Infecções Bacterianas - 10 Questões (Casos Clínicos)

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QUESTÕES DE MULTIPLA ESCOLHA
Caso 1. Paciente masculino, 68 anos, procurou o pronto-socorro municipal da cidade,
com queixa de dificuldade miccional. Relatou que há mais ou menos um ano observou
diminuição do jato urinário e aumento da frequência urinária, que evoluiu nas últimas
semanas com sensação de esvaziamento incompleto da bexiga e necessidade de
esforço abdominal às micções (sintomas obstrutivos). Nas últimas 24 horas, percebeu
piora acentuada dos sintomas, apresentando micção em gotas, polaciúria, disúria e
desconforto na região suprapúbica, sem febre. Como antecedente pessoal (relatado ao
médico), esse paciente apresentou diagnóstico de hiperplasia prostática benigna, mas
não seguiu as orientações e o tratamento. Assinale a alternativa correta a respeito das
informações descritas nesse caso clínico.
( ) O paciente apresenta uma ITU baixa, provavelmente causada por E. coli UPEC que teve sua adesão
ao epitélio da bexiga favorecida pela redução do jato miccional provocado pela hiperplasia prostática.
( ) O paciente apresenta uma ITU alta ou pielonefrite uma vez que a idade e a hiperplasia prostática
benigna são fatores de risco para a colonização do epitélio da bexiga pela E. coli UPEC, levando à
descamação do epitélio e hematúria.
( ) O paciente apresenta uma ITU baixa ou cistite, provavelmente causada por uma bactéria que se
disseminou via hematogênica e causou a infecção do trato urinário e a hiperplasia prostática benigna
relatada no caso.
( ) O paciente apresenta uma ITU alta ou pielonefrite, provavelmente causada por E.coli UPEC, o que
pode ser confirmado pela tríade de sintomas apresentados no caso clínico: polaciúria, disúria e desconforto
na região suprapúbica.
Caso 2. Um homem, 32 anos de idade viaja para uma área rural do México. Dois dias
após sua chegada, tem diarreia aquosa com cólica abdominal intensa. Relata que está
tendo duas evacuações de fezes não moldadas por dia nesses últimos dois dias, com a
presença de sangue nas fezes e também febre alta. Após cultura das fezes em Ágar
MacConkey e SS, houve crescimento de colônias negras e lactose negativa em ágar SS.
Esses resultados indicam que o agente etiológico causador da infecção provavelmente
possa ser:
( ) Staphylococcus aureus
( ) Escherichia coli - Enterotoxigênica
( ) Helicobacter pylori
( ) Salmonella entérica ou typhi
Caso 3. Paciente masculino, 10 anos de idade, natural e procedente de Carapicuíba - SP,
com febre e cefaleia há mais de 48 horas procura pronto atendimento acompanhado por
sua mãe. Ela relatava que o menino estava com sintomas gripais por 1 mês, e há cerca
de 48 h começou a apresentar febre alta de 40 °C junto com vômitos em jato,
inapetência, astenia e irritação. A mãe deu dipirona, sem melhoras. Apresentava
crescimento e desenvolvimento adequados para idade. Sem antecedentes pessoais ou
familiares. Vacinação completa com cartão vacinal à consulta. No exame físico foram
encontradas petéquias por todo o corpo da criança. Encontrava-se em REG (regular
estado geral), choroso, consciente e orientado. FC 138 bpm; FR 36 ipm; T 39,5 °C; PAM
71 mmHg. Além disto, rigidez de nuca (+). Restante do exame físico sem alterações. O
médico plantonista solicitou alguns exames de urgência, dentre eles a coleta do líquor,
que já no ato da punção estava claramente de aspecto purulento. Foi imediatamente
internado devido à suspeita de meningite meningocócica para receber o tratamento
adequado, dentre eles a antibioticoterapia de emergência.
( ) Como o paciente apresenta cartão vacinal completo e foram encontradas petéquias no exame físico, o
agente patogênico mais provável é Haemophilus influenzae, um cocobacilo Gram negativo encapsulado e
produtor de protease de IgA.
( ) Em amostras de líquor com aspecto purulento espera-se encontrar uma alta concentração de glicose e
baixa concentração de proteínas, que são característicos das meningites bacterianas causadas pela
Neisseria meningitidis.
( ) A presença de Streptococcus pneumoniae no líquor, com a produção de pneumolisinas, leva à
degradação de células do sistema imune, principalmente macrófagos que são atraídos para combater a
infecção, gerando o aspecto purulento.
( ) O aspecto purulento deve-se à infiltração de neutrófilos no líquor. Essa entrada é favorecida pela
liberação de LOS pelo meningococo, que leva a uma resposta inflamatória exacerbada e facilita a
disseminação da bactéria.
Caso 4. Paciente masculino, 36 anos, deu entrada no hospital com dor no membro
inferior esquerdo, febre e náuseas. Procurou atendimento médico e recebeu uma dose
de penicilina benzatina. Devido à piora do quadro e do estado geral, o paciente procurou
um outro hospital, depois de 1 mês, apresentando a lesão de pele ilustrada pela figura
abaixo. Pelo exame clínico, o médico chegou a uma hipótese diagnóstica e iniciou nova
antibioticoterapia. Assinale a alternativa que corresponde corretamente a: 1. Nome da
doença, 2. Característica da lesão e 3. Nome da bactéria causadora da doença na
maioria dos casos:
( ) 1. Erisipela, 2. Evidência clara entre o tecido infectado e não infectado, 3. Staphylococcus aureus.
