RESUMO espermograma

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Módulo: Concepção e formação do ser humano § 1º Período
Espermograma 
Exame:
Espermograma, Espermiograma, Espermatograma, Espermocitograma, Espermocinetograma
Objetivos:
· Estudar e acompanhar a infertilidade
· Monitorar cirurgia
· Pesquisar
· Participar em medicina legal
Conceito:
É a avaliação físico-química, qualitativa, quantitativa e morfológica do esperma.
 - Observação: Deve ser sempre analisada, pelo menos, duas amostras de sêmen com coletas obtidas com um intervalo mínimo de duas semanas, devido a enorme variabilidade que existe na emissão seminal e, caso haja diferença maior que 20% entre qualquer parâmetro, será necessária uma nova amostra.
Revisão do Sistema Genital Masculino:
- Testículos
· Túbulos seminíferos
- Ductos genitais
· Situados no interior dos testículos
· Situados fora dos testículos 
- Glândulas anexas
· Vesículas seminais
· Próstata
· Glândulas Bulbouretrais
-Pênis
Testículos:
- Túbulos seminíferos:
· Órgãos ovais, dois, diâmetro 4 a 5cm e largura 2cm
· Envolvidos por cápsula de tecido conjuntivo denso → túnica albugínea
· Enovelados, comprimento 40 a 70cm, diâmetro 150 a 280 µm
· Epitélio estratificado complexo
 - Células Germinativas
 - Células de Sertoli
· Suporte físico e nutrição do epitélio germinativo
· Tecido intersticial
 - Células de Leydig
· Sintetizam TESTOSTERONA, sob ação do LH
- Função:
· Gametogênese (espermatozóides)
· Esteroidogênese (testosterona) 
- Desenvolvimento:
· Cavidade abdominal, no final do período fetal (8o mês) descem para o saco escrotal (peritônio → túnica vaginal → cavidade serosa recobre porção antero-lateral)
· Porção posterior → vasos, nervos
Transporte do espermatozoide:
· cerca de 200 a 600 milhões de espermatozóides são depositados no colo do útero, atravessam o canal cervical, o útero e as trompas. Somente 200 espermatozóides alcançam o sítio de fertilização.
· Local de fertilização  a sede usual de fertilização é a ampola da trompa uterina.
Capacitação e Maturação dos espermatozoides:
Espermatozóides recém ejaculados não são capazes de fecundar o ovócito, período de condicionamento que dura cerca de 7 horas, num processo chamado de capacitação. No útero ou na trompa uterina, são removidas as capas de glicoproteínas e proteínas seminíferas da superfície do acrossoma. As enzimas do acrossoma entram em contato com a membrana celular
Vesículas Seminais
- Dois órgãos, alongadas e contorcidas de 5 cm de comprimento; constituída por um tubo único (3 a 4mm de diâmetro, 10 a 15 cm de comprimento), dobrado sobre si mesmo;
- Secreção (SÊMEN):
· Amarelada
· ligeiramente alcalina
· viscosa 
· rica em frutose 
· Fatores de coagulação Responsáveis pela defesa do espermatozoide
 - Tromboplastina
· Prostaglandinas 
· Lactoferrina
· Proteínas antigênicas
· Imunoglobulinas
· Inibidores das proteínas
· Potássio
46 a 80% do volume final
Próstata
A maior das glândulas acessórias, circunda a porção inicial da uretra;
Forma e tamanho de uma castanha, pesa cerca de 20g;
- Secreção prostática:
· Fatores de liquefação
· Espermolisinas
· Trobolisina
· Cálcio, zinco, magnésio e ácido cítrico 
· Inusitol
· Ativador de plasminogênio
· Albumina
· Inibidores de tripsina
13 a 23% do volume seminal
Sêmen
- Composição:
· Espermatozóides
· Plasma seminal
 - Secreção das glândulas mucosas bulbouretrais
 - Secreção prostática
 - Secreção das vesículas seminais
Espermograma
· Avaliação das glândulas seminais, da fertilidade e monitoramento pós-vasectomia
· Além das avaliações físico-químicas, microscópicas e morfológicas dos espermatozóides, podem ser realizadas também avaliações imunológicas, bioquímicas e hormonais
Biossegurança:
· Vacina contra Hepatite B
· Uso obrigatório de luvas descartáveis
· Lavagem das mãos com sabão neutro
· Havendo contaminação externa do frasco, utilizar desinfetante (hipoclorito)
· Descarte do material utilizado
Métodos para análise:
1ª Etapa: Procedimentos pré-analíticos
Preparo do paciente para a coleta do sêmen
· Abstinência sexual: O período de abstinência deverá ser de 2 a 5 dias, mas deve-se levar em conta a atividade sexual do paciente, o ideal cinco dias.
