Controle mecânico do biofilme- Clínica I

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ODONTOLOGIA – UNICHRISTUS 
DEBORA SIMPLICIO 
 
 
 
 
 
 
CONTROLE DO BIOFILME 
SUPRAGENGIVAL: 
CONTROLE DO BIOFILME 
• Mecânico 
✓ Altera a quantidade de biofilme 
✓ Diminui sua complexidade 
✓ Reduz espécies 
periodontopatogênicas 
 
• Químico: 
✓ Provoca alterações quantitativas e 
qualitativas de bactérias no 
biofilme 
✓ Previne, para ou retarda a 
aderência bacteriana 
✓ Altera a patogenicidade do 
biofilme dental. 
✓ Ação preventiva 
PORQUE REMOVER O BIOFILME DENTAL: 
• Controle de biofilme afeta o 
crescimento e a composição do 
biofilme subgengival 
• Redução do biofilme subgengival e do 
número de peridontopatógenos 
• Forma efetiva de tratar e prevenir 
gengivites e doenças periodontais 
CONTROLE DO BIOFILME 
SUPRAGENGIVAL: 
Como o paciente controla o biofilme 
dental? 
 MOTIVAÇÃO 
 
 
 
 
 
 
IMPORTÂNCIA DA MOTIVAÇÃO: 
• Todo paciente de ver encorajado e 
responsabilizado pela sua própria 
saúde bucal cotidiana. 
• Um bom controle do biofilme: 
✓ Prevenção de cárie dentária 
✓ Prevenção e controle de doenças 
periodontais 
✓ Halitose e aparência 
✓ Preservação da saúde bucal e 
manutenção de saúde sistêmica 
• Além do encorajamento do que o 
paciente precisa? Escovas de dente. 
 
ESCOVAS: 
Histórico: 
• 1600- China: foi criada a primeira 
escova de dente, o cabo era feito de 
bambu e as cerdas pelo de porco. 
• 1857- EUA: foi gerada a primeira 
patente de escovas de dentes 
• 1938- foi criada a escova de cerda de 
nylon, por causa da 2º guerra mundial, 
e isso gerou dificuldades na 
exportação do pelo de porco 
selvagem. 
• Atualmente: variam em forma, 
tamanho, dureza e comprimento de 
cerdas 
 Controle Mecânico do Biofilme 
Profissional Paciente 
 
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• Dentro dos tufos as cerdas apresentam 
o mesmo tamanho 
• As cerdas possuem pontas 
arredondadas. 
 
• Como escolher a escova 
ideal? 
Dureza: 
• A dureza das cerdas são inversamente 
proporcionais ao diâmetro. 
ULTRAMACIAS 
• Cerdas extremamente flexíveis 
• Recomendadas para pacientes que 
tem muita força na escovação 
MACIAS 
• Flexíveis 
• Limpam em baixa da superfície sulcular 
• Atingem com mais profundidade as 
superfícies dentárias interproximais 
DURAS 
• Causam recessão gengival 
• Causam abrasão dental 
• Depende da ação de limpeza e da 
dureza das cerdas 
 
 
 
• Escova de dente ideal: 
• Cerdas macias e arredondadas de 
diâmetro pequeno (remove biofilme 
sem traumatizar os tecidos). 
• Pequena/apropriada para o tamanho 
da boca (atinge todas as regiões da 
boca). 
• Cabo com espessura compatível com 
a destreza manual do paciente. 
 Cuidados com a escova dental: 
• Tempo de troca: (2-3 meses) 
• Contaminação bactérias, vírus, 
parasitas intestinais microbiota 
bucal e meio ambiente 
• Não deve compartilhas as escovas 
• As escovas não devem ficar juntas, 
pois pode gerar contaminação 
cruzada 
• Deixar secar entre o uso com uma 
toalha própria ou papel toalha 
• Devem ser protegidas com protetor de 
cerdas ou a caixinha individual de 
escovas 
• Devem ser trocadas quando se passar 
por alguma gripe ou infecção 
bacteriana, pois as bactérias da boca 
ficam na escova 
• As escovas não devem ficar expostas 
no banheiro 
• Usar dentifrícios com anti-séptico 
• Pode-se aplicar uma vez na semana 
suma solução de clorexidina na 
escova. 
MÉTODOS DE ESCOVAÇÃO: 
• Escovação horizontal 
• Escovação vertical (Técnica de 
Leonard) 
• Escovação circular (Técnica de Fones) 
• Escovação sulcular (Técnica de Bass) 
• Escovação Vibratória (Técnica de 
Stillman; Técnica de Chaters.) 
• Técnica de Stillman modificado 
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ESCOVAÇÃO HORIZONTAL OU SCRUB 
• Indicação: pacientes com pouca 
coordenação motora 
• Técnica: 
- Com os dentes cerrados, a escova é 
posicionada a 90° em relação à coroa 
- Movimentos horizontais 
 
