TRATAMENTO DE DENTES COM RIZOGÊNESE INCOMPLETA: PULPOTOMIA, APICIFICAÇÃO E REGENERAÇÃO OU REVASCURALIZAÇÃO PULPAR

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TRATAMENTO DE DENTES COM RIZOGÊNESE INCOMPLETA
RIZOGÊNE INCOMPLETA
Rizogênese incompleta: dente cujo ápice radicular não apresenta dentina apical revestida por cemento, 
apresendo-se radiograficamente, com ápice radicular incompleto
Porque isso ocorre: 
✓ Quando a polpa sofre necrose (ou trauma) antes da rizogênese completa, assim a 
formação dentinária cessa, tendo o crescimento da raiz interrompido. 
✓ O canal permanece amplo, o ápice radicular aberto e a raiz apresenta-se curta
✓ A interrupção do desenvolvimento de raízes ocasiona a ausencia de uma parada apical, sendo
necessária a indução da apificação a fim de obter um selamento apical adequado
Problemática:
✓ Desafio de realizar tratamento endodônticos em dentes com rizogênese incompleta
✓ Dificuldades no preparo químico-mecânico e obturação endodôntica
✓ Técnicas/procedimentos para o completo desenvolvimento radicular ou fechamento do forame apical
DIAGNÓSTICO
Polpa normal ou Alterações reversíveis:
- Manutenção da vitalidade e tratamento conservador permitindo um processo fisiológico de formação radicular
- Opções de tratamento que permitam a Apicigênese
Alterações pulpares irreversíveis ou Necrose:
- Promover ambiente favorável para o fechamento apical pela deposição de tecido duro
- Opções de tratamento que permitam a Apicificação
MATERIAIS
Hidróxido de cálcio:
- Pó branco
- Alcalino (pH 12,8)
- Pouco solúvel em água
- Base forte
- Estimula a formação de tecido mineralizado
- Ativação de enzimas envolvidas no reparo
- Dissociação iônica: íons cálcio e hidroxila (preciso de um veiculo para fazer essa dissociação)
- Mecanismo de ação: atv biológica, atv química, atv física
- Fatores interferentes: composição da pasta e natureza do veículo
- Uso: protocolos de apificação, com sucesso de 95%
- Problema: exige trocas frequentes desse Hca, necessitando de várias sessões, gerando um tratamento longo →
pode levar a um efeito negativo nas propriedades mecânicas, reduzindo até 48% da resistência a fratura em 2 mês
- Preciso de uma restauração adesiva resistente, ex: CIV, CIMR, Resina
Fonte: 
https://i0.wp.com/blog.dentalcr
emer.com.br/wp-
content/uploads/2020/06/imag
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MELISSA BASTOS @melissacbastos
TRATAMENTO DE DENTES COM RIZOGÊNESE INCOMPLETA
MATERIAIS
Agregado trióxido mineral (MTA):
- Atual padrão-ouro, sucesso de 94% em casos de apificação
- Propriedades de estimular a formação de tecido mineralizado
- Processo de presa quando em contato com a umidade
- Sendo resistente a umidade por contaminação, tipo sangue e tals
- Outra alternativa para criação de barreira apical
- Vantagem: redução no tempo do tratamento, até mesmo sessão única (PLUG)
- Desvantagem: interromper o desenvolvimento radicular, elevando a probabilidade de fratura e preço
- Uso: protocolos de apificação
Biocerâmicos:
- Também excelente, mas não cai na prova
POSSIBILIDADES DE TRATAMENTO
PULPOTOMIA
- Remoção total do tecido pulpar coronário vivo ou inflamado, mantendo-se a porção radicular
- Indicações:
Dentes com rizogênese incompleta
Casos que mostrarem evidências clinicas de alterações pulpares que não tenham lesado a polpa radicular
- Aspectos clínicos fundamentais para a indicação da pulpotomia:
Técnica da pulpotomia: 2 sessões
Primeira sessão:
1º Anestesia
2º Isolamento absoluto
3º Remoção do tecido cariado
4º Antissepsia do campo operatório: álcool iodado 3% ou clorexidina gel 2% através de gase estéril (dente, grampo, 
campo)
5º Abertura coronária: com broca 1013, 1014
6º Curetagem do tecido pulpar: com colher de dentina bem afiada
7º Irrigação: com soro fisiológico
8º Condicionamento do tecido pulpar
SINAIS CLÍNICOS ASPECTOS FAVORÁVEIS ASPECTOS DESFAVORÁVEIS
SANGRAMENTO
1- Normal após o corte do tecido pulpar
2 – Sangue cor vermelho vivo
1 - Praticamente ausente
2 - Sangue muito escuro
3 - Sangue muito claro (amarelado)
ASPECTO DA SUPERFICIE DO 
REMANESCENTE PULPAR
Polpa dental consistente, que oferece certa 
resistência ao corte
1 - Polpa sem consistência que se desgarra 
facilmente
2 - Aspecto pastoso ou liquefeito
