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Sistema Locomotor

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Problem� 1-
Locomoto�
CARTILAGEM
⇨ O tecid� ca�tilagin�s� � um� form�
especializad� d� tecid� conjuntiv� d�
consistênci� rígid�. El� p�ssu� funçã� d�
supo�t� d� tecid�� mole�, revest� a�
superfície� a�ticulare�, a�sorvend� choque� �
facilitand� � deslizament� d�� �ss�� na�
a�ticulaçõe�.
⇨ Ess� tecid� ca�tilagin�s� p�ssu� condrócit��
(célula�) � abundant� materia� extracelula�
qu� constitu� � matri�; ess� matri� p�ssu�
cavidade� ocupada� po� condrócit��
(lacuna�).
⇨ A� funçõe� dess� tecid� depende� d�
estrutur� d� matri� qu� � constituíd� po�
colágen� o� colágen� mai� elastin�, e�
associaçã� co� macromolécula� d�
proteoglican�� (proteína� +
glic�saminoglican��), ácid� hialurônic� �
dive�sa� glicoproteína� .
⇨ A flexibilidad� � � resistênci� d� ca�tilage�
� compressã� lh� dã� capacidad� d� funciona�
com� u� amo�tecedo�, � com� el� cobr� a�
superfície� a�ticulare� d�� �ss��, su�
superfíci� lis� torn� p�ssíve� � movimentaçã�
da� a�ticulaçõe� d� corp�.
⇨ O tecid� ca�tilagin�s� nã� p�ssu� vas��
sanguíne��, send� nutrid� pel�� capilare� d�
pericôndri�. A� ca�tilagen� qu� reveste� �
superfíci� d�� �ss�� na� a�ticulaçõe� móvei�
nã� p�ssue� pericôndri� � recebe� nutriente�
d� líquid� sinovia� da� cavidade� a�ticulare�.
⇨ Ess� tecid� també� nã� p�ssu� nerv�� �
vas�� linfátic��.
⇨ P�ssuím�� 3 tip�� d� ca�tilagen�: � hialin�
(+ comu� � p�ssu� matri� co� delicada�
fibrila� constituída� principalment� d�
colágen� tip� II); � elástic� (conté� pouca�
fibrila� d� colágen� tip� II � abundante�
fibra� elástica�); � fibr�s� (matri�
constituíd� po� fibra� d� colágen� tip� I).
OBS: a� ca�tilagen� (excet� a� a�ticulare� �
� ca�tilage� fibr�s�) sã� envolvida� po�
pericôndri� (bainh� conjuntiv�), qu� p�ssu�
nerv��, vas�� sanguíne�� � linfátic��.
Ca�tilage� Hialin�:
⇨ É � tip� mai� frequente� encontrad� n�
corp�.
⇨ Form� � primeir� esquelet� d� embriã�, qu�
p�steriorment� � su�stituíd� po� esquelet�
�sse�.
⇨ Entr� � diáfis� � � epífis� d�� �ss�� long��
e� cresciment� o�serv�-s� � disc� epifisári�,
d� ca�tilage� hialin�, qu� � responsáve� pel�
cresciment� d� �ss� e� extensã�.
⇨ N� adult�, ess� ca�tilage� � encontrad� n�
pared� da� f�ssa� nasai�, traquéi� �
brônqui��, n� extremidad� ventra� da�
c�stela� � recobrind� a� superfície� a�ticulare�
d�� �ss�� long�� (a�ticulaçõe� d� grand�
mobilidad�).
⇨ Matri�: � formad�, e� 40% d� se� pes�
sec�, po� fibrila� d� colágen� tip� II
associada� � ácid� hialurônic�, proteoglican��
� glicoproteína�. Outr� component�
impo�tant� d� matri� � � condronectin�
(glicoproteín� estrutura�) qu� pa�ticip� d�
associaçã� d� arcabouç� macromolecula� co�
�� condrócit��. E� torn� desse� condrócit��
existe� zona� estreita�, rica� e�
proteoglican�� � pobre� e� colágen� chamada�
d� cá�sula�.
⇨ Pericôndri�: envolve� toda� a� ca�tilagen�
hialina�, excet� a� ca�tilagen� a�ticulare�. El�
� responsáve� pel� nutriçã�, �xigenaçã� �
eliminaçã� d�� refug�� metabólic�� d�
ca�tilage�, porqu� nele� s� localiza� vas��
sanguíne�� � linfátic��, inexistente� n� tecid�
ca�tilagin�s�. É formad� po� tecid� conjuntiv�
ric� e� fibra� d� colágen� tip� I n� pa�t�
mai� superficia�.
⇨ Condrócit��: n� periferi� d� ca�tilage�
hialin�, ele� apresenta� form� alongad�, co�
eix� maio� paralel� � superfíci�. Mai�
profundament�, sã� arredondad�� � aparece�
e� grup�� d� at� oit� célula� (grup��
isógen��) porqu� sua� célula� sã� originada�
d� u� únic� condroblast�. Sã� célula�
secretora� d� colágen�, principalment�, d�
tip� II, proteoglican�� � glicoproteína� (e�:
condronectin�).
OBS: quand� a� ca�tilagen� sã� desprovida�
d� capilare� sanguíne��, � �xigenaçã� d��
condrócit�� � deficient�, vivend� essa� célula�
so� baixa� tensõe� d� �xigêni�.
OBS2: � ca�tilage� hialin� degrad� � glic�s�
principalment� po� mecanism� anaeróbi�, co�
formaçã� d� ácid� láctic� com� produt� fina�.
O� nutriente� transpo�tad�� pel� sangu�
atravessa� � pericôndri�, penetra� � matri�
d� ca�tilage� � alcança� �� condrócit�� mai�
profund��.
