PATOLOGIA ÓSSEA 1

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Ana Comin 
PATOLOGIA ÓSSEA 1 
CONCEITOS IMPORTANTES: 
Quando formos atender um paciente com uma doença 
óssea: 
1. Informações clínicas coletadas de modo COMPLETO; 
2. Exame radiográfico; 
3. Exame histopatológico. 
Muitas doenças são idênticas em relação a uns destes 3 
aspectos, logo, ter os 3 para diferenciá-las! 
SEQUESTRO ÓSSEO: 
Um pedaço de osso se solta da peça óssea. 
Estrutura radiopaca que se soltou do pedaço mandibular. 
ESCLEROSE/OSTEOPOROSE: 
Esclerose: quando temos mais trabeculado do que 
espaços medulares. 
Osteoporose: o contrário. Quando o paciente apresenta 
mais espaços medulares, por conta da diminuição das 
trabéculas ósseas. 
OSTEOMIELITES: 
São inflamações/infecções difusas dos espaços 
medulares ósseos. 
FATORES PREDISPONENTES: 
 Imunodepressão; 
 Doenças sistêmicas crônicas; 
 Fumo, álcool, drogas; 
 Desnutrição; 
 Diabete melito; 
 Doenças malignas; 
 Hipovascularização. 
ETIOLOGIA NOS OSSOS MAXILARES: 
 FOCOS DE INFECÇÃO (Periapicopatias, 
periodontopatias); 
 Exodontia. 
OSTEOMIELITE SUPURATIVA AGUDA: 
Conteúdo com pus. 
 Evolução rápida, dor, febre. 
 Fraqueza, mal-estar, linfadenopatia (aumento 
os linfonodos). 
 Maxilares: fístulas, esfoliação de sequestros 
ósseos; 
 Hemograma: leucocitose intensa. 
RADIO X: 
Primeiros 10 dias sem alterações. 
Rarefação óssea difusa. 
Sequestros ósseos. 
HISTOPATOLOGIA: 
Pus, infiltrado inflamatório agudo. 
Reabsorção óssea, sequestro ósseo. 
OSTEOMIELITE SUPURATIVA CRÔNICA: 
CLINICAMENTE: 
Sintomatologia atenuada. 
Maxilares: fístula, esfoliação de sequestros. 
RAIO X: 
Rarefação óssea difusa; 
Sequestros ósseos. 
HISTOPATOLOGIA: 
Infiltrado inflamatório crônico, subagudo. 
Sequestros ósseos (osso sem vitalidade, sem vasos 
sanguíneos conectados aos canais de Havers) e bolsas de 
abscesso. 
OSTEOMIELITE CRÔNICA ESCLEROSANTE FOCAL: 
Também chamada de osteíte condensante. 
CLINICAMENTE: 
Jovens, dente com necrose pulpar; 
Assintomática. 
RAIO X: 
Radiopacidade focal no periápice; 
Dente com polpa necrosada. 
Cicatriz óssea: quando o dente é extraído e a esclerose 
óssea formada anteriormente permanece, com este 
dente apresentando, antes, uma polpa necrosada. 
HISTOPATOLOGIA: 
Tecido ósseo esclerótico; 
Tecido medular escasso, fibroso. 
OSTEOMIELITE CRÔNICA ESCLEROSANTE DIFUSA: 
Obrigatoriamente infecciosa! 
Segundo o professor: pode ser que o paciente era portador 
que problemas periodontais sérios, higiene não 
adequada... 
 Ana Comin 
CLINICAMENTE: 
Adultos (quase exclusivamente); 
Uni/multifocal, um ou mais quadrantes maxilares; 
Área de inflamações crônicas. 
RAIO X: 
“Flocos de algodão”  Múltiplas escleroses ósseas. 
 Diversas radiopacidades! 
Paciente edêndulo: reabsorção da mandíbula: osso, aí as 
escleroses ficam cada vez mais próximas da mucosa 
bucal/expostas. 
HISTOPATOLOGIA: 
Trabéculas ósseas densas irregulares; 
Tecido medular fibroso. 
NÃO CONFUNDIR! AS 3 POSSUEM SEMELHANÇAS NA 
RADIOGRAFIA, MAS OS EXAMES: CLÍNICO E HISTOLÓGICO 
PODEM DEMONSTRAR SEUS DIFERENCIAIS! 
 OSTEOMIELITE CRÔNICA ESCLEROSANTE DIFUSA; 
 DISPLASIA CEMENTO-ÓSSEA FLORIDA; 
 DOENÇA DE PAGET. 
OSTEOMIELITE CRÔNICA COM PERIOSTITE 
PROLIFERANTE (GARRÉ): 
CLINICAMENTE: Paciente com a face inchada. 
Jovens; 
Lesão assintomática; 
Aumento volumétrico pétreo; 
Região de molares inferiores; 
RAIO X: 
Crescimento ósseo sobre a superfície cortical externa; 
Aspecto de casca de cebola (Lamelas). 
HISTOPATOLOGIA: 
Neoformação óssea ativa; 
Infiltrado inflamatório crônico. 
CELULITES: 
Esta, diferentemente da celulite que afeta a pele, mais 
comumente nas mulheres e que gera efeitos estéticos 
desconfortáveis, tem uma gravidade MAIOR. 
OCORRE SOMENTE QUANDO O PACIENTE ENCONTRA-SE 
COM IMUNIDADE BAIXA. 
É um processo inflamatório agudo, difuso nos planos 
faciais dos tecidos moles. 
ETIOLOGIA: 
Abscesso dento-alveolar; 
Fraturas dos ossos maxilares. 
Formas PERIGOSAS: 
 Angina de Ludwig; 
DOR; 
Pescoço de touro; 
Disfagia, disfonia, disartria; 
Língua lenhosa inchada e com protrusão para fora. 
Obstrução das vias aéreas superiores; 
Febre, calafrio; 
Hemograma: leucocitose intensa. 
 Trombose do seio cavernoso. 
Infecção pré-molar e molar superior  seio 
maxilar fossa pterigopalatina e órbita.  Osso 
esfenoide e seio cavernoso (dura-máter). 
Edema periorbitáro; 
Gobo ocular protruso e fixo; 
Dor na região do trigêmeo; 
Febre/calafrios; 
Náuseas/vômito; 
Meingite, torpor profundo; 
Abscessos cerebrais; 
Trombose do seio cavernoso; 
Êmbolos sépticos. 
Tratamento: hospitalar emergencial. 
OSTEÍTE ALVEOLAR (ALVEOLITE SECA): 
Osteomielite com sequestração da lâmina dura após 
exodontia. 
EXODONTIACOÁGULO SANGUÍNEO É PERDIDO NO PÓS 
OPERATÓRIO  ALVÉOLO EXPOSTO  INFECÇÃO; 
(acúmulo de biofilme por conta dos alimentos retidos 
nesse espaço). 
MUITO COMUM! 
DOR INTENSA, ODOR FÉTIDO! 
APARECE 3-4 DIAS APÓS A EXO! 
RAIO X: Usualmente, sem alterações; 
Pode ocorrer a fragmentação da lâmina dura. 
 Ana Comin 
FATORES DE RISCO: 
 TRAUMA LOCAL. 
 INFECÇÃO LOCAL; 
 FUMO; 
 ANTICONCEPCIONAIS. 
OSTEORRADIONECROSE: 
Necrose óssea com formação de sequestro em osso 
irradiado. 
ETIOLOGIA: 
 EXODONTIA; 
 LESÕES PERIAPICAIS; 
 LESÕES PERIODONTAIS. 
CÂNCER BUCAL  RADIOTERAPIA  OSSO FRACO!