( ) 1. Celulite, 2. Não está muito clara a diferença entre o tecido infectado e não infectado 3.
Staphylococcus aureus.
( ) 1. Celulite, 2. Lesão lisa e opaca, 3. Streptococcus pyogenes.
( ) 1. Erisipela, 2. Lesão eritematosa com aspecto de casca de laranja e brilhante, 3. Streptococcus
pyogenes.
Caso 5. Paciente, sexo feminino, 16 anos, com história de 4 dias com febre e dor de
garganta. A mãe relata que a paciente não consegue se alimentar direito e ao observar a
garganta verificou a presença de placas de pus. Na coloração de gram realizada após
um swab coletado da região da orofaringe, observou-se a presença de cocos gram
positivos em cadeias lineares, catalase negativo e cultura em ágar com característica de
beta hemólise. Qual o nome do agente etiológico isolado, baseado no resultado da
coloração de gram e cultura em ágar e qual manifestação clínica citada no caso acima
indicou ao médico uma suspeita de infecção bacteriana?
( ) Streptococcus pyogenes - Febre e presença de placa de pus na garganta.
( ) Staphylococcus aureus - Febre e presença de placa de pus na garganta.
( ) Haemophilus influenza - Febre e dor de garganta
( ) Streptococcus pneumoniae - Dor de garganta
Caso 6. Dois pacientes, em tratamento para Sífilis, foram submetidos ao exame de VDRL.
O paciente 1 apresentou uma titulação reagente 1/16 e o paciente 2 uma titulação
reagente de 1/64. Qual dos pacientes o tratamento está sendo melhor?
( ) Paciente 2 (maior quantidade de anticorpos anti-T. pallidum no soro)
( ) Paciente 1 (menor quantidade de anticorpos anti-T. pallidum no soro)
( ) Paciente 1 (menor quantidade de anticorpos anti-cardiolipina no soro)
( ) Paciente 2 (maior quantidade de anticorpos anti-cardiolipina no soro)
QUESTÕES DISSERTATIVAS
Caso 1. Homem, 59 anos, casado, agente comunitário de saúde, procedente de Diadema -
SP, atendido no pronto atendimento na UPA, com queixa de tosse, febre e
emagrecimento há 05 semanas. Paciente relata que iniciou quadro de tosse seca que
evoluiu com tosse produtiva de secreção esverdeada na última semana. Há 3 semanas,
relata sensação de febre e uso de dipirona. Trata-se de um caso suspeito de tuberculose
pulmonar. Ao exame físico: observou-se paciente bem nutrido, tossindo bastante, lúcido
e orientado no tempo/espaço. Mucosas oculares hidratadas, decoradas (++/IV).
Acianótico, anictérico; FC: 100 bpm FR: 25ipm; PA: 120x85mmHg ACV: rítmico, regular
em 2 tempos, bulhas normofoneticas, sem sopros; AR: murmúrio vesicular rude, sem
ruídos adventícios; Exames complementares: Radiografia de tórax: infiltrado pulmonar
localizado no ápice do pulmão direito. Teste de BAAR positivo.
Pergunta A) Qual é a principal característica do agente etiológico do caso clínico para ser
considerado um BAAR?
Pergunta B) Cite dois fatores de virulência da bactéria do caso.
Pergunta C) Qual a forma de transmissãodo patógeno descrito no caso clinico?
Pergunta D) Que estratégia o patógeno apresentado no caso clinico utiliza para não ser
destruído pelos macrófagos?
RESPOSTAS
Questões de Múltipla Escolha
Caso 1) O paciente apresenta uma ITU baixa, provavelmente causada por E. coli UPEC que teve sua
adesão ao epitélio da bexiga favorecida pela redução do jato miccional provocado pela hiperplasia
prostática.
Caso 2) Salmonella entérica ou typhi
Caso 3) O aspecto purulento deve-se à infiltração de neutrófilos no líquor. Essa entrada é favorecida pela
liberação de LOS pelo meningococo, que leva a uma resposta inflamatória exacerbada e facilita a
disseminação da bactéria.
Caso 4) 1. Celulite, 2. Lesão lisa e opaca, 3. Streptococcus pyogenes.
Caso 5) Streptococcus pyogenes - Febre e presença de placa de pus na garganta
Caso 6) Paciente 1 (menor quantidade de anticorpos anti-cardiolipina no soro)
Questões dissertativas
Pergunta A) Os bacilos são álcool ácido resistente (BAAR), pois não sofrem descoloração quando
submetidos à lavagem pelo álcool ácido (método de Ziehl-Neelsen). Esse comportamento ocorre devido à
presença de 60% de lipídeos presentes na parede das micobactérias (ex. ácido micólicos).
Pergunta B) Bactéria intracelular; Presença de ácidos micólicos e lipoarabinomanana na parede celular;
Produção da proteína quinase G (PKnG), que impede a fusão do fagossomo com o lisossomo
Pergunta C) Transmissão por aerossol
Pergunta D) Sua parede celular possui substâncias como fosfolipases C, esterases e outras, que rompem a
membrana dos fagócitos. A PknG (proteina kinase G) também auxilia na inviabilização da ligação
lisossomo-fagossomo. Dessa forma, a manutenção da sua permanência dentro do organismo do hospedeiro
ocorre com sucesso.