Ess� ca�tilage� hialin� � frequentement�
sujeit� � process�� degenerativ��. Com�
exempl�, tem�� � calcificaçã� d� matri�, qu�
consist� n� dep�siçã� d� f�sfat� d� cálci�
so� � form� d� cristai� d� hidr�xiapatit�,
precedid� po� aument� d� volum� � mo�t�
d� célula�.
Ca�tilage� Elástic�:
⇨ É encontrad� n� pavilhã� auditiv�, n�
condut� auditiv� extern�, n� tub� auditiv�, n�
epiglot� � n� ca�tilage� cuneiform� d�
laring�.
⇨ É semelhant� � ca�tilage� hialin�, poré�
inclu�, alé� d� fibrila� d� colágen�
(principalment� d� tip� II), um� abundant�
red� d� fibra� elástica�, contínua� co� a� d�
pericôndri�.
⇨ A elastin� promov� � ess� tip� d�
ca�tilage� um� co� amarelad�.
⇨ É men�� sujeit� � process�� degenerativ��
d� qu� � hialin�.
Ca�tilage� Fibr�s�:
⇨ É u� tecid� co� característica�
intermediária� entr� � conjuntiv� dens� � �
ca�tilage� hialin�.
⇨ É encontrad� n�� disc�� interve�tebrai�, n��
pont�� e� qu� algun� tendõe� � ligament�� s�
insere� n�� �ss��, � n� sínfis� pubian�.
⇨ A matri� dess� ca�tilage� � acidófil�, po�
conte� grand� quantidad� d� fibra� colágena�.
⇨ A su�stânci� fundamenta� (ácid�
hialurônic�, proteoglican�� � glicoproteína�) �
escass� � limitad� � pr�ximidad� da� lacuna�
qu� contê� �� condrócit��.
⇨ Ness� tip� d� ca�tilage� nã� exist�
pericôndri�.
⇨ A matri� extracelula� d� ca�tilage� fibr�s�
conté� quantidade� significativa� d� colágen�
d� tip� I � d� tip� II, cuja� proporçõe� pode�
varia�. Assi�, po� exempl�, �� menisc�� d�
a�ticulaçã� d� joelh� conté� apena� um�
pequen� quantidad� d� colágen� d� tip� II,
enquant� � disc� interve�tebra� conté�
quantidade� iguai� d� fibra� colágena� d� tip�
I � d� tip� II. Alé� diss�, e� id�s��, h�
maio� quantidad� d� colágen� d� tip� II, e�
vi�tud� d� atividad� metabólic� d��
condrócit��.
RESUMO:
Ca�tilage� Hialin�:
⇨ Localizaçã�: nari�, laring�, c�stela�,
traquei�, brônqui� � superfície� a�ticulare�.
⇨ Funçã�: resist� � compressã�; lubrificaçã�
d� superfície� a�ticulare�; supo�t� estrutura�
n� sistem� respiratóri�; formaçã� d� �ss�
(�ssificaçã� endocondra�)
⇨ Pericôndri�: present� (excet� e�
ca�tilagen� a�ticulare� � disc�� epifisári��)
⇨ Sofr� calcificaçã�: si�
⇨ Aspect�� característic�� d� matri�: fibrila�
colágena� d� tip� II
Ca�tilage� Elástic�:
⇨ Localizaçã�: pavilhã� auricula�; tub�
auditiv� � laring�
⇨ Funçã�: proporcion� superfíci� flexíve� a��
tecid�� mole�
⇨ Pericôndri�: present�
⇨ Sofr� calcificaçã�: nã�
⇨ Aspect�� característic�� d� matri�: fibrila�
colágena� d� tip� II, fibra� elástica�
Ca�tilage� Fibr�s�:
⇨ Localizaçã�: disc�� interve�tebrai�; sínfis�
púbic�; joelh��; punh� � inserçõe� d�� tendõe�
⇨ Funçã�: resistent� � deformaçã� e� cas� d�
estress�
⇨ Pericôndri�: ausent�
⇨ Sofr� calcificaçã�: si�
⇨ Aspect�� característic�� d� matri�: fibrila�
colágena� d�� tip�� I � II
Degeneraçã� d� Ca�tilage�
⇨ Ca�tilage� a�ticula� � u� tecid� avascula�,
espa�sament� celula�, cuja� característica�
bioquímica� reflete� principalment� �
comp�siçã� d� matri� extracelula�.
⇨ N� metabolism� norma� d� ca�tilage� �
condrócit� dirig� � reciclage� d��
componente� d� matri� (prováve� mediaçã�
enzimátic�) par� satisfaze� a� necessidade�
interna� d� remodelaçã�. N� tecid� adult�
norma� � home�stas� d� matri� � balancead�
d� form� � nã� have� ne� perd�, ne� ganh�
d� tecid�. Este� process�� sã� controlad�� po�
um� variedad� d� proteína� denominada� d�
fatore� d� cresciment� � citocina�.
ARTICULAÇÕES
⇨ Contribue� par� � home�stasi� d� sistem�
esquelétic�, mantend� �� �ss�� unid��, d�
form� � permiti� moviment� � flexibilidad�.
⇨ É u� pont� d� contat� entr� doi� �ss��,
entr� �ss� � ca�tilage� o� entr� �ss� � dente�.
Classificaçã� da� a�ticulaçõe�:
⇨ S� basei� e� doi� critéri��: presenç� o�
ausênci� d� u� espaç� entr� �� �ss�� d�
a�ticulaçã� (cavidad� a�ticula�- sinovia�);
tip� d� tecid� conjuntiv� qu� un� �� �ss��.
1. Classificaçã� estrutura�:
A�ticulaçõe� Fibr�sa�: nã� exist� cavidad�
a�ticula� � �� �ss�� sã� unid�� po� tecid�
conjuntiv� dens� nã� modelad�, ric� e� fibra�
colágena�.
