10. Pronaçã�: moviment� d� antebraç� na� a�ticulaçõe� radiulnare� pr�xima� � dista�, n� qua� � extremidad� dista� d� rádi� pass� po� cim� d� extremidad� dista� d� uln�, � � palm� d� mã� � girad� p�steriorment� 11. Op�siçã�: moviment� d� polega� n� a�ticulaçã� carpometacarpa�, n� qua� � polega� s� mov� d� u� lad� � outr� d� palm� d� mã� par� toca� a� ponta� d�� ded�� d� mesm� lad� d� mã�. É � moviment� qu� confer� a�� human��, po� exempl�, agarra� � manipula� objet�� d� form� precis�. Tip�� d� a�ticulaçõe� sinoviai�: A�ticulaçõe� Plana�: ⇨ A� face� a�ticulare� d�� �ss�� ness� a�ticulaçã� sã� achatada� o� pouc� encurvada� ⇨ Permite� moviment�� laterai� � par� frent� � par� trá� entr� a� face� plana� d�� �ss�� ⇨ Muita� dela� sã� biaxiai�, porqu� permite� � moviment� e� torn� d� doi� eix��. U� eix� � um� linh� ret� e� torn� d� qua� s� moviment� u� �ss� e� rotaçã� ⇨ Exempl��: a�ticulaçõe� inte�sa�sai� (entr� �� �ss�� carpai�, n� punh�) A�ticulaçã� Gínglim�: ⇨ Ness� a�ticulaçã�, � fac� convex� d� u� �ss� encaix�-s� n� fac� côncav� d� outr� �ss� ⇨ O� gínglim�� produze� u� moviment� angula�, d� abri� � fecha� ⇨ N� maiori� d�� moviment�� d� a�ticulaçã�, u� �ss� permanec� e� um� p�siçã� fix�, enquant� � outr� s� mov� e� torn� d� u� eix� ⇨ Sã� monoaxiai� porqu� permite�, normalment�, moviment� e� torn� d� u� únic� eix� ⇨ Exempl�: a�ticulaçõe� d� joelh�, d� cotovel� A�ticulaçõe� Trocóidea�: ⇨ A fac� pontiagud� o� arredondad� d� u� �ss� circund�-s� co� u� ane� formad� parcialment� po� outr� �ss� � parcialment� po� u� ligament� ⇨ É monoaxia�, porqu� permit� rotaçã� apena� e� torn� d� se� própri� eix� longitudina� ⇨ Exempl�: a�ticulaçã� atlantoaxia�, n� qua� � atla� gir� e� torn� d� áxi� � permit� qu� � cabeç� s� moviment� d� u� lad� par� � outr�, quand� s� que� expressa� “negaçã�” A�ticulaçõe� Eli�sóidea�: ⇨ A projeçã� ova� convex� d� u� �ss� s� encaix� n� depressã� ova� d� outr� �ss� ⇨ É biaxia�, porqu� � moviment� permitid� � e� torn� d� doi� eix�� (flexã�-extensã� � abduçã�-aduçã�) A�ticulaçõe� Selare�: ⇨ A fac� a�ticula� d� u� �ss� te� � format� d� sel� � � fac� a�ticula� d� outr� �ss� s� encaix� n� “sel�” ⇨ É um� a�ticulaçã� eli�sóide� modificad�, n� qua� � moviment� � u� pouc� mai� livr� ⇨ Sã� triaxiai�, permitind� moviment�� e� torn� d� trê� eix�� (flexã�-extensã�, abduçã�-aduçã� � rotaçã�) A�ticulaçõe� Esferódea�: ⇨ Consist� n� fac� esferóide� d� u� �ss� s� encaixand� n� depressã� calciform� d� outr� �ss�� ⇨ Sã� triaxiai�, permitind� moviment�� e� torn� d� trê� eix�� (flexã�-extensã�, abduçã�-aduçã� � rotaçã�) ⇨ Exempl��: a�ticulaçõe� d� ombr� � quadri�. N� d� ombr�, � cabeç� d� úmer� s� encaix� n� cavidad� glenoida� d� escápul�. N� d� quadri�, � cabeç� d� fêmu� s� encaix� n� acetábul� d� �ss� d� quadri� INERVAÇÃO E SUPRIMENTO SANGUÍNEO - O� nerv�� qu� inerva� um� a�ticulaçã� sã� �� mesm�� qu� inerva� �� múscul�� esquelétic�� qu� movimenta� � a�ticulaçã�. - A� a�ticulaçõe� sinoviai� contê� muita� terminaçõe� nerv�sa� qu� estã� distribuída� pel� cá�sul� a�ticula� � pel�� Ligament�� associad��. Alguma� transpo�ta� informaçõe� sobr� do�, outra� responde� a� gra� d� moviment� � estirament� d� a�ticulaçã�. - Embor� muit�� d�� componente� da� a�ticulaçõe� sinoviai� seja� avasculare�, a� a�téria� na� pr�ximidade� envia� numer�s�� ram�� qu� penetra� �� ligament�� � � cá�sul� a�ticula� par� fornece� �xigêni� � nutriente�. - A� veia� remove� di�xid� d� carbon� � resídu�� da� a�ticulaçõe�. - O� condrócit�� n� ca�tilage� a�ticula� d� um� a�ticulaçã� sinovia� recebe� �xigêni� � nutriente� d� líquid� sinovia�, derivad� d� sangu�; tod�� �� outr�� tecid�� d� a�ticulaçã� sã� suprid�� diretament� pel�� capilare�. A�ticulaçã� d� Joelh� ⇨ É � maio� � mai� complex� ⇨ A�ticulaçã� gínglim� (dobradiç�) Lesõe� d� joelh�: ⇨ É � mai� vulneráve� � lesã� porqu� � um� a�ticulaçã� móve�, qu� sustent� pes�, � su� estabilidad� depend� quas� totalment� d�� seu� múscul�� � ligament�� associad�� ⇨ Um� tumefaçã� n� joelh� pod� ocorre� imediatament� o� hora� ap�� um� lesã�. A tumefaçã� inicia� � consequênci� d� extravasament� d� sangu� d�� vas�� sanguíne�� danificad��, adjacente� à� área� comprometida� n� rompiment� d� ligament� cruzad� anterio�, entr� outra� ⇨ A tumefaçã� tardi� � consequênci� d� produçã� excessiv� d� líquid� sinovia� (águ� n� joelh�). LÍQUIDO SINOVIAL Constituiçã�: ⇨ Ácid� hialurônic�, secretad� po� célula� semelhante� a�� fibroblast�� situada� n� membran� sinovia� ⇨ Líquid� inte�sticia� filtrad� d� plasm� sanguíne�. O líquid� form� um� películ� fin� sobr� a� superfície� dentr� d� cá�sul� a�ticula�. ⇨ Célula� fagocítica� qu� remove� micróbi�� � fragment�� resultante� d� desgast� norma� d� a�ticulaçã�. O líquid� form� um� películ� fin� sobr� a� superfície� dentr� d� cá�sul� a�ticula� É amarel�-clar� visc�s� (simila� e� aparênci� � consistênci� �/ � clar� d� ov� cru�) Síntes�: ⇨ É secretad� pel� membran� sinovia� (camad� íntim�) ⇨ Ess� camad� d� membran� conté� pouca� célula�, principalment� condrócit�� � sinoviócti�� (tip� A = macrófag��/ tip� B = fibroblast��), transferid�� d� ca�tilage� � d� sinovia� � també� algun� leucócit�� migrad�� ⇨ A� outra� molécula� d� baix� pes�, filtrada� d� plasm� � cuj� concentraçã� n� líquid� sinovia� reflet� a� mesma� daquel�, sã� � albumin�, glic�s�, �� aminoácid��, � ácid� úric�, � bilirrubin� alguma� enzima� ⇨ O process� inflamatóri� pod� aumenta� � permeabilidad� vascula� capila� � permiti� qu� molécula� maiore�, com� � fibrinogêni�, atravesse�, ocasionand� � coagulaçã� da� am�stra�d� líquid� sinovia� obtida� da� a�ticulaçõe� comprometida� � redu� � difusã� da� molécula� menore�. Funçõe�: ⇨ Reduçã� d� atrit�, po� mei� d� lubrificaçã� d� a�ticulaçã� ⇨ A�sorçã� d� impact�� ⇨ Forneciment� d� �xigêni� � nutriente� par� �� condrócit�� dentr� d� ca�tilage� a�ticula� ⇨ Remoçã� d� di�xid� d� carbon� � resídu�� produzid�� pel�� condrócit�� OBS: Sua� funçõe� sã� impo�tante� principalment� porqu� � ca�tilage� � avascula�. A�ticulaçã� sinovia� imobilizad� po� u� períod� = ↑ visc�sidad� d� líquid� (coloida�) ↑ moviment� = ↓ visc�s� Benefíci� d� aqueciment� ante� d� exercíci�: estimulaçã� d� produçã� � secreçã� d� líquid� sinovia�; mai� líquid� signific� men�� tensã� sobr� a� a�ticulaçõe� durant� � exercíci�. ESTALAR