PROCEDIMENTOS ABDOMINAIS

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1 MEDCEL – Extensivo Programado. By: Letícia Moreira Batista 
Procedimentos 
Abdominais 
PARECENTESE ABDOMINAL: 
 Procedimento simples, ambulatorial 
 Alívio de ascite e ferramenta de análise (diagnóstica) 
 Ascite tem origem de hipertensão portal? Tem infecção? 
Ascites Volumosas: Restrição ventilatória e dor abdominal 
 
Ascite é o líquido dentro da cavidade abdominal, sendo que normalmente 
esse acumulo é insidioso/crônico 
- Semiologia da ascite: 
 Percussão: Macicez móvel dos flancos 
 Semicírculos de Skoda 
 Sinal do Piparote (Ascites volumosas) 
 
 