A�ticulaçõe� Ca�tilagínea�: nã� exist�
cavidad� a�ticula� � �� �ss�� sã� unid�� po�
ca�tilage�
A�ticulaçõe�Sinoviai�: �� �ss�� qu� forma�
� a�ticulaçã� tê� um� cavidad� sinovia� � sã�
unid�� po� tecid� conjuntiv� dens� nã�
modelad� d� um� cá�sul� a�ticula� �,
frequentement�, po� ligament�� acessóri��.
2. Classificaçã� Funciona�: relacionad�
co� � gra� d� moviment� qu�
permite�
Sina�tr�s�: � um� a�ticulaçã� fix�
Anfia�tr�s�: � um� a�ticulaçã� pouc� móve�
Dia�tr�s�: � um� a�ticulaçã� co� liberdad� d�
moviment��. Toda� ela� sã� a�ticulaçõe�
sinoviai�, qu� p�ssue� variedad� d� format��
� permite� dive�s�� tip�� diferente� d�
moviment��.
A�ticulaçõe� Fibr�sa�
⇨ Nã� p�ssue� um� cavidad� sinovia�, � ��
�ss�� d� a�ticulaçã� sã� unid�� po� tecid�
conjuntiv� dens� nã� modelad�
⇨ Permite� pouc� o� nenhu� moviment�
⇨ Sã� classificada� e� 3 tip��:
1. Sutura�:
⇨ É comp�st� po� um� fin� camad� d� tecid�
conjuntiv� dens� nã� modelad�
⇨ Ocorre� apena� entr� �� �ss�� d� crâni�
⇨ P�ssue� borda� irregulare� qu� confere�
resistênci� adiciona� � diminue� a� chance� d�
fratur�
⇨ Com� � sutur� � fix�, el� � classificad� com�
um� sina�tr�s�
⇨ Alguma� sutura� presente� n� infânci� sã�
su�stituída� po� �ss�� n�� adult��. Essa� sã�
exempl�� d� sin�st�s� o� a�ticulaçã� �sse� (�
um� a�ticulaçã� n� qua� h� fusã� complet� d�
doi� �ss�� separad�� e� u� únic� �ss�).
Geralment� ess� fusã� ocorr� po� volt� d�� 6
an�� d� idad�.
2. Sindesm�s�:
⇨ P�ssu� um� distânci� maio� entr� a� face�
d� a�ticulaçã� � h� mai� tecid� conjuntiv�
dens� nã� modelad� d� qu� e� um� sutur�
⇨ O tecid� conjuntiv� dens� nã� modelad� est�
geralment� disp�st� com� u� ligament� � �
a�ticulaçã� permit� moviment� limitad�
⇨ Exempl�: sindesm�s� tibiofibula�, n� qua� �
ligament� tibiofibula� anterio� un� � tíbi� � �
fíbul�, permitind� pouc� moviment�. El� fa�
pa�t� d� contençã� d� a�ticulaçã� d�
torn�zel� junt� co� � ligament�
calcaneofibula� � tibiofibula� p�sterio�. Esse�
ligament�� estã� presente� n� lesã� d�
ento�s� d� torn�zel� (inve�sã�).
⇨ Exempl� 2: gonf�s� o� sindesm�s�
dentoalveola�- encontrada� na� a�ticulaçõe�
entr� a� raíze� d�� dente� � seu� alvéol��, na�
maxila� � n� mandíbul�. El� nã� permit�
moviment�
3. Membrana� Inter�ssea�:
⇨ Lâmin� su�stancia� d� tecid� conjuntiv�
dens� nã� modelad� qu� un� �� �ss�� long��
adjacente� � permit� pouc� moviment�
(anfia�tr�s�)
⇨ P�ssuím�� dua� principai� n� corp� human�:
um� ocorr� entr� � rádi� � � uln�, n�
antebraç�; � outr� ocorr� entr� � tíbi� � �
fíbul�, n� pern�.
A�ticulaçõe� Ca�tilagínea�:
⇨ Nã� p�ssu� cavidad� sinovia� � permit�
pouc� o� nenhu� moviment�
⇨ O� �ss�� d� a�ticulaçã� sã� firmement�
unid�� po� ca�tilage� hialin� o� po�
fibroca�tilage�
⇨ P�ssuím�� doi� tip��:
1. Sincondr�se�:
⇨ O materia� d� conexã� � � ca�tilage�
hialin�
⇨ Exempl�: ca�tilage� epifisia� qu� un� �
epífis� � � corp� (diáfis�) d� u� �ss� e�
cresciment�
⇨ Funcionalment� � um� sina�tr�s�
(a�ticulaçã� fix�)
⇨ Quand� � alongament� d� u� �ss� cess�, �
�ss� su�stitu� � ca�tilage� hialin� � �
sincondr�s� torn�-s� um� sin�st�s�
(a�ticulaçã� �ssificad�)
2. Sínfise�:
⇨ A� extremidade� d�� �ss�� d� a�ticulaçã�
sã� recobe�ta� po� ca�tilage� hialin�, ma� u�
disc� plan� larg� d� fibroca�tilage� un� ��
�ss��
A�ticulaçõe� Sinoviai�:
⇨ P�ssu� um� característic� únic� qu� � �
presenç� d� u� espaç� chamad� d� cavidad�
a�ticula� (sinovia�) entr� �� �ss�� d�
a�ticulaçã�
⇨ Ess� cavidad� a�ticula� permit� qu� um�
a�ticulaçã� execut� moviment�� co� ampl�
liberdad�, toda� a� a�ticulaçõe� sinoviai� sã�
classificada� com� dia�tr�se�
⇨ O� �ss�� ness� a�ticulaçã� sã� recobe�t��
po� um� lâmin� d� ca�tilage� hialin�,
chamad� d� ca�tilage� a�ticula�. El� recobr�
a� face� a�ticulare� d�� �ss�� co� um�
superfíci� escorregadi� � lis�, ma� nã� un� ��
�ss��.