 
 
 
 
 
ESCOVAÇÃO VERTICAL OU TÉCNICA DE 
LEONARD 
• Indicação: pacientes com pouca 
coordenação motora 
• Técnica: 
- Com os dentes cerrados, escova é 
posicionada à 90° em relação à coroa. 
- Movimentos verticais 
 
 
 
 
 
ESCOVAÇÃO CIRCULAR OU FONES 
• Indicação: crianças ou pacientes com 
perda de coordenação motora 
• Técnica: 
- Com os dentes cerrados, escova é 
posicionada à 90° em relação à coroa 
- Movimentos circulares 
 
 
ESCOVAÇÃO SULCULAR OU TÉCNICA DE 
BASS 
• Indicação: remoção de biofilme na 
área próxima à margem gengival; 
Indicada também para pacientes 
portadores de gengivite e 
periodontites. 
• Técnica: 
- A cabeça da escova é colocada à 
45° em relação à superfície dental, 
com as cerdas penetrando no sulco 
gengival (até 0,5mm). 
- Movimentos vibratórios de vai-e-vem 
horizontal 
- Movimento força o final das cerdas 
para dentro do sulco gengival e 
parcialmente nas áreas interproximais 
- Nas faces oclusais- movimentos vai-e-
vem 
• Vantagens: 
- Movimento de fácil controle 
- Concentra a ação de limpeza nas 
porções cervical e interproximal do 
dente, onde há maior acúmulo de 
biofilme. 
 
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ESCOVAÇÃO VIBRATÓRIA: 
• Técnica de Stillman Modificada: 
• Indicação: pacientes com recessões 
múltiplas ou com áreas com 
exposições radiculares para prevenir 
destruição tecidual abrasiva. 
periodontites. 
• Técnica: 
- A cabeça da escova é colocada a 
45° em relação ao longo eixo do dente 
- As cerdas não penetram no sulco 
gengival 
- Cerdas apontando em direção 
apical 
- Pressão leve contra a margem 
gengival para produzir uma isquemia 
perceptível 
- Nas faces oclusais movimentos curtos 
de vai-e-vem pressionando as cerdas 
nas fissuras dessa superfície. 
 
 
 
 
 
• Técnica de Charters: 
• Indicação: casos de recessão gengival 
ou ainda indicada após cirurgias 
periodontais e áreas com perda de 
papila interproximal. 
• Técnica: 
- Posicionar a escova com as cerdas 
apontadas para a coroa em um 
ângulo de 45° em relação ao longo 
eixo do dente. 
- Direção das cerdas voltadas para a 
superfície oclusal 
- Laterais das cerdas pressionados 
contra a gengiva com movimentos 
vibratórios. 
- Face oclusal-movimentos de vai-e-
vem. 
 
 
 
 
 
 
 
• Qual método de escovação 
adequado? 
• O método de escovação adequado é 
aquele que o paciente já executa, o 
que devemos fazer é adaptá-lo de 
acordo com as necessidades 
específicas em relação ao controle do 
biofilme 
• Se o paciente consegue remover de 
maneira eficiente o biofilme e possui 
saúde periodontal, não é necessário 
interferir no método de escovação. 
 
 
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• Quantas vezes por dia é 
recomendado escovar os 
dentes? 
 Do ponto de vista periodontal: 
• 1 vez ao dia ou 1 vez a cada dois dias 
– isso quando se tem uma escovação 
onde foi tirado 100% do biofilme 
• Escovação e uso de recursos auxiliares 
para área interdental 
• Executando uma escovação bem 
realizada vai ter a remoção do biofilme 
• O biofilme como espécie 
odontopatogênica precisa ser muito 
maduro, esse biofilme madura é um 
biofilme mais antigo que vai se 
acumulando, não um que acabou de 
ser removido na escovação. 
Para a cárie a suscetibilidade é outra: 
• Concenso: escovar pelo menos 2 vezes 
ao dia com dentifrício fluoretados 
• Uso de fio dental e auxilio de outros 
limpadores interproximais 
• Escovação + limpeza das áreas 
interproximais. 
• Prevenção de cárie e doenças 
periodontais. 
• Durante quanto tempo 
devemos permanecerescovando? 
• Escovação com menos de 2 minutos 
diários- só remove 40% do biofilme 
• Deve ser feita por pelo menos 2 
minutos, mas o ideal para remoção 
completa do biofilme é necessário 
escovar por 6 minutos em média 
• A maioria dos pacientes escova entre 
30 e 60 segundos. 
• Quanto tempo dura a 
escova de dentes? 
• Média de 3 meses de uso (buscando 
sempre aumentar a frequência de 
escovação e diminuir a força 
excessiva) 
• Média de 2-3 meses 
 