ASPECTO DA COROA DENTAL
Quase íntegra ou com paredes espessas e 
resistentes
Destruição coronária requerendo um pino 
intracanal para a restauração
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TRATAMENTO DE DENTES COM RIZOGÊNESE INCOMPLETA
POSSIBILIDADES DE TRATAMENTO
PULPOTOMIA
Técnica da pulpotomia: 2 sessões
Primeira Sessão:
8º Condicionamento do tecido pulpar:
- Aplicação de bolinha de algodão embebida com Otosporin em contato com o tecido pulpar
- Técnica mediata: 2 a 7 dias
- Deixar a bolinha de otosporin lá
9º Colocar camada de cotosol
10º Restauração provisória com CIV
Segunda Sessão:
11º Remove a restauração provisória
12º Remove a bolinha de algodão
13º Colocação do hidróxido de cálcio pasta (pó + soro) ou MTA
14º Colocação do cimento de hidróxido de cálcio (ex: Hydro C)
15º Selamento coronário definitivo
Técnica da pulpotomia: sessão única
Sessão Única
1º Anestesia
2º Isolamento absoluto
3º Remoção do tecido cariado
4º Antissepsia do campo operatório: álcool iodado 3% ou clorexidina gel 2% através de gase estéril (dente, grampo, 
campo)
5º Abertura coronária: com broca 1013, 1014
6º Curetagem do tecido pulpar: com colher de dentina bem afiada
7º Irrigação: com soro fisiológico
8º Condicionamento do tecido pulpar:
- Aplicação de bolinha de algodão embebida com Otosporin em contato com o tecido pulpar
- Técnica imediata: 10 a 15 minutos (pacientes especiais, paciente vai viajar, criança não colaboradora)
9º Remove a bolinha de algodão
10º Colocação do hidróxido de cálcio pasta (pó + soro) ou MTA
11º Colocação do cimento de hidróxido de cálcio (ex: Hydro C)
12º Selamento coronário definitivo
Acompanhamento para ver se deu certo: 6 meses já deve ter sinais de apificação
Otosporin: 
✓ Aplicação de corticosteroide + antibiótico
✓ Tem ação anti-inflamatória e pequena 
ação antimicrobiana
VANTAGENS DA PULPOTOMIA QUANDO NÃO INDICAR
Biológica: permite a complementação da rizogênese em dentes 
jovens
✓ Reabsorções inflamatórias internas
✓ Reabsorções inflamatórias externas
✓ Necessidade de uso de retentor intrarradicular
✓ Necrose Pulpar
✓ Presença de aumento de volume (tumefação)
Técnica: tratamento mais rápido e mais fácil
Econômica: tratamento mais barato
MELISSA BASTOS @melissacbastos
TRATAMENTO DE DENTES COM RIZOGÊNESE INCOMPLETA
POSSIBILIDADES DE TRATAMENTO
APIFICAÇÃO
- Indicada para dentes com necrose total do conteúdo pulpar ou presença de pulpite irreversível
- O reparo esta na dependência do combate a infecção
- Sequencia técnica: uso de NaOcl 2,5* / CT 1 mm aquém do ápice radiográfico / Uso de medicação intracanal
* Lembrar que estamos lidando com canal aberto, não exercer muita pressão e excesso no uso de NaOcl, gotejar
- Controle clinico-radiográfico – 1, 3 e 6 meses
- Eventualmente uso de tampão apical com MTA
Técnica da apificação: técnica de várias sessões
Primeira sessão:
1º Anestesia
2º Isolamento absoluto
3º Remoção do tecido cariado
4º Antissepsia do campo operatório: álcool iodado 3% ou clorexidina gel 2% através de gase estéril (dente, grampo, 
campo)
5º Abertura coronária: com broca 1013, 1014
6º Neutralização imediata com NaOcl
7º Exploração inicial com limas Hedstrom – estabelecer limite de trabalho aquém do ápice
8º Pulpectomia – 2 a 3 mm aquém do ápice radiográfico
9º PQM com limas Hedstrom e tipo K
10º Colocação do hidróxido de cálcio + soro ou clorexidina gel + substância radiopacificadora (óxido de zinco) 
preenchendo todo o canal com esta medicação
11º Bolinha de algodão com cotosol
12º Restauração provisória em CIV
Segunda sessão:
13º Troca de medicação intracanal após 7 dias
14º Refaz todo o processo para trocar a medicação
Demais sessões:
15º Retorna agora mensalmente, 1, 2, 3 meses depois
16º Observação: por radiografia com posicionador radiográfico pra ver se ta dando certo
Obs: só fica fazendoessa troca se tiver usado Hca + soro, se for um veiculo tipo clorexidina, não precisa
Finalizou:
Completada a formação apical, procede-se a obturação endodôntica geralmente pela condensação lateral ou técnicas 
termoplastificadores
Não deu certo:
- Criou fístula
- Dor constante
- Não esta fechando
MELISSA BASTOS @melissacbastos
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POSSIBILIDADES DE TRATAMENTO