⇨ A ca�tilage� a�ticula� redu� � atrit� entr�
�� �ss�� n� a�ticulaçã� durant� � moviment� �
ajud� � a�sorve� �� impact��.
Cá�sul� A�ticula�:
⇨ Envolv� um� a�ticulaçã� sinovia�, circund� �
cavidad� a�ticula� � un� �� �ss�� d�
a�ticulaçã�
⇨ É comp�st� po� dua� camada�, um� cá�sul�
fibr�s� extern� � um� membran� sinovia�
intern�.
⇨ A cá�sul� fibr�s�, normalment�, consist�
e� tecid� conjuntiv� dens� nã� modelad�
(principalment� fibra� colágena�) qu� s� fix�
a� peri�ste� d�� �ss�� d� a�ticulaçã�; el� �
um� continuaçã� espess� d� peri�ste� entr� ��
�ss��. A flexibilidad� d� cá�sul� fibr�s�
promov� u� consideráve� moviment� n�
a�ticulaçã� � � su� grand� resistênci� � traçã�
(resistênci� a� alongament�) ajud� � evita� �
deslocament� d�� �ss��. A� fibra� d� alguma�
cá�sula� fibr�sa� estã� disp�sta� e� feixe�
paralel�� d� tecid� conjuntiv� dens� modelad�
� � forç� desse� feixe� (ligament��) � u� d��
principai� fatore� mecânic�� qu� mantê� ��
�ss�� firmement� unid�� e� um� a�ticulaçã�
sinovia�.
⇨ A camad� intern� d� cá�sul� a�ticula�, �
membran� sinovia�, � comp�st� po� tecid�
conjuntiv� areola� co� fibra� elástica�.
OBS: pessoa� qu� p�ssue� extrem�
flexibilidad� corpora� nã� p�ssue�
a�ticulaçõe� extra� � si�, maio� flexibilidad�
da� cá�sula� a�ticulare� � d�� ligament��.
Essa� a�ticulaçõe� flexívei� sã� men��
estávei� � mai� fácie� d� sere� deslocada�.
Ligament��:
⇨ Fibra� d� alguma� cá�sula� fibr�sa� qu�
estã� disp�sta� e� feixe� paralel�� d� tecid�
conjuntiv� dens� modelad�
⇨ Resistente� � tensõe�
Ligament�� Acessóri��:
⇨ Sã� chamad�� també� d� ligament��
extraca�sulare� � intraca�sulare�
⇨ Extraca�sulare�: s� situa� for� d� cá�sul�
a�ticula�. E�: ligament�� colaterai� fibula� �
tibua� d� joelh�
⇨ Intraca�sulare�: s� situa� dentr� d�
cá�sul� a�ticula�, ma� sã� mantid�� for� d�
cá�sul� a�ticula� pela� prega� d� membran�
sinovia�. E�: ligament�� cruzad�� anterio� �
p�sterio�
Disc�� A�ticulare� o� Menisc��:
⇨ Sã� corp�� adip�s�� d� fibroca�tilage�
⇨ Estã� entr� a� a�ticulaçõe� (entr� a� face�
a�ticulare� d�� �ss�� � sã� pres�� � cá�sul�
fibr�s�)
⇨ Subdivide� � cavidad� sinovia� e� doi�
espa� separad��, permitind� qu�
moviment�� separad�� ocorra� e� cad�
espaç�
⇨ Ajuda� � mante� � estabilidad� d�
a�ticulaçã� � � direciona� � flux� d� líquid�
sinovia� par� a� área� d� maio� atrit�
⇨ Diminue� � impact� � melhora� � encaix�
entr� a� face� a�ticulare� d� fêmu� � tíbi�
(permite� qu� doi� �ss�� d� diferente�
format�� s� encaixe� mai� precisament�)
Bolsa� (bu�sa�):
⇨ Estrutura� saciforme� (form� d� sac�) qu�
estã� situada� estrategicament� par� reduzi�
� atrit� e� alguma� a�ticulaçõe�, com� na�
a�ticulaçõe� d� ombr� � joelh�
⇨ Nã� sã� exatament� pa�te� da� a�ticulaçõe�
sinoviai�, poré�, assemelha�-s� à� cá�sula�
a�ticulare� porqu� sua� parede� consiste� e�
tecid� conjuntiv� revestid� po� membran�
sinovia�
⇨ Sã� preenchida� co� um� pequen�
quantidad� d� líquid�, semelhant� a� líquid�
sinovia�
⇨ Estã� localizada� entr� � pel� � �� �ss��,
tendõe� � �ss��, múscul� � �ss��, ligament�� �
�ss��.
⇨ O� sac�� chei�� d� líquid�� da� bolsa�
amo�tece� � moviment� dessa� pa�te� d�
corp� entr� s�
Tendõe�:
⇨ Sã� estrutura� capaze� d� transmiti� a�
�ss� � forç� d� tensã� gerad� pel� contraçã�
muscula�
⇨ Pode� se� cilíndric�� o� achatad��
⇨ O tendã� calcanea� (també� chamad�
tendã� d� Aquile�) � � maio�, � mai�
resistent� tendã� d� corp� human�, � �
responsáve� pel� fixaçã� d�� múscul��
gastrocnêmi� � sóle� n� �ss� calcâne�.