OS DEDOS Quand� s� estal� �� ded��, u� atrit� entr� �� �ss�� � formad�, estirand� � cá�sul� a�ticula� � aumentand� � espaç� entr� �� �ss��. Ness� moment�, �� gase� dissolvid�� n� líquid� sinovia� forma� bolha� qu� sã� liberada� bruscament�, fazend� � ruíd� d� estal�. A a�ticulaçã� volt� a� norma� 15 minut�� depoi�, qu� � quand� s� dissolve� novament� n� líquid� sinovia�. A� puxa� � ded� par� cim� també� ouv�-s� u� estal�, ma� � diferent� poi� � provocad� po� u� vácu� qu� s� form� devid� � diferenç� d� pressã� (pressã� diminu� �/ � expansã� d� cavidad� sinovia�) � � movimentaçã� brusc� d� líquid� sinovia�. Curi�sidade�: ⇨ A anális� d� líquid� sinovia� permit� caracteriza� � process� patológic� a�ticula� com� inflamatóri� � nã� inflamatóri�, basead� n� inspecçã� � n� contage� celula� (leucócit��) d� líquid�. Um� contage� acim� d� 2.000 célula� po� m�3 indic� inflamaçã� ⇨ Um� contage� leucocitári� n� líquid� sinovia� superio� � 50.000 po� m�3 suger� um� a�trit� d� orige� bacterian�, ma� pod� també� se� encontrad� n� A�trit� Reumatóid�. Doença� A�ticulare�: Osteoa�trit� o� Osteoa�tr�s� ⇨ Osteoa�trit�: � um� doenç� a�ticula� degenerativ� n� qua� h� perd� gradua� d� ca�tilage� resultant� d� combinaçã� d� envelheciment�, obesidad�, irritaçã� da� a�ticulaçõe�, fraquez� muscula�. ⇨ É u� distúrbi� progressiv� da� a�ticulaçõe� sinoviai�. A ca�tilage� a�ticula� s� deterior� � s� form� �ss� nov� na� área� subcondrai� � na� margen� d� a�ticulaçã�. A ca�tilage� degener�-s� lentament� �, conform� a� extremidade� �ssea� torna�-s� exp�sta�, esporõe� d� tecid� recé�-formad� sã� dep�sitad�� na� extremidade� e� u� esforç� ma� orientad�. Esse� esporõe� diminue� � espaç� d� cavidad� a�ticula�, restringind� � moviment� ⇨ Acomet� primeir� a� a�ticulaçõe� maiore� (joelh� � quadri�) � � decorrent� d� desgast� ⇨ Osteoa�tr�s�: doenç� a�ticula� crônic�-degenerativ� qu� s� evidenci� pel� desgast� d� ca�tilage� a�ticula�. Clinicament�, � �steoa�tr�s� caracteriz�-s� po� do�, rigide� matina�, crepitaçã� �sse�, atrofi� muscula� � quant� a�� aspect�� radiológic�� � o�servad� estreitament� d� espaç� intr�-a�ticula�. Relacionad� co� � idad� ⇨ O envelheciment� result� n� diminuiçã� d� produçã� d� líquid� sinovia� na� a�ticulaçõe� ⇨ A ca�tilage� a�ticula� s� torn� mai� fin� co� � idad� � �� ligament�� diminue� � perde� u� pouc� d� su� flexibilidad� ⇨ Esse� efeit�� sã� gerad�� tant� po� fato� genétic� quant� pel� desgast�. Do� � Inflamaçã�: ⇨ A manutençã� d� ca�tilage� a�ticula� � dependent� d� equilíbri� entr� a� atividade� catabólica� � anabólica�. Quand� ocorr� repar� o� cresciment�, �� process�� anabólic�� sã� mai� intens��. ⇨ Quand� ocorr� inflamaçã�, �� process�� catabólic�� sã� mai� intens��. A inflamaçã� d� a�ticulaçã� pod� se� causad� po� ↑ d� lí�. sinovia� (hiperplasi� � hipe�trofi�) o� po� injúri� mecânic� (�steoa�trit�) o� po� process�� autoimune� (a�trit� reumatoid�) Process�: ⇨ Moviment�� excessiv�� causa� degradaçã� d� ca�tilage�, co� � consequent� exp�siçã� d� �ss�. Co� iss�, ocorr� u� cresciment� anorma� d� tecid� �sse� e� torn� d� um� a�ticulaçã�. Ess� degeneraçã� d� ca�tilage� a�ticula� caus� alteraçõe� secundária� n� membran� sinovia�, ligament�� � múscul�� A� alteraçõe� a�ticulare� promove� � liberaçã� d� citocina� � outr�� mediadore� inflamatóri�� qu� atinge� � ca�tilage� promovend� mai� aind� � su� degradaçã�. Quand� acontec� u� desequilíbri� entr� � process� d� síntes� � destruiçã� d� ca�tilage� a�ticula�, ocorr� � inflamaçã� Ess� desequilíbri� pod� se�: 1. Alteraçõe� n� matri� extracelula� ⇨ ↑ produçã�, ma� qualidad� anorma� d� proteoglican�� (e� estági�� + avançad�� = concentraçã� d� proteoglican�� � inferio� � 50% d� norma�) ↓ produçã� d� colágen� tip� II 2. Condrócit�� co� ↓ responsividad� �/ síntes� Envelheciment� o� dan� mecânic� associad�� �/ mo�t� celula� d� condrócit�. O tecid� sinovia� inflamad� te� intens� infiltrad� celula�, com� neutrófil�� n� fas� agud�, macrófag�� � linfócit�� (� mobilizaçã� dessa� célula� � mediad� pela� quimiocina�, com� � C5 � leucotrien� B4). O� macrófag�� presente� n� membran� sinovia�, e� resp�st� a�� fragment�� d� ca�tilage� n� líquid� sinovia� (LS), torna�-s� ativ�� � passa� � produzi� metaloproteinase� (MMP�) � citocina� pr�-inflamatória� com� IL-1, IL-6 � TNF-α, favorecend� � destruiçã� d� ca�tilage� � d� �ss� MMP�:sã� estimulada� pel� TNF-α � IL-1 degrada� � matri� extracelula� d� ca�tilage�. A� MMP� 1, 3, 8 � 13 sã� a� principai� envolvida� n� degradaçã� d� colágen� tip� II present� n� ca�tilage� a�ticula� - A IL-1 auxili� n� recrutament� d� leucócit��, febr� � ↑ d� permeabilidad� vascula� També� est� associad� co� estímul� a�� sinoviócit�� qu� irã� ativa� � COX-2 �/ produzi� pr�staglandin� (PGE2; vasodilatador� � hiperalgésic�), resultand� e� do� � inflamaçã�. IL-1: potent� interleucin� causador� d� degradaçã� ca�tilagin�s� po� mei� d� liberaçã� aumentad� d� metaloproteinase� � d� inibiçã� d� síntes� d� matri� extracelula�. IL-6: ativaçã� d� célula� imune�, produçã� d� anticorp�� � �steoclast��, perd� �sse� IL-17: recrutament� � ativaçã� d� leucócit��, liberaçã� d� outra� citocina� � quimiocina� IL-18: recrutament� d� neutrófil�� vi� TNF-α � LTB, ativaçã� d� macrófag�� - Existe� 4 tip�� d� mecanorreceptore� a�ticulare�. O receptore� d� tip� IV sã� nociceptore� nã� mielínic�� (fibr� d� tip� C) responsávei� pel� sensaçã� dolor�s� n� a�ticulaçã� � sã� estimulad�� quand� h� um� deformaçã� mecânic�, tensã�/pressã� n� cá�sul� a�ticula� o� irritaçã� químic� (á�. látic�, histamin�, cinina� � pr�staglandina� = advind�� d� cé�. d� tecid�� inflamad��) - A do� pod� ocorre� enquant� � a�ticulaçã� � mantid� imóve�, ma� � principalment� induzid� o� agravad� durant� moviment��. Doença� Ocupacionai�: LER E DORT ⇨ L .E .R = Lesõe� po� Esforç� Repetitiv� ⇨ L .T.C = Lesõe� po� Trauma� Cumulativ�� ⇨ D.O.R .T = Distúrbi� muscula� Relacionad� a� Trabalh� ⇨ Grup� d� doença� causada� pel� us� excessiv� d� determinad� a�ticulaçã� (tarefa� qu� desenvolve� moviment�� locai� repetitiv�� o� p�stura� forçada�) ⇨ A equiparaçã� entr� LER � DORT depend� d� fat� d� s� comprova� qu� � trabalh� fo� � caus� d� doenç� � nã� outr� fato�.
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