Medula Espinhal - Neuroanatomia

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Medula Espinhal - Neuroanatomia
Renata Vale - 79
● Limites
○ Cranialmente: Forame magno do osso occipital;
○ Caudalmente: Adulto - 2° vértebra lombar (L2).
■ Cone medular → Continua com o filamento terminal (meníngeo).
● Estruturas
○ Dilatações: Intumescência cervical e intumescência lombar;
■ Conexão com, respectivamente, plexos braquial e lombossacral.
● Inervação dos MMSS e MMII.
○ Sulcos:
■ Toda a extensão: Sulco mediano posterior, fissura mediana anterior, sulco
lateral anterior e sulco lateral posterior.
● Raiz ventral dos nervos espinhais.
● Raiz dorsal dos nervos espinhais.
■ Medula cervical: Sulco intermédio posterior → Continua como septo
intermédio posterior dentro do funículo posterior.
○ Substâncias
■ Cinzenta: Formato de H, dentro da branca
● Coluna lateral só aparece na coluna torácica e parte da lombar.
■ Branca: Envolve a cinzenta.
● Fascículo grácil e cuneiforme só estão presentes na porção cervical.
da medula.
○ Canal central: Resquício da luz do tubo neural.
○ Visão dorsal da medula:
● Conexões com os nervos espinhais
○ Sulcos lateral anterior e posterior → Filamentos radiculares → Raízes ventral e dorsal
dos nervos espinhais → União das raízes no gânglio espinhal da raiz dorsal → Nervo
espinhal.
○ Segmento medular de um nervo: Parte da medula onde os filamentos radiculares
desse nervo fazem conexão.
○ 31 pares de nervos espinhais → 31 segmentos medulares.
■ 8 cervicais;
■ 12 torácicos;
■ 5 lombares;
■ 5 sacrais;
■ 1 coccígeo.
○ 1° par emerge acima de C1, 8° par emerge abaixo de C7 e o resto emerge abaixo da
sua vértebra correspondente.
● Topografia vertebromedular
○ Cauda equina: Meninges + raízes nervosas dos últimos nervos espinhais;
■ Cone medular + Filamento terminal.
○ Até 4° mês de vida intrauterina: Medula e coluna vertebral crescem no mesmo ritmo.
■ Após: Coluna cresce mais.
○ Regras (Não são 100% exatas, mas funcionam muito bem):
■ Entre C2 e T10: +2 do segmento medular ao mesmo nível;
■ T11 e T12: 5 segmentos lombares;
■ L1: 5 segmentos sacrais.
● Envoltórios da medula
○ Meninges: Membranas fibrosas;
○ Dura-máter
■ + externa, espessa e resistente;
■ Espinhal: Saco dural;
● Termina a nível de S2.
■ Envolve os nervos junto com o epineuro (tecido conjuntivo).
■ Nervos sem líquor - Orifícos obliterados.
○ Aracnóide
■ Folheto intermediário;
■ Trabéculas aracnóideas - Fixação à pia-máter.
○ Pia-máter
■ + delicada e interna;
■ Penetra na fissura mediana anterior;
■ Componente do filamento terminal;
● Perfura o fundo do saco dural e continua até o hiato sacral.
■ Ligamento coccígeo: Filamento terminal + prolongamentos da dura-máter
inseridos no periósteo da superfície dorsal do cóccix.
■ Ligamentos denticulados: Plano frontal de cada lado da medula.
● Elementos de fixação da medula.
● Espaços entre as meninges
○ Veias do plexo venoso vertebral interno: Sem válvulas → Facilita disseminação de
processos infecciosos para o SNC.
■ Ex: Esquistossomose.
● Correlações anatomoclínicas
○ Exploração da subaracnóideo
■ Entre L2 e S2: Espaço maior, com mais líquido. Apenas está o filamento
terminal e a cauda equina.
■ Anestesias raquidianas, punção de líquor, medição da pressão do líquor,
contraste em exames de imagem (Ex: mielografia), administração de
medicamentos.
○ Anestesias
■ Bloquear raízes nervosas que atravessam os espaços;
■ Principalmente em cirurgias “da cintura pra baixo”.
■ Raquidianas
● Espaço subaracnóideo;
● Entre L2-L3, L3-L4 ou L4-L5;
● Trajeto: Pele, tela subcutânea, ligamento interespinhoso,
ligamento amarelo, dura-máter e aracnóide.
● Gotejamento de líquor.
■ Epidurais (peridurais)
● Região lombar;
● Usadas somente em partos;
● Súbita redução de resistência: Perfurou o ligamento amarelo.
● Conceitos
○ Córtex: Substância cinzenta ao redor do cérebro e cerebelo;
○ Lemnisco: Feixes de fibras sensitivas que levam impulso ao tálamo;
○ Trato: Feixes de fibras com mesma origem, destino e função;
○ Fascículos: Tratos mais compactos;
○ Funículo: Substância branca da medula. Possui vários tratos e fascículos;
○ Decussação: Cruzamento oblíquo das fibras;
■ Ex: Decussação das pirâmides.