Estim�-s� qu� a� força� qu� atua� ness�
tendã� pode� se� at� 10 veze� maiore� d� qu�
� pes� corpora� durant� um� corrid�. Esta�
carga� freqüente� � repetida� imp�sta� a�
tendã� � predispõe� par� lesõe� causada� po�
us� excessiv�
⇨ Morfologicament� � tendã� � u� tecid�
conjuntiv� dens� modelad�, fibr�s�, comp�st�
essencialment� po� fibra� altament�
ordenada� e� feixe�
Tip�� d� moviment�� na� a�ticulaçõe�
sinoviai�:
Deslizament�:
⇨ Moviment� simple�, n� qua� a� face� plana�
d� �ss� s� move� par� frent� � par� trá� � d�
u� lad� par� � outr�
⇨ Nã� h� alteraçã� significativ� d� ângul�
entr� �� �ss��
⇨ Sã� d� amplitud� limitad� e� razã� d�
estrutur� d� cá�sul� a�ticula� � d��
ligament�� � �ss�� associad��
Moviment�� Angulare�:
⇨ Aument� o� reduçã� n� ângul� entr� ��
�ss�� d� a�ticulaçã�
⇨ O� principai� moviment�� angulare� sã� d�
flexã�, extensã�, flexã� latera�,
hiperextensã�, abduçã�, aduçã� � circundaçã�
1.Flexã�: reduçã� n� ângul� entr� ��
�ss�� d� a�ticulaçã�. E�: moviment�
d� antebraç� e� direçã� a� braç� n�
a�ticulaçã� d� cotovel�
2. Extensã�: aument� n� ângul� entr� ��
�ss�� d� a�ticulaçã�
OBS: geralment� ess� moviment� d� flexã� �
extensã� ocorre� n� plan� sagita�, ma�
existe� alguma� exceçõe� com�, po� exempl�,
� flexã� d� polega� qu� inclu� moviment� d�
polega� medialment�, d� u� lad� � outr� d�
palm� d� mã�, n� a�ticulaçã�
carpometacarpa�.
3. Abduçã�: moviment� d� �ss� par�
long� d� linh� median�. E�:
moviment� d� úmer� lateralment�
4. Aduçã�: moviment� d� �ss� e�
direçã� � linh� median�
OBS: esse� doi� moviment�� normalment�
ocorre� d� plan� fronta�
5. Circundaçã�: moviment� d�
extremidad� dista� d� um� pa�t� d�
corp� e� u� círcul�. É um� sequênci�
contínu� d� flexã�, abduçã�, extensã�
� aduçã�. E�: moviment� d� mã� e�
círcul��, n� a�ticulaçã� radiocarpa�.
6. Rotaçã�: u� �ss� gir� e� torn� d�
se� própri� eix� longitudina�. E�:
vira� � cabeç� d� u� lad� par� �
outr�, n� a�ticulaçã� atlantoaxia�
(moviment� d� cabeç� par� dizerm��
“nã�”)
Moviment�� Especiai�:
⇨ Ocorre� apena� e� ce�ta� a�ticulaçõe�.
Inclue� elevaçã�, abaixament�, protraçã�,
retraçã�, inve�sã�, eve�sã�, do�siflexã�,
flexã� planta�, supinaçã�, pronaçã� � op�siçã�
1. Elevaçã�: moviment� par� cim� d�
um� pa�t� d� corp�, com� n�
fechament� d� boc�, n� a�ticulaçã�
temporomandibula�, par� eleva� �
mandíbul�
2. Abaixament�: moviment� par� baix�
d� um� pa�t� d� corp�, com� n�
abe�tur� d� boc� par� abaixa� �
mandíbul�
3. Protraçã�: moviment� d� um� pa�t�
d� corp� anteriorment�, n� plan�
transve�s�. E�: protraçã�
mandibula�, n� a�ticulaçã�
temporomandibula�, projetand�-s�
par� for�. E� 2: protraçã� d�
clavícul� na� a�ticulaçõe�
acromioclavicula� � esternoclavicula�
(com� seri�? nã� seri� escapula�?)
4. Retraçã�: moviment� d� um� pa�t�
protraíd� d� corp� d� volt� � p�siçã�
anatômic�. E�: mandíbul�
5. Inve�sã�: moviment� da� planta� d��
pé� medialment�, na� a�ticulaçõe�
inte�ta�sai� (entr� �� �ss�� ta�sai�)
6. Eve�sã�: moviment� da� planta� d��
pé� lateralment�, na� a�ticulaçõe�
inte�ta�sai�
7. Do�siflexã�: flexã� d� p� n�
a�ticulaçã� talocrura� o� n�
torn�zel�, n� direçã� d� do�s�.
Ocorr� quand� ficam�� d� p� sobr� ��
calcanhare�.
8. Flexã� planta�: flexã� d� p� n�
a�ticulaçã� talocrura�, n� direçã� d�
fac� inferio� o� planta� com� quand�
elevam�� � corp� ficand� n� pont� d�
p�
9. Supinaçã�: moviment� d� antebraç�,
na� a�ticulaçõe� radiulnare� pr�xima�
� dista�, n� qua� � palm� d� mã� �
girad� anteriorment�
10. Pronaçã�: moviment� d� antebraç�
na� a�ticulaçõe� radiulnare� pr�xima�
� dista�, n� qua� � extremidad� dista�
d� rádi� pass� po� cim� d�
extremidad� dista� d� uln�, � � palm�
d� mã� � girad� p�steriorment�
11. Op�siçã�: moviment� d� polega� n�
a�ticulaçã� carpometacarpa�, n� qua�
� polega� s� mov� d� u� lad� � outr�
d� palm� d� mã� par� toca� a� ponta�
d�� ded�� d� mesm� lad� d� mã�. É �
moviment� qu� confer� a�� human��,
po� exempl�, agarra� � manipula�
objet�� d� form� precis�.
