Dermatoses na Atenção Primária à Saúde

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-Piolho (cabeça e corpo), Chato (região
pubiana)
-Causada por insetos pequenos que parasitam
o corpo e o couro cabeludo: Pediculus humanus
sp e Phtirus sp
-Transmissão: uso compartilhado de escovas,
chapéus, pentes, contato cabeça-cabeça
-Epidêmico em escolas
-Mais comum em crianças do sexo feminino
(piolhos) e em homens adultos (chatos)
-Clínica: prurido intenso, presença de lêndeas
(ovos) aderentes à haste do cabelo
-Distribuição: piolhos - região occipital e retro-
auricular. Chatos - região pubiana
-Lesões secundárias: piodermite, escoriações,
eczematização
-Diagnóstico pelo exame clínico
-Tratamento: Permetrina xampu a 1% (em
crianças maiores de 5 anos, pode-se usar a
Ivermectina)
-É necessário tratar todos os contatos
-Remover as lêndeas com pente fino, após
passar vinagre diluído em 50% com água morna
-Chato (fitiríase) em cílios: usar vaselina 2x/dia,
por 8 dias, remover as lêndeas manualmente 
*OBS: em caso de crianças com chatos em
cílios, é necessário investigar abuso sexual
-"curuba", sarna
-Causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei
-Transmissão: contato pessoal, sem preferência
por idade, sexo ou raça
-Ciclo vital: a fêmea fecundada penetra na
camada córnea e escava um túnel,
particularmente à noite, depositando 2-3 ovos
por dia; duas semanas para completar o ciclo
vital
-Prinicpal sintoma: prurido, em geral intenso,
durante a noite
-3 elementos: sulco, distribuição e lesões
secundárias
-Sulco: 1cm, vesico-pápula em uma extremidade
e microcrosta na outra
-Distribuição: espaços interdigitais das mãos,
axilas, cintura, nádegas, mamas, pênis, face e
pés; em lactentes pode ser disseminado
-Lesões secundárias: escoriações, piodermites,
eczematização
-Diagnóstico: sugerida principalmente pelo
prurido noturno intenso e quando vários
familiares apresentam a mesma sintomatologia
-Tratamento:
*Tópico: Permetrina creme a 5% (seguro para
gestantes e lactantes), Enxofre precipitado a
5% em pasta d'água (bebês)
*Sistêmico: Ivermectina (adultos e crianças >5
anos)
*É necessário tratar todos os contatos
*Lavagem e calor (passar, expor ao sol ou
escaldar) em roupas de todos os familiares
Dermatoses e MicosesDermatoses e Micoses
M a r i n a A l b u q u e r q u eM a r i n a A l b u q u e r q u e
EscabioseEscabiose
5 A I S
5
A
I S
5
PediculosePediculose
-Dermatite linear serpenteante, "bicho
geográfico" ou "bicho de praia"
-Causada por helmintos presentes em fezes de
cães e gatos: Ancylostoma sp
-Transmissão: os ovos de ancilóstomos são
depositados na areia e no solo das áreas
quentes e sombreadas, formando larvas que
penetram na pele humana; o ciclo não inclui o
ser humano, que entra acidentalmente no ciclo
de vida do animal
-A larva se desloca em trajeto linear e sinuoso
-Prurido moderado a intenso algumas horas
depois da penetração das larvas
-Distribuição: áreas expostas, mais comumente
pés, pernas, nádegas e mãos
-Lesões secundárias:piodermite, eczematização 
-História de exposição em praia ou terreno
arenoso
-Tratamento: 
*Tópico: tiabendazol pomada a 5% (até 2
larvas) por 2 semanas
*Sistêmico: Albendazol dose única (>2 anos de
idade), Ivermectina dose única (>5 anos de
idade)
-Evitar contato com áreas arenosas que possam
ser contaminadas por fezes de cães ou gatos
-"pano branco"
-Causada pela levedura lipofílicas oportunista
Malassezia furfur
-Fatores predisponentes: umidade alta na
superfície da pele, produção sebácea excessiva
-Localização: geralmente de concentração de
glândulas seborreicas (mesma distribuição da
acne)
-Predisposição constitucional
-Diagnóstico: assintomáticas ou leve prurido,
máculas de coloração vesiculada (versicolor)
com descamação furfurácea; observação da
descamação furfurácea: sinal da unhas, sinal de
zileri
-Diagnóstico diferencial: vitiligo, pritíase alba,
hanseníase, dermatite seborreica, tinha do
corpo
-Tratamento: 
*Tópicos: sulfeto de selênio (xampu 2,5%)
diariamente por 3 semanas, tioconazol loção 1% 
ou isoconazol solução 1%, 1x/dia por 4 semanas
*Sistêmicos: Cetoconazol 200 mg/dia por 10
dias, Itraconazol 200 mg/dia por 5 dias,
Fluconazol 150 mg/semana, por 3 semanas
Ptiríase versicolorPtiríase versicolorLarva migransLarva migrans
DermatofitozesDermatofitozes
-"impingem"
-3 gêneros: Tricophyton, Microsporum e
Epidermophyton
-Habitat natural/ transmissão: antropofílicos,
zoofílicos e geofílicos; degradam a queratina
com enzimas queratinases
-Termo "tinha" + descrição do local anatômico
da infecção (ex.: Tinha dos pés)
-Idade:
*Crianças: couro cabeludo
*Adultos jovens: áreas intertriginosas (dobras)
-Grupos:
*Ptiríase versicolor: comensais, utilizam restos
epiteliais como fontes de manutenção
*Dermatofitoses: utilizam a queratina como
fonte de subsistência
*Candidoses: infecções cutâneo-mucosas
(pele, mucosas, apêndices)
Dermatoses superficiaisDermatoses superficiais
-Tinha crural: dermatofitose subaguda ou
crônica da virilha, regiões pubianas e coxas;