○ Comissura: Cruzamento perpendicular das fibras;
■ Ex: Corpo caloso.
○ Núcleo: Concentração de substância cinzenta no meio da branca.
● Classificação dos neurônio medulares
○ Radiculares: Axônio sai da medula para formar a raiz dos nervos ventrais
■ Viscerais: Neurônios pré-ganglionares do SNA. Inervam músculos lisos,
cardíacos e glândulas.
● Corpos na substância cinzenta intermediária lateral.
■ Somáticos: Neurônios motores inferiores → Inervam músculos esqueléticos.
● Corpos na substância cinzenta anterior.
○ Cordonais: Axônios entram na substância branca → Podem ser ascendentes ou
descendentes. Homolateral ou heterolateral.
○ Internunciais: Axônios muito pequenos, dentro da própria substância cinzenta.
■ Arco reflexo!
■ Célula de Renshaw: porção medial da coluna anterior → Inibe neurônios
motores.
● Núcleos
○ Núcleo: Concentração de substância cinzenta no meio da branca.
○ Corno anterior
■ Medial: Toda medula. Inervam esqueleto axial.
■ Lateral: Inervam MMSS e MMII
● Neurônios mediais → Músculos proximais
● Neurônios laterais → Músculos distais
○ Coluna posterior
■ Torácico (dorsal)
● Só em L1-L2.
● Propriocepção inconsciente.
● Neurônios cordonais de projeção em que axônios vão para o
cerebelo.
■ Substância gelatinosa
● Portão da Dor
○ Algumas fibras partem do tronco encefálico
● Fibras sensitivas da raiz dorsal;
● Tratos e Fascículos
○ Substância branca
● Vias Descendentes
○ Maioria: Vias motoras descendentes somáticas.
○ Sistema Lateral
■ Conduz para o corno anterior da medula
■ Trato corticoespinhal lateral
● Decussação a nível de bulbo.
● Funículo lateral.
■ Trato rubroespinhal
● Liga-se aos neurônios motores situados na parte lateral do corno
anterior, ou seja, que controlam a motricidade da parte distal dos
membros.
● Controla pouca área.
○ Sistema Medial
■ Controlam a musculatura axial do tronco e pescoço e dos membros
proximais.
■ Trato corticoespinhal anterior
● Só sofre decussação perto de terminar.
● Funículo anterior.
■ Tetoespinhal
● Origem: Teto mesencefálico (colículo superior);
● Reflexos de estímulos visuais.
■ Vestibuloespinhal
● Núcleo na parte vestibular do IV ventrículo;
● Motricidade voluntária dos músculos axial e proximal, além da
manutenção do equilíbrio e da postura básica.
■ Retículoespinhal pontino
● Formação reticular na ponte;
● Contração da musculatura antigravitária dos MMII.
■ Retículoespinhal bulbar
● Relaxamento da musculatura antigravitária dos MMII.
● Vias Ascendentes
○ Destino das fibras da raiz dorsal
■ Entram pelo sulco lateral posterior;
■ Se bifurcam;
● Grupo medial: Fascículo grácil + cuneiforme.
○ Terminam no bulbo.
○ Funículo posterior.
● Grupo lateral: Finas e vão para o ápice da coluna posterior.
○ Funículo Posterior
■ Grácil
● Extensão: toda a medula;
● Impulsos dos MMII e metade inferior do tronco.
■ Cuneiforme
● Inicia-se na medula torácica alta;
● Impulsos dos MMSS e metade superior do tronco.
■ Funções (iguais nos 2)
● Propriocepção consciente: Consciência dos movimentos e da
posição do próprio corpo no espaço sem precisar usar a visão.
● Sensibilidade vibratória: Percepção de movimentos repetitivos.
● Estereognosia: Distinguir formas e tamanhos de objetos com as
mãos.
● Tato epicrítico (discriminatório): Discriminação entre 2 pontos.
■ Não cruzam!
○ Funículo Anterior
■ Trato espinotalâmico anterior
● Pressão e tato leve;
● Cruza.
○ Funículo Lateral
■ Trato espinotalâmico lateral
● Temperatura e dor;
○ Principalmente crônicas e difusas.
○ Dores em queimação!
● Conduz fibras até a formação reticular no tronco, onde forma forma
as fibras reticulotalâmicas.
○ Caminho: Espinho → Retículo → Tálamo.
● Cordotomia: Secção desse trato para cuidar de dores intensas e sem
melhora.
● Cruza.
■ Trato espinocerebelar posterior
● Propriocepção inconsciente;
● Vão para o cerebelo pelo pedúnculo cerebelar inferior;
● Não cruza.
■ Trato espinocerebelaranterior
● Controle da motricidade somática;
● Quando e a intensidade dos impulsos motores;
● Vão para o cerebelo pelo pedúnculo cerebelar superior.
● Cruza na medula, porém cruza de novo ao entrar no cerebelo.
● Resumão
○ Descendentes
○ Ascendentes
● Plexo braquial
● Dermátomos