Tip�� d� a�ticulaçõe� sinoviai�:
A�ticulaçõe� Plana�:
⇨ A� face� a�ticulare� d�� �ss�� ness�
a�ticulaçã� sã� achatada� o� pouc� encurvada�
⇨ Permite� moviment�� laterai� � par� frent�
� par� trá� entr� a� face� plana� d�� �ss��
⇨ Muita� dela� sã� biaxiai�, porqu� permite�
� moviment� e� torn� d� doi� eix��. U� eix�
� um� linh� ret� e� torn� d� qua� s�
moviment� u� �ss� e� rotaçã�
⇨ Exempl��: a�ticulaçõe� inte�sa�sai� (entr�
�� �ss�� carpai�, n� punh�)
A�ticulaçã� Gínglim�:
⇨ Ness� a�ticulaçã�, � fac� convex� d� u�
�ss� encaix�-s� n� fac� côncav� d� outr� �ss�
⇨ O� gínglim�� produze� u� moviment�
angula�, d� abri� � fecha�
⇨ N� maiori� d�� moviment�� d� a�ticulaçã�,
u� �ss� permanec� e� um� p�siçã� fix�,
enquant� � outr� s� mov� e� torn� d� u� eix�
⇨ Sã� monoaxiai� porqu� permite�,
normalment�, moviment� e� torn� d� u�
únic� eix�
⇨ Exempl�: a�ticulaçõe� d� joelh�, d� cotovel�
A�ticulaçõe� Trocóidea�:
⇨ A fac� pontiagud� o� arredondad� d� u�
�ss� circund�-s� co� u� ane� formad�
parcialment� po� outr� �ss� � parcialment�
po� u� ligament�
⇨ É monoaxia�, porqu� permit� rotaçã�
apena� e� torn� d� se� própri� eix�
longitudina�
⇨ Exempl�: a�ticulaçã� atlantoaxia�, n� qua�
� atla� gir� e� torn� d� áxi� � permit� qu� �
cabeç� s� moviment� d� u� lad� par� � outr�,
quand� s� que� expressa� “negaçã�”
A�ticulaçõe� Eli�sóidea�:
⇨ A projeçã� ova� convex� d� u� �ss� s�
encaix� n� depressã� ova� d� outr� �ss�
⇨ É biaxia�, porqu� � moviment� permitid� �
e� torn� d� doi� eix�� (flexã�-extensã� �
abduçã�-aduçã�)
A�ticulaçõe� Selare�:
⇨ A fac� a�ticula� d� u� �ss� te� � format�
d� sel� � � fac� a�ticula� d� outr� �ss� s�
encaix� n� “sel�”
⇨ É um� a�ticulaçã� eli�sóide� modificad�, n�
qua� � moviment� � u� pouc� mai� livr�
⇨ Sã� triaxiai�, permitind� moviment�� e�
torn� d� trê� eix�� (flexã�-extensã�,
abduçã�-aduçã� � rotaçã�)
A�ticulaçõe� Esferódea�:
⇨ Consist� n� fac� esferóide� d� u� �ss� s�
encaixand� n� depressã� calciform� d� outr�
�ss��
⇨ Sã� triaxiai�, permitind� moviment�� e�
torn� d� trê� eix�� (flexã�-extensã�,
abduçã�-aduçã� � rotaçã�)
⇨ Exempl��: a�ticulaçõe� d� ombr� � quadri�.
N� d� ombr�, � cabeç� d� úmer� s� encaix� n�
cavidad� glenoida� d� escápul�. N� d�
quadri�, � cabeç� d� fêmu� s� encaix� n�
acetábul� d� �ss� d� quadri�
INERVAÇÃO E SUPRIMENTO
SANGUÍNEO
- O� nerv�� qu� inerva� um� a�ticulaçã�
sã� �� mesm�� qu� inerva� �� múscul��
esquelétic�� qu� movimenta� � a�ticulaçã�.
- A� a�ticulaçõe� sinoviai� contê� muita�
terminaçõe� nerv�sa� qu� estã� distribuída�
pel� cá�sul� a�ticula� � pel��
Ligament�� associad��. Alguma�
transpo�ta� informaçõe� sobr� do�, outra�
responde� a� gra� d� moviment� �
estirament� d� a�ticulaçã�.
- Embor� muit�� d�� componente� da�
a�ticulaçõe� sinoviai� seja� avasculare�, a�
a�téria� na� pr�ximidade� envia�
numer�s�� ram�� qu� penetra� ��
ligament�� � � cá�sul� a�ticula� par�
fornece� �xigêni� � nutriente�.
- A� veia� remove� di�xid� d� carbon� �
resídu�� da� a�ticulaçõe�.
- O� condrócit�� n� ca�tilage� a�ticula� d�
um� a�ticulaçã� sinovia� recebe� �xigêni� �
nutriente� d� líquid� sinovia�, derivad� d�
sangu�; tod�� �� outr�� tecid�� d�
a�ticulaçã� sã� suprid�� diretament� pel��
capilare�.
A�ticulaçã� d� Joelh�
⇨ É � maio� � mai� complex�
⇨ A�ticulaçã� gínglim� (dobradiç�)
Lesõe� d� joelh�:
⇨ É � mai� vulneráve� � lesã� porqu� � um�
a�ticulaçã� móve�, qu� sustent� pes�, � su�
estabilidad� depend� quas� totalment� d��
seu� múscul�� � ligament�� associad��
⇨ Um� tumefaçã� n� joelh� pod� ocorre�
imediatament� o� hora� ap�� um� lesã�. A
tumefaçã� inicia� � consequênci� d�
extravasament� d� sangu� d�� vas��
sanguíne�� danificad��, adjacente� à� área�
comprometida� n� rompiment� d� ligament�
cruzad� anterio�, entr� outra�
⇨ A tumefaçã� tardi� � consequênci� d�
produçã� excessiv� d� líquid� sinovia� (águ�
n� joelh�).
LÍQUIDO
SINOVIAL
Constituiçã�:
⇨ Ácid� hialurônic�, secretad� po� célula�
semelhante� a�� fibroblast�� situada� n�
membran� sinovia�
⇨ Líquid� inte�sticia� filtrad� d� plasm�
sanguíne�. O líquid� form� um� películ� fin�
sobr� a� superfície� dentr� d� cá�sul�
a�ticula�.
