Radiologia Pulmonar 1

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Radiologia pulmonar 1
Resumo centrado nos assuntos dados em sala 
de aula: 
- DPOC
- Asma
- Atelectasias
Anatomia do lobulo 
pulmonar secundario 
- Não é possível de ser identificado no RX, apenas 
em caso de alteração septal (enxergamos de forma 
discreta)
- Entre 2 septos, temos o lóbulo secundário 
- Pode ser visto em uma TC
Peça anatômica:
Porção menor do pulmão e mais distal, tem formato 
de losango, a estrutura que faz sua parede são os 
septos:
Septos: formados de tecido conjuntivo e ficam 
encostados na pleura 
@resumeves
Estruturas do parênquima pulmonar:
Divisão em lóbulos
- Pulmão direito: 3 lóbulos (superior, médio e 
inferior)
- Pulmão esquerdo (superior e inferior)
Anatomia lobular (lóbulos secundários)
- Porções mais periféricas onde vamos ter 
uma parte central: o bronquíolo e a artéria 
pulmonar 
Bronquíolo e artéria 
- Tem. o mesmo calibre
- A partir dos hilos, vai se ramificando, e 
quando chegam na periferia é difícil dizer o 
que é bronquíolo e o que é artéria 
Caso se em uma TC mais pra periferia for 
visto um brônquio ou uma artéria, muito 
provavelmente eles estão dilatados 
Centro do lóbulo: artéria e bronquíolo 
Periferia do lóbulo: veias
Entre os septos, se passarão as veias 
DPOC
Compreende:
- Enfisema pulmonar 
- Bronquite crônica 
Enfisema pulmonar 
- Aumento anormal e permanente do espaço 
aéreo distal ao bronquíolo terminal, 
acompanhado de destruição das paredes 
alveolares 
- Destrói espaços alveolares e tem aumento 
permanente do espaço aéreo 
- Obstrução crônica 
- Alteração anatômica
E
Ç
Bronquite crônica
- Episódios de tosse persistente e produtiva por 
um tempo de 3 meses ao ano por 2 anos 
consecutivos 
- Critérios clínicos 
Podem ocorrer sindromes de sobreposições, 
quando ocorre bronquite crônica com enfisema 
pulmonar 
Enfisema pulmonar 
- RX tem baixa sensibilidade
- O maior valor do RX é excluir pneumonia e 
doenças associadas (ICC, pneumotórax....)
Casos avançados (achados no RX):
- Presença de bolhas
- Aumento da transparência pulmonar 
- Sinais de hiperinsuflação pulmonar 
- Aumento do espaço retroesternal 
- Coração com aspecto retificado, verticalizado 
no mediastino 
*Pulmões aumentam de volume e comprimem o 
coração 
- Aumento dos espaços interpostos 
TC de tórax (padrão ouro do enfisema)
- Faz diagnóstico 
- Diferencia vários tipos de enfisema 
- Quantifica a destruição alveolar e 
parenquimatosa
RX de tórax 
- Sinais de hiperinsuflação pulmonar 
- Aumento da transparência nas regiões 
inferiores, com bolhas 
Sinais de hiperinsuflação 
- Retificação das cúpulas frênicas 
- Alongamento da imagem cardíaca 
- Aumento dos espaços intercostais
- Aumento do número de costelas 
visualizadas (10/11)
Tomografia computadorizada de tórax 
- Enfisemas parasseptais e bolhas volumosas
Tipos histológicos de enfisema 
- Enfisema centrolobular 
- Enfisema panlobular 
- Enfisema paraseptal
Enfisema centrolobular
- Acomete a parte central do lóbulo 
secundário 
- Forma mais comum entre os tabagistas
- Acomete terço superior (mais comum)
- Em casos avançados, pode acometer os 2 
terços 
Achados
- Imagens hipodensa e hipoatenuante com foco 
hiperdenso no centro 
- A parte hiperdensa no centro do enfisema é a 
artéria 
Enfisema panlobular 
- Acomete toda a estrutura do lóbulo secundário 
- Fica um aspecto difuso 
- Não consegue ver o septo separando a 
estrutura 
- Mais em terço inferior 
Comum em:
- Pacientes com deficiência de alfa 1 antitripsina 
- Pode acompanhar enfisema centrolobular em 
fumantes 
Enfisema parasseptal
- Porções doentes na periferia do lóbulo secundário 
- Relação com a pleura
- Localização periférica 
Achados:
Perto da pleura costal áreas hipoatenuantes 
arredondas na periferia do pulmão, perto aos 
septos 
Relação com tabagismo, paciente jovens...