 - 1 a 3 dias, mínimo dois e máximo sete dias
· Deve-se registrar o período de abstinência, data e hora da coleta, período de intervalo entre a coleta e o exame, medicamentos usados
Coleta de sêmen
· Deve ser realizada no laboratório por automasturbação
· Se não for realizada no laboratório, a amostra deverá ser enviada no máximo em 30min após o recolhimento
· Horário da coleta – é importante estabelecer um horário e informar ao paciente
· Jejum não é obrigatório (12 horas), exceto se solicitado a dosagem de frutose, níveis elevados de glicose podem interferir na dosagem
· Condições da sala de coleta: Silenciosa
Orientações ao paciente
· O paciente deverá ser orientado para evitar perda de material
· Não utilizar preservativos de látex durante a coleta (presença de substâncias espermaticidas)
· Não utilizar métodos alternativos para obtenção do sêmen
· Por exemplo, relação sexual interrompida devido a contaminação de células, bactérias, alteração pH
· Proteção do material contra altas e baixas temperaturas
 - Menos de 20º C e mais de 40º C
Frascos para amostra
· A amostra deverá ser coletada em frascos esterilizado, de vidro ou plástico (sem espermaticida), de boca larga, fornecido pelo laboratório;
· Fechar imediatamente o frasco após a coleta, para evitar alcalinização;
No momento do exame devem ser registrados
· Nome do paciente: ____________________
· Idade: __________
· Filhos:____ Idade do(s) filho(s): __________
· Período de abstinência: _________ dias
· Data: ___________ Hora de coleta: _______
· Uso de medicamentos: _________________
· Motivo do exame: _____________________
2ª Etapa: Procedimentos analíticos
Sêmen:
As primeiras porções são ricas em:
· Espermatozóides
· Fluidos das glândulas bulbouretrais e do epidídimo
As porções finais são ricas em secreções:
· Vesículas seminais, coágulo
· Próstata, liquefação
Coagulação:
Tempo de duração da coagulação
· 1ª Fase: Liquefação inicial
- Inicial liquefeita, (virtual) de duração extremamente curta em casos normais 
- Logo após a ejaculação, o sêmen se transforma em gel pelo contato com uma superfície estranha - frasco (“in vitro”), colo de útero (“in vivo”)
- Esse mecanismo protege os espermatozóides do gasto de energia e ação deletéria do pH vaginal
· 2ª Fase: Coagulação
- Coagulação, período de 5 a 30 minutos
- Os gametas ficam presos nas malhas do coágulo, processo parecido com a coagulação plasmática (sêmen não tem fibrinogênio)
· 3ª Fase: Liquefação secundária
- Liquefação secundária, definitiva - após a liquefação, os demais parâmetros, devem ser analisados imediatamente
- A liquefação normal de 30 a 60 minutos 
- A liquefação parcial ou ausente é considerada um importante causa de infertilidade
Técnicas: 
Consistência / Viscosidade
Com uma pipeta de 0,1 mL com 11 cm de coluna de esperma, gotejar 3 gotas cronometrando.
· Entre 4,8 a 5,2 segundos: normal - gotas discretas se desprendem da pipeta
· > que 5,2 segundos: viscosidade elevada - gotas se alongam, formando filetes de mais de 2cm (deficiência de produção de espermolisinas pela próstata)
· < que 4,8 segundos: baixa viscosidade - quando o líquido escorre da pipeta (deficiência vesicular com baixa produção de fatores de coagulação)
Volume
O volume está diretamente dependente da freqüência de coitos
· Valores normais: 2,0 a 5,0 ml
· Hipospermia: <1ml
· Hiperespermia: > 5ml
· Aspermia: ausência de ejaculado
Cor
- Cor normal: Branco opaco a cinza claro
- Cores anormais: Amarela intensa (Leucospermia) e Vermelhas (Hemospermia)
Odor
É considerado "sui generis“e deve-se a presença de três aminas: 
· esperminas, espermidina e putrescina
O odor é resultado da oxidação dessas aminas. A ausência desse odor pode sugerir infecção
Ph
Varia entre6,0 e 9,0
· Valores normais: 7,2 a 8,0
Em contato com o ar o pH tende a elevar-se a valores de 8,8 a 9,0 Manter o frasco fechado
Este teste dever ser realizado no prazo máximo de 1 hora após a coleta 
· pH básico > 8,0 - Indica deficiência de secreção prostática
· pH ácido < 7,2 - Indica insuficiência da secreção vesicular
Exame Macroscópico:
Motilidade: presença de ATP (adenosinatrifosfato) – frutose
quantitativa: 1º hora: acima de 60%
quantitativa: 
· rápida e progressiva
· lenta e progressiva
· não progressiva
· imotilidade 
Morfologia Espermática
- Cabeça: microcefálico-macrocefálico-dupla-piriforme-
- Peça intermediária: espessada-ausente
- Cauda: curta – enrolada – espessa- dupla-ausente-quebradas
Termos usados:
Astenospermia: motilidade diminuida
Oligosastenospermia: diminuição do número e motilidade dos espermatozóides
Teratospermia: alterações no formato dos espermatozóides
Oligospermia: diminuição de espermatozóides
Azoospermia: ausência de espermatozóides
As principais causas de infertilidade no homem são:
Uretrite: inflamação da uretra;
Orquite: inflamação no testículo;
Epididimite: inflamação no epidídimo;
Prostatite: inflamação na próstata;
Varicocele: veias aumentadas nos testículos.