⇨ Célula� fagocítica� qu� remove� micróbi�� �
fragment�� resultante� d� desgast� norma�
d� a�ticulaçã�.
O líquid� form� um� películ� fin� sobr� a�
superfície� dentr� d� cá�sul� a�ticula�
É amarel�-clar� visc�s� (simila� e�
aparênci� � consistênci� �/ � clar� d� ov�
cru�)
Síntes�:
⇨ É secretad� pel� membran� sinovia�
(camad� íntim�)
⇨ Ess� camad� d� membran� conté� pouca�
célula�, principalment� condrócit�� �
sinoviócti�� (tip� A = macrófag��/ tip� B =
fibroblast��), transferid�� d� ca�tilage� �
d� sinovia� � també� algun� leucócit��
migrad��
⇨ A� outra� molécula� d� baix� pes�, filtrada�
d�
plasm� � cuj� concentraçã� n� líquid� sinovia�
reflet� a� mesma� daquel�, sã� � albumin�,
glic�s�, �� aminoácid��, � ácid� úric�, �
bilirrubin� alguma� enzima�
⇨ O process� inflamatóri� pod� aumenta� �
permeabilidad� vascula� capila� � permiti�
qu� molécula� maiore�, com� � fibrinogêni�,
atravesse�, ocasionand� � coagulaçã� da�
am�stra�d� líquid� sinovia� obtida� da�
a�ticulaçõe� comprometida� � redu� � difusã�
da� molécula� menore�.
Funçõe�:
⇨ Reduçã� d� atrit�, po� mei� d� lubrificaçã�
d� a�ticulaçã�
⇨ A�sorçã� d� impact��
⇨ Forneciment� d� �xigêni� � nutriente� par�
�� condrócit�� dentr� d� ca�tilage� a�ticula�
⇨ Remoçã� d� di�xid� d� carbon� � resídu��
produzid�� pel�� condrócit��
OBS: Sua� funçõe� sã� impo�tante�
principalment� porqu� � ca�tilage� �
avascula�.
A�ticulaçã� sinovia� imobilizad� po� u�
períod� = ↑ visc�sidad� d� líquid�
(coloida�) ↑ moviment� = ↓ visc�s�
Benefíci� d� aqueciment� ante� d� exercíci�:
estimulaçã� d� produçã� � secreçã� d�
líquid� sinovia�; mai� líquid� signific�
men�� tensã� sobr� a� a�ticulaçõe� durant�
� exercíci�.
ESTALAR OS DEDOS
Quand� s� estal� �� ded��, u� atrit� entr�
�� �ss�� � formad�, estirand� � cá�sul�
a�ticula� � aumentand� � espaç� entr� ��
�ss��. Ness� moment�, �� gase� dissolvid��
n� líquid� sinovia� forma� bolha� qu� sã�
liberada� bruscament�, fazend� � ruíd� d�
estal�. A a�ticulaçã� volt� a� norma� 15
minut�� depoi�, qu� � quand� s� dissolve�
novament� n� líquid� sinovia�. A� puxa� �
ded� par� cim� també� ouv�-s� u� estal�,
ma� � diferent� poi� � provocad� po� u�
vácu� qu� s� form� devid� � diferenç� d�
pressã� (pressã� diminu� �/ � expansã� d�
cavidad� sinovia�) � � movimentaçã� brusc�
d� líquid� sinovia�.
Curi�sidade�:
⇨ A anális� d� líquid� sinovia� permit�
caracteriza� � process� patológic� a�ticula�
com� inflamatóri� � nã� inflamatóri�, basead�
n� inspecçã� � n� contage� celula�
(leucócit��) d� líquid�. Um� contage� acim�
d� 2.000 célula� po� m�3 indic� inflamaçã�
⇨ Um� contage� leucocitári� n� líquid�
sinovia� superio� � 50.000 po� m�3 suger�
um� a�trit� d� orige� bacterian�, ma� pod�
també� se� encontrad� n� A�trit�
Reumatóid�.
Doença� A�ticulare�:
Osteoa�trit� o� Osteoa�tr�s�
⇨ Osteoa�trit�: � um� doenç� a�ticula�
degenerativ� n� qua� h� perd� gradua� d�
ca�tilage� resultant� d� combinaçã� d�
envelheciment�, obesidad�, irritaçã� da�
a�ticulaçõe�, fraquez� muscula�.
⇨ É u� distúrbi� progressiv� da� a�ticulaçõe�
sinoviai�. A ca�tilage� a�ticula� s� deterior�
� s� form� �ss� nov� na� área� subcondrai� �
na� margen� d� a�ticulaçã�. A ca�tilage�
degener�-s� lentament� �, conform� a�
extremidade� �ssea� torna�-s� exp�sta�,
esporõe� d� tecid� recé�-formad� sã�
dep�sitad�� na� extremidade� e� u� esforç�
ma� orientad�. Esse� esporõe� diminue� �
espaç� d� cavidad� a�ticula�, restringind� �
moviment�
⇨ Acomet� primeir� a� a�ticulaçõe� maiore�
(joelh� � quadri�) � � decorrent� d� desgast�
⇨ Osteoa�tr�s�: doenç� a�ticula�
crônic�-degenerativ� qu� s� evidenci� pel�
desgast� d� ca�tilage� a�ticula�.
Clinicament�, � �steoa�tr�s� caracteriz�-s�
po� do�, rigide� matina�, crepitaçã� �sse�,
atrofi� muscula� � quant� a�� aspect��
radiológic�� � o�servad� estreitament� d�
espaç� intr�-a�ticula�.