• Quando trocar a escova de 
dentes? 
• Média de 3 meses 
• É importante pedir que o paciente leve 
a escova para que possamos orientá-
lo 
• Deve trocar a escova pois com o 
passar desse tempo há: 
- Redução da eficiência de remoção 
de placa 
- Cerdas afiladas 
- Redução do diâmetro 
- Redução da função/ da capacidade 
de remover placa. 
 
• Uso racional do 
dentifrício: 
• Uso de muito dentifrícios pode 
atrapalhar a remoção mecânica da 
escova 
• Posicionar o dentifrício ocupando 
somente a transversal da escova, é 
uma pequena quantidade que deve 
ser usada. 
 
 
 
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ESCOVAS DE DENTES ELÉTRICAS: 
• Realiza movimentos oscilatórios e 
rotatórios 
• Energia acústica de baixa frequência 
• Alto custo 
• Remoção de biofilme semelhante à 
escova convencionais 
• Indicação: 
- Pacientes com dificuldades motoras 
- Pacientes com deficiência mental 
- Crianças pequenas 
- Higiene realizado por cuidador 
- Pacientes hospitalizados. 
 
REMOÇÃO DE BIOFILME INTERDENTAL 
• As escovas dentais não alcançam as 
superfícies interproximais com 
eficiência 
• Como as áreas interproximais são de 
difícil acesso, se não for limpa 
corretamente, cria nessas regiões 
reservatórios de biofilme 
• A maioria das doenças periodontais e 
dentárias tem origem nas superfícies 
interproximais 
FIO DENTAL E FITA DENTAL 
• Fio dental encerado: favorável para 
dentes com contato interproximais 
muito apertado 
• Fio dental não encerado: se abre em 
múltiplas fibras e promove maior área 
de higiene; é indicado para pontos de 
contatos normais 
• Fita dental: maior superfície de 
abrangência 
• Super floss: indicados para espaços 
proximais amplos; e para quem usa 
aparelhos ortodônticos. 
 
 
• Técnica de uso do fio 
dental: 
• Pega um pedaço de fio dental de 30 a 
50 cm e enrola nos dedos 
• Abraça os dentes com o fio até o sulco 
gengival 
• Depois que desce até o sulco, retira o 
fio com movimentos de vai-e-vem até 
o fio sair do espaço interdental. 
 
RASPADORES DE LÍNGUA: 
 A língua age como reservatório que 
permite acúmulo e estagnação de bactérias 
e resíduos alimentares 
 Fonte de disseminação bacteriana para 
outras partes da cavidade oral, como a 
superfície dos dentes 
 Principal sítio de compostos sulfurados 
voláteis: 
• Halitose 
• Limpeza da língua faz parte da 
prevenção de halitose 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 Raspadores de língua: 
• Raspadores de língua foram superiores 
as escovas dentais na remoção da 
saburra lingual 
• Utilizar os raspadores de língua por 15 
segundos é mais efetivo que a escova. 
 
RECURSOS DE LIMPEZA AUXILIARES: 
PORTA FIO 
• Recomendado para pacientes com 
limitações motoras para uso do fio 
dental convencional 
• Cuidadores 
• Deve ser trocado sempre que o fio ficar 
sujo ou desfiado 
• Pode exigir a necessidade de vários 
fios para a completa limpeza 
interdental e isso gera um alto custo 
• Funciona da mesma forma que o fio 
dental convencional 
 
 
 
 
 
PASSA FIO 
• Sempre utilizado associado ao fio/fita 
dental 
• Auxilia na passagem do fio em locais 
onde há impedimentos de introdução 
cérvico-oclusal 
• Recomendado para quem usa 
aparelho ortodôntico 
• Indicado para quem tem pontes fixas 
 