Complicações 
- Paciente pode nascer com essas bolhas, e um dia 
fazer um pneumotórax espontâneo (quadro de dor 
e dispneia) por conta desse enfisema que 
“estourou”
- Bolhas de 2 cm ou mais 
Bronquite cronica
- Não existe alterações específicas em imagem de 
bronquite crônica 
- Seus critérios serão mais clínicos
RX
- Apenas para descartar outras etiologias
- Não serve para diagnóstico, nem para controle 
evolutivo 
Achados inespecíficos:
- Espessamento brônquico (difícil de ver)
*Aspecto de opacidade reticulares 
peribronquiovasculares
- Sinais de hiperinsuflação pulmonar 
- Traquéia bainha de sabre (traquéia aumentada)
TC
- Superior por demonstrar espessamento da 
parede brônquica (pode estar em outras patologias)
- Inespecífica
3
Asma
- Doença crônica inflamatória e geralmente 
reversível, caracterizada por hiperreatividade das vias 
aéreas inferiores por vários estímulos do fluxo aéreo 
- Não tem destruição de parede alveolar
- Ocorre em surtos 
RX
- Geralmente normal 
Achados inespecíficos 
- Espessamento de paredes brônquicas 
- Oligoemia periférica 
*Redução das marcas vasculares 
- Hiperinsuflação pulmonar 
- Atelectasia
- Consolidações 
Complicações: pneumomediastino ou pneumotórax
TC 
- Normal em 10 a 30% dos casos 
Achados comuns:
- Espessamento brônquico 
- Padrão de atenuação em mosaico 
- Aprisionamento aéreo 
- Redução da relação brônquio/artéria 
RX e TC não são indicados de rotina, apenas em 
suspeita de infecção associada 
Achados:
- Espessamento das paredes brônquicas 
- Sinais de hiperinsuflação pulmonar
Hiperinsuflação na asma é bem menor que 
no DPOC
Achados: 
- Brônquios com paredes espessadas 
(inespecifio)
Achados:
- Padrão de atenuação em mosaico 
(atenuação heterogenia do parênquima 
pulmonar)
*Múltiplas atenuações diferentes 
Na asma, é importante você pedir TC de 
tórax em expiração e em inspiração (achados 
diferentes!)
OBS: IECA dá tosse e pode simular asma, 
sempre importante saber os diagnósticos 
diferenciais, descartar DRGE e outras causas 
de dispnéia e tosse seca
Atelectasia 
- Redução parcial ou completa na insuflação 
pulmonar, diminuição do ar intrapulmonar co, 
perda de volume 
- Colapso quando há atelectasia de todo um 
lobo ou de todo um pulmão 
Sinais diretos
- Deslocamento das fissuras interlobares e 
aproximação das estátuas broncovasculares na 
área atelectasiada
Sinais indiretos 
- Aumento da opacidade na área da atelectasia e 
alterações relacionadas a perda de volume 
Massa x atelectasia 
Massa: empurra estruturas 
Atelectasia: puxa estrutura, perde volume
Mecanismos da atelectasia 
Obstrução brônquica (de reabsorção)
- Corpo estranho, lesão endobrônquica, pluga de 
secreção...
Compressão do pulmão (compressiva)
- Derrame pleural, massa pulmonar, osteofitos, 
eventração, paralisia ou hérnia no diafragma
Retração (passiva)
- Pneumotórax, atelectasia persistente...
Falta de surfactante (adesiva)
- Sindrome da membrana hialina, pneumonite 
actinica...
Cicatrização ou fibrose 
- TB crônica, fibrose pulmonar idiopática, COVID...
RX de tórax 1
Achados
- Desvio de traqueia (ipsilateral ao pulmão 
acometido, por conta de retração e perda do 
volume com opacidade difusa)
- Opacidade em hemitórax direito (atelectasia)
- Colapso pulmonar
- Amputação do brônquio fonte direito, 
levando ao colapso
-. Sinal da silhueta: apagamento das margens 
cardíacas e diafragma
RX de tórax 2
- O pulmão não afetado fica mais preto, 
tentando compensar aquele que está retraído
- Opacidade em ápice do pulmão direito - 
atelectasia (pois retrai)
Em PA no lado direito a gente só consegue ver uma fissura, a 
fissura horizontal menor. 
Essa borda ta bem delimitada porque a fissura horizontal ta 
deslocada acima e medialmente.
Perda de volume no lobo superior direito, que deslocou a fissura.
t
TC do caso anterior evidenciando melhor a 
atelectasia e ajudando no diagnóstico etiológico 
Carcinoma broncogênico
Sinal do S de a Golden 
- Sugere atelectasia associada a uma massa, que 
empurra a fissuram sugere a presença de 
carcinoma de pulmão, massa pulmonar como causa 
da atelectasia.
Importante pedir TC nesses casos
TC
Achados: presença do S de Golden 
Etiologia: CA causando atelectasia 
Atelectasiaslaminares 
Colapso de alguns alvéolos, fazendo essas 
opacidade lineares que encostam não pleura
Locais comuns:
- Lobos inferiores
- Lobos médios 
- Lingula 
Atelectasia redonda 
- Pode parecer um tumor
- Relacionada com área de espessamento fibrotico
N