lesões eritemato-escamosas com bordas nítidas
onde, às vezes, encontram-se pequenas
vesículas; sinônimos: tinea cruris, coceira do
jóquei; mais comum em adultos do sexo
masculino
-Classificação das dematofitoses: da epiderme,
dos pelos e das unhas 
-Dermatofitoses da epiderme: placa
descamativa, eritematosa, geralmente bem
demarcada e anular, com tendência ao
clareamento central, podendo haver pápulas e/
ou vesículas na periferia, com crescimento
centrífugo, pruriginosa
-Tinha das mãos: dermatofitose crônica da mão,
geralmente unilateral; processo descamativo e
pouco inflamatório; sinônimo: tinea manuum;
mais comum em concomitância com tinha crural
ou dos pés
-Tinha do corpo
*Qualquer parte do corpo exceto pelos e unhas
*Aspectos morfológicos diversos (formas
vesiculosas, nodulares ou em placas);
crescimento centrífugo e clareamento central,
produzindo uma configuração anular com anéis
concêntricos; a fusão das lesões produz
padrões circinados; sinônimos: tinea corporis,
impingem; comum em todas as idades
-Tinha dos pés: infecção dermatofítica dos pés,
caracterizada por eritema, descamação difusa
crônica e/ou formação de bolhas; sinônimos:
Tinea pedis, pé-de-atleta, tinha tipo mocassim;
mais comum em homens, adultos, jovens; fatores
predisponentes: calor, clima úmido, sapatos
fechados, sudorese excessiva
-Tinha do couro cabeludo: tricomicose
dermatofítica do couro cabeludo cuja infecção
aguda se caracteriza pela inflamação folicular
com nódulos moles e dolorosos que drenam pus
e causam alopecia cicatricial (Quérion). A
infecção subaguda ou crônica se caracteriza
por placas descamativas nas quais os pelos se
fragmentam ao nível da superfície (tonsuras);
sinônimo: tinea capitis; diagnóstico diferencial
com dermatite seborreica, ppiodermite,
alopecia areata, psoríase, etc; mais comum em
crianças, principalmente entre 6 e 10 anos de
idade
-Tinha da face: dermatofitose das áreas
extrabarba da face; placa eritematosa bem
circunscrita e de tamanho variável, bordo
elevado e regressão central, geralmente
assimétrica, na face; sinônimo: tinea faciei;
diagnóstico diferencial: dermatite seborreica;
mais comum em crianças
-Dermatofitoses das unhas: tipo de onicomicose
causada por dermatófitos; 
*Início mais frequente ocorre pela borda distal,
que se torna opcada com detritos córneos sob
a placa ungueal; 
*O exame micológico é indispensável para o
diagnóstico, em exame direto por microscopia
*Tratamento tópico: derivados imidazólicos
(isoconazol, tioconazol, econazol, clorimazol,
miconazol)
*Tratamento sistêmico: griseofulvina, derivados
imidazólicos, derivado da alilamina (terbinafina)
-Tinha da barba: tricomicose dermatofítica que
envolve as regiões da barba e bigode, com
invasão das hastes dos pelos; placas
descamativas circulares e avermelhadass, nas
quais os pelos se fragmentam ao nível da
superfície; sinônimos: tinea barbae; diagnóstico
diferencial com foliculite da barba; acomete
homens adultos
-Dermatofitoses dos pelos: os dermatófitos
invadem também os pelos, podendo causar
inflamação folicular e alopecia cicatricial;
tipos: tinha da barba e tinha do couro cabeludo
-Candidíase, monilíase-Leveduras do gênero Candida (geralmente
albicans)
-Habitat natural: saprófita, eventualmente
patógena, que habita a superfície da pele,
mucosa oral, intestino e mucosa vaginal
-Fatores predisponentes pata patogenicidade:
baixa defesa (criança, idoso), gravidez,
diabetes, terapia com antibióticos,
imunossupressão (HIV, câncer), umidade e
maceração cutânea (mãos de lavadeira),
intertrigo dos obesos
-Classificação: intertrigo, genital (balanite e
vulvite), dermatite de fraldas, paroníquia por
Candida
-Intertrigo: Pústulas iniciais localizadas em base
eritematosa tornam-se erosadas e confluentes.
Mais tarde, surgem placas eritematosas
erosadas, bem demarcadas com lesões
pustulosas pquenas na periferia (pustulose
satélite)
-Balanopostite/ balanite: lesões eritematosas
ou eritemato-erosivas na glande, recobertas ou
não por placa esbranquiçada
-Dermatite das fraldas: eritema, erosões,
edema, exsudação, descamação periférica nas
margens das lesões, presença de lesões
satélites
CandidosesCandidoses
-Vulvovaginite: erosões eritematosas, edema e
material semelhante a "leite coalhado",
facilmente removível
-Candidíase oral: estomatite cremosa ou
"sapinho"; muito comum em lactentes, idosos,
imunossuprimidos; placas cremosas
esbranquiçadas recobertas por induto
esbranquiçado de fácil remoção
-Paroníqua por Candida: eritema e edema das
pregas ungueais, podendo haver secreção
cremosa branca; muito dolorosa; "mão de
lavadeira"
-Tratamento das candidoses: 
*Mante secas as áreas intertriginosas (uso de
talcos, pomadas preventivas de assaduras,
pasta d'água)
*Tópicos: derivados imidazólicos, nistatina
creme
*Sistêmicos: nistatina suspensão oral, derivados
imidazólicos ("azol")
-Fonte: Videoaulaaula da professora Ana Paula
Barros Rafael, médica de família e comunidade,
especialista em dermatologia sanitária
(professora do AIS 5)