 
ESCOVAS INTERPROXIMAIS 
• Consiste em cerdas de nylon macias 
torcidas em um fino fio de aço 
inoxidável 
• Tem de varias formas e tamanhos 
• Cilíndricas e cônica 
• O comprimento da cerda deve ser 
adaptado ao espaço interdental 
• Movimentos para frente e para trás 
• Os diferentes tamanhos são 
necessários para diferentes tipos de 
espaços interproximais. 
• Em pacientes com sensibilidade com 
aço, recomenda-se escovas com 
revestimento plástico. 
• Indicações: pacientes que tem 
aparelho ortodôntico; 
- pônticos; 
- Prótese implanto- suportadas – evitar 
haste de aço; 
- Espaços interdentais amplos 
 
 
 
 
 
 
 
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SOFTS PICKS: 
• Alternativa para pacientes com 
limitação motora ao uso de fio dental, 
que tem espaço interdental 
preenchido 
• Não vai fazer o mesmo efeito do fio 
dental 
ESCOVAS UNI E BITUFO: 
• Escova com cabeça pequena, 
dotadas de um pequeno grupo de 
tubos ou único tufo de cerdas 
• Tufo: tem de 3-6 mm; pode ser afilado 
ou reto 
• Cabo reto ou contra-angulado: 
melhora acesso a superfície linguais e 
palatinas. 
• Cerdas colocadas na região a ser 
limpa e ativadas com movimentos de 
rotação 
• Melhoram acesso de higienização em: 
- Dentes mal posicionados, girovertidos 
ou apinhados; Dentes isolados 
- Superfícies distais de molares; Próteses 
fixas e pônticos; Aparelhos 
ortodônticos; Dentes afetados por 
recessão gengival; Áreas com 
envolvimento de furca. 
IRRIGADORES ORIAS: 
• Jato pulsátil de alta pressão 
• Limpam bactérias não aderentes e 
fragmentos da cavidade bucal 
• Úteis na remoção dos fragmentos de 
áreas inacessíveis: 
- Aparelhos ortodônticos 
- Próteses fixas 
- Prótese sobre implantes 
• Adjunto na escovação dental- efeito 
benéfico sobre a saúde periodontal. 
 
 
 
• Efeitos colaterais da 
escovação excessiva: 
• Força na escovação 
• Abrasão dentária 
• Recessão gengival 
• Hipersensibilidade dentária 
 
MOTIVAÇÃO PARA UM BOM CONTROLE 
DO BIOFILME EFICIENTE: 
 Para se obter sucesso, requer do paciente: 
• Receptividade e entendimento sobre 
a doença periodontal, comparecer as 
visitas 
• Disposição para mudar de hábitos de 
higiene 
 
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• Deves estar ápto a ajustar crenças 
pessoais, valores e praticas para 
acomodar os novos regimes. 
CONTROLE DO BIOFILME EFICIENTE: 
• Encorajamento do paciente: 
• Sem críticas 
• Pelo cognitivo: 
-Ensinar para o paciente métodos de 
higiene oral de maneira compatível 
com seu entendimento 
• Psicomotor: 
-Adaptar a maneira de higiene à 
capacidade do paciente 
• Afetivo-emocional: 
-Considerar motivos pessoais 
-mostrar-se preocupado com a saúde 
do paciente. 
• Evidenciação de placa: 
✓ verificar padrão de higiene dos 
pacientes 
✓ nem sempre denota a real condição 
de higiene do paciente 
✓ pode auxiliar na motivação do 
paciente (visualização da higiene) 
✓ não é determinante para verificar 
presença de doença. 
• Índice de sangramento 
gengival (ISG): 
✓ Avaliar a eficiência e frequência de 
higienização das superfícies dentárias 
pelos pacientes 
✓ Verificar presença de inflamação 
gengival 
✓ Correlação fortemente negativa com 
a progressão da doença. 
INSTRUÇÃO E DEMOSTRAÇÃO: 
• COMO FAZER: 
- Necessita de participação do paciente 
-Supervisão cuidadosa com correção de 
erros 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Verificar 
condições da 
escova de 
dentes- pedir 
para o paciente 
levar a escova 
Corar placa 
após 
escovação 
convencional 
do paciente 
Demonstração 
da técnica de 
escovação 
(paciente 
observa no 
espelho) 
Paciente tenta 
executar 
sozinho 
(correlação de 
erros e incentivo 
pelo instrutor) 
Procedimentos 
repetidos com 
dispositivos de 
limpeza 
interdental 
Consultas de 
retorno: reforçar ou 
modificar instruções 
prévias, conhecer 
as dificuldades 
encontradas, 
adaptar a técnica 
Registrar 
periodicamenteo 
estado de saúde 
gengival e quantidade 
de placa.