APIFICAÇÃO
Técnica da apificação: técnica imediata (tampão apical)
- Imediatamente após o preparo do canal radicular ou após o uso de um curativo intracanal com a pasta de hidróxido 
de cálcio (mínimo 3 dias), realiza-se a seleção do cone de guta-percha
- Realiza-se o tampão apical utilizando a pasta a base de hidróxido de cálcio ou o MTA
- Além de barreira mecânica, estimula o fechamento apical
- Indicada nos casos em que o segmento apical apresentar paredes paralelas ou ligeiramente convergentes
- Usa-se 1 ou 2 sessões pra essa técnica
- Desvantagem: uso limitado, apenas em alguns casos; difícil deposição no final do canal do MTA ou Hca
REGENERAÇÃO PULPAR
- Fornece uma abordagem de tratamento alternativa que se baseia nos princípios da medicina regenerativa e 
engenharia de tecidos
- Reposição de polpa danificada, incluindo formação de nova dentina e novas células do complexo dentinopulpar
- Presença de células-tronco / proliferação e desenvolvimento celular
- Controle de infecção do canal radicular
- Pilares: Células tronco, Scaffolds (matriz / suporte, como coagulo sanguíneo, hidrogel) e Fatores de crescimento
Objetivos:
✓ Promover o completo desenvolvimento radicular com evidencias radiográficas de aumento de espessura de parede 
do canal e fechamento do forame apical
✓ Manutenção do dente
✓ Tratar a lesão perirradicular
Seleção dos casos:
✓ Dente permanente com necrose pulpar e ápice radicular aberto
✓ Dentes que não necessitem de retentor intrarradicular
✓ Pacientes alérgicos
✓ Pacientes colaboradores
Fatores em comum dos protocolos clínicos:
✓ Descontaminação mecânica mínima
✓ Manter medicação intracanal
✓ Sangramento induzido → coágulo
Medicação intracanal:
- É necessária a máxima eliminação de microrganismos para o sucesso do tratamento
- Uso da Pasta Triantibiótica = Ciprofloxacina + Metronidazol + Minoclicina
- Se o paciente tiver alergia ou eu não tiver essa pasta, uso: Clorexidina + Hidróxido de cálcio, também é sucesso
MELISSA BASTOS @melissacbastos
TRATAMENTO DE DENTES COM RIZOGÊNESE INCOMPLETA
POSSIBILIDADES DE TRATAMENTO
REGENERAÇÃO PULPAR
Técnica da Regeneração pulpar ou Revascularização pulpar
Primeira sessão:
1º Isolamento absoluto
2º Abertura coronária
3º Irrigação com NaOCl a 1,5% + soro fisiológico
4º Secagem do canal
5º Preenchimento do canal todo com pasta a base de hidróxido de cálcio ou pasta bi (sem minociclina) ou tri-antibiótica 
6º Selamento coronário provisório
Segunda sessão:
2 a 4 semanas após
7º Exame clínic prévio – avaliar sinais e sintomas
8º Isolamento absluto + abertura coronário
9º Remoção da MIC com EDTA 17%
10º Secagem do canal
11º Indução do sangramento girando uma lima #25 (3x) pré-curvada até 2 mm além do forame apical, sangramento 
preenche todo o canal e vira o coágulo, eu deixo ele lá, será nossa matriz 
12º Coloca-se MTA (3mm) sobre o coágulo (tampão ou barreira cervical)
13º Selamento coronário provisório e ou definitivo
14º Isso é o tratamento definitivo, só acompanho agora
15º Há formação de neotecido que estimula a completa formação do canal
Avaliação de acompanhamento:
- Dente assintomático e em função
- Avaliação radiográfica
6 – 12 meses: desaparecimento da radioluscência apical / pode haver aumento da espessura da parede dentinária
12 – 24 meses: aumento da espessura das paredes dentinárias / aumento do comprimento radicular
- Não necessariamente o elemento dental voltara a responder aos estímulos térmicos e elétricos
- Eventualmente o comprimento radicular não é atingido mas há ganho de espessura
Desafios da técnica de regeneração pulpar:
- Colocação barreira de MTA
- Pigmentação por minociclina
- Dificuldade de indução do coágulo
Fatores relacionados ao sucesso:
- Paciente jovem (até uns 20 anos)
- Necrose pulpar e ápice radicular aberto
- Uso de medicação intracanal
- Criação de scaffold
- Pouca ou nenhuma instrumentação
- Adequada restauração coronária
VANTAGENS
✓ Fácil execução
✓ Sem risco de rejeição pelo sistema imune
✓ Baixo risco de complicações para o paciente
DESVANTAGENS
✓ Poucos casos reportados, maioria associados a dentes jovens
✓ Novo tecido pode não apresentar características de tecido pulpar
✓ Calcificação total do novo tecido
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