Semiologia - Atitude e decúbito preferido no leito

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Atitude	e	decúbito	preferido	no	leito	
Atitude:	posição	adotada	pelo	paciente	no	leito	ou	fora	dele,	por	comodidade,	
hábito	ou	com	o	objetivo	de	conseguir	alívio	para	algum	padecimento.	Algumas	
posições	são	conscientemente	procuradas	pelo	paciente	(voluntárias),	enquanto	
outras	independem	de	sua	vontade	ou	são	resultantes	de	estímulos	cerebrais	
(involuntárias).		
Se	isso	não	for	observado,	pode-se	dizer	que	o	paciente	não	tem	uma	atitude	
específica	ou	que	ela	é	indiferente.	
Atitudes	voluntárias		
As	atitudes	voluntárias	são	as	que	o	paciente	adota	por	sua	vontade.		
Ortopneica		
Na	atitude	ortopneica	(ortopneia),	o	paciente	adota	essa	posição	para	aliviar	a	
falta	de	ar	decorrente	de	insuficiência	cardíaca,	asma	brônquica	e	ascites	
volumosas.	Ele	permanece	sentado	à	beira	do	leito	com	os	pés	no	chão	ou	em	
uma	banqueta,	e	as	mãos	apoiadas	no	colchão	para	melhorar	um	pouco	a	
respiração,	que	se	faz	com	dificuldade.		
Nos	pacientes	em	estado	grave,	costuma-se	ver	uma	posição	ortopneica	
diferente,	quando,	então,	o	paciente	permanece	deitado	com	os	pés	estendidos	
ao	longo	da	cama,	mas	recosta-se	com	a	ajuda	de	dois	ou	mais	travesseiros,	na	
tentativa	de	colocar	o	tórax	o	mais	ereto	possível.	
Genupeitoral		
Na	atitude	genupeitoral	(ou	de	"prece	maometana"),	o	paciente	posiciona-se	de	
joelhos	com	o	tronco	fletido	sobre	as	coxas,	enquanto	a	face	anterior	do	tórax	
(peito)	põe-se	em	contato	com	o	solo	ou	colchão.	O	rosto	descansa	sobre	as	
mãos,	que	também	ficam	apoiadas	no	solo	ou	colchão.	Essa	posição	facilita	o	
enchimento	do	coração	nos	casos	de	derrame	pericárdico.		
Posição	de	cócoras		
A	posição	de	cócoras	(squatting)	é	observada	em	crianças	com	cardiopatia	
congênita	cianótica.	Os	pacientes	descobrem,	instintivamente,	que	ela	
proporciona	algum	alívio	da	hipoxia	generalizada,	que	acompanha	essas	
cardiopatias,	em	decorrência	da	diminuição	do	retorno	venoso	para	o	coração.		
Parkinsoniana		
O	paciente	com	doença	de	Parkinson,	ao	se	pôr	de	pé,	apresenta	semiflexão	da	
cabeça,	tronco	e	membros	inferiores	e,	ao	caminhar,	parece	estar	correndo	atrás	
do	seu	próprio	eixo	de	gravidade.		
Decúbito		
A	palavra	decúbito	significa	"posição	de	quem	está	deitado'.	
•	Decúbito	lateral	(direito	e	esquerdo):	é	uma	posição	que	costuma	ser	adotada	
quando	há	uma	dor	de	origem	pleurítica.	Por	meio	dela,	o	paciente	reduz	a	
movimentação	dos	folhetos	pleurais	do	lado	sobre	o	qual	repousa.	Ele	se	deita	
sobre	o	lado	da	dor.	
•	Decúbito	dorsal:	com	pernas	fletidas	sobre	as	coxas	e	estas	sobre	a	bacia,	é	
observado	nos	processos	inflamatórios	pelviperitoneais		
•	Decúbito	ventral:	é	comum	nos	portadores	de	cólica	intestinal.	O	paciente	deita-
se	de	bruços	e,	às	vezes,	coloca	um	travesseiro	debaixo	do	ventre.		
Decúbitos	com	variados	graus	de	flexão	da	coluna	são	observados	nas	lombalgias	
(posição	antálgica).		
Atitudes	involuntárias		
As	atitudes	involuntárias	independem	da	vontade	do	paciente.		
Passiva		
Quando	o	paciente	fica	na	posição	em	que	é	colocado	no	leito,	sem	que	haja	
contratura	muscular.	É	observada	nos	pacientes	inconscientes	ou	comatosos.		
Ortótono		
Ortótono	(orthos	=reto;	tonus	=tensão)	é	a	atitude	em	que	todo	o	tronco	e	os	
membros	estão	rígidos,	sem	se	curvarem	para	diante,	para	trás	ou	para	um	dos	
lados.		
Opistótono		
Opistótono	(opisthen	=	para	trás;	tonus	=	tensão)	é	a	atitude	decorrente	de	
contratura	da	musculatura	lombar,	sendo	observada	nos	casos	de	tétano	e	
meningite.	O	corpo	passa	a	se	apoiar	na	cabeça	e	nos	calcanhares,	emborcando-se	
como	um	arco.		
Emprostótono		
Emprostótono	(emprosthen	=para	diante;	tonus	=tensão)	é	observado	no	tétano,	
na	meningite	e	na	raiva,	é	o	contrário	do	opistótono,	ou	seja,	o	corpo	do	paciente	
forma	uma	concavidade	voltada	para	diante.		
Pleurostótono		
Pleurostótono	(pleurothen	=	de	lado;	tonus	=	tensão)	é	raro;	observado	no	tétano,	
na	meningite	e	na	raiva.	O	corpo	se	curva	lateralmente.		
Posição	em	gatilho		
Encontrada	na	irritação	meníngea,	é	mais	comum	em	crianças	e	caracteriza-se	
pela	hiperextensão	da	cabeça,	flexão	das	pernas	sobre	as	coxas	e	encurvamento	
do	tronco	com	concavidade	para	diante.		
Torcicolo	e	mão	pêndula	da	paralisia	radial		
São	atitudes	involuntárias	de	determinados	segmentos	do	corpo.