Relacionad� co� � idad�
⇨ O envelheciment� result� n� diminuiçã� d�
produçã� d� líquid� sinovia� na� a�ticulaçõe�
⇨ A ca�tilage� a�ticula� s� torn� mai� fin�
co� � idad� � �� ligament�� diminue� �
perde� u� pouc� d� su� flexibilidad�
⇨ Esse� efeit�� sã� gerad�� tant� po� fato�
genétic� quant� pel� desgast�.
Do� � Inflamaçã�:
⇨ A manutençã� d� ca�tilage� a�ticula� �
dependent� d� equilíbri� entr� a� atividade�
catabólica� � anabólica�. Quand� ocorr�
repar� o� cresciment�, �� process��
anabólic�� sã� mai� intens��.
⇨ Quand� ocorr� inflamaçã�, ��
process�� catabólic�� sã� mai� intens��.
A inflamaçã� d� a�ticulaçã� pod� se�
causad� po� ↑ d� lí�. sinovia�
(hiperplasi� � hipe�trofi�) o� po�
injúri� mecânic� (�steoa�trit�) o� po�
process�� autoimune� (a�trit�
reumatoid�)
Process�:
⇨ Moviment�� excessiv�� causa� degradaçã�
d� ca�tilage�, co� � consequent� exp�siçã�
d� �ss�. Co� iss�, ocorr� u� cresciment�
anorma� d� tecid� �sse� e� torn� d� um�
a�ticulaçã�.
Ess� degeneraçã� d� ca�tilage�
a�ticula� caus� alteraçõe� secundária�
n� membran� sinovia�, ligament�� �
múscul��
A� alteraçõe� a�ticulare� promove� �
liberaçã� d� citocina� � outr��
mediadore� inflamatóri�� qu� atinge� �
ca�tilage� promovend� mai� aind� � su�
degradaçã�.
Quand� acontec� u� desequilíbri� entr�
� process� d� síntes� � destruiçã� d�
ca�tilage� a�ticula�, ocorr� �
inflamaçã�
Ess� desequilíbri� pod� se�:
1. Alteraçõe� n� matri� extracelula�
⇨ ↑ produçã�, ma� qualidad� anorma� d�
proteoglican�� (e� estági�� + avançad�� =
concentraçã� d� proteoglican�� � inferio� �
50% d� norma�)
↓ produçã� d� colágen� tip� II
2. Condrócit�� co� ↓ responsividad� �/
síntes� Envelheciment� o� dan� mecânic�
associad�� �/ mo�t� celula� d�
condrócit�. O tecid� sinovia� inflamad�
te� intens� infiltrad� celula�, com�
neutrófil�� n� fas� agud�, macrófag�� �
linfócit�� (� mobilizaçã� dessa� célula� �
mediad� pela� quimiocina�, com� � C5 �
leucotrien� B4). O� macrófag��
presente� n� membran� sinovia�, e�
resp�st� a�� fragment�� d� ca�tilage� n�
líquid� sinovia� (LS), torna�-s� ativ�� �
passa� � produzi� metaloproteinase�
(MMP�) � citocina� pr�-inflamatória�
com� IL-1, IL-6 � TNF-α,
favorecend� � destruiçã� d� ca�tilage� �
d� �ss� MMP�:sã� estimulada� pel�
TNF-α � IL-1 degrada� � matri�
extracelula� d� ca�tilage�.
A� MMP� 1, 3, 8 � 13 sã� a� principai�
envolvida� n� degradaçã� d� colágen�
tip� II present� n� ca�tilage� a�ticula�
- A IL-1 auxili� n� recrutament� d� leucócit��,
febr� � ↑ d� permeabilidad� vascula�
També� est� associad� co� estímul� a��
sinoviócit�� qu� irã� ativa� � COX-2 �/
produzi� pr�staglandin� (PGE2;
vasodilatador� � hiperalgésic�), resultand�
e� do� � inflamaçã�.
IL-1: potent� interleucin� causador� d�
degradaçã� ca�tilagin�s� po� mei� d�
liberaçã� aumentad� d�
metaloproteinase� � d� inibiçã� d� síntes�
d� matri� extracelula�.
IL-6: ativaçã� d� célula� imune�, produçã�
d� anticorp�� � �steoclast��, perd� �sse�
IL-17: recrutament� � ativaçã� d�
leucócit��, liberaçã� d� outra� citocina� �
quimiocina�
IL-18: recrutament� d� neutrófil�� vi�
TNF-α � LTB, ativaçã� d�
macrófag��
- Existe� 4 tip�� d� mecanorreceptore�
a�ticulare�. O receptore� d� tip� IV sã�
nociceptore� nã� mielínic�� (fibr� d�
tip� C) responsávei� pel� sensaçã�
dolor�s� n� a�ticulaçã� � sã�
estimulad�� quand� h� um� deformaçã�
mecânic�, tensã�/pressã� n� cá�sul�
a�ticula� o� irritaçã� químic� (á�.
látic�, histamin�, cinina� �
pr�staglandina� = advind�� d� cé�. d�
tecid�� inflamad��)
- A do� pod� ocorre� enquant� � a�ticulaçã�
� mantid� imóve�, ma� � principalment�
induzid� o� agravad� durant�
moviment��.
Doença�
Ocupacionai�:
LER E DORT
⇨ L .E .R = Lesõe� po� Esforç� Repetitiv�
⇨ L .T.C = Lesõe� po� Trauma� Cumulativ��
⇨ D.O.R .T = Distúrbi� muscula�
Relacionad� a� Trabalh�
⇨ Grup� d� doença� causada� pel� us�
excessiv� d� determinad� a�ticulaçã�
(tarefa� qu� desenvolve� moviment��
locai� repetitiv�� o� p�stura� forçada�)
⇨ A equiparaçã� entr� LER � DORT
depend� d� fat� d� s� comprova� qu� �
trabalh� fo� � caus� d� doenç� � nã�
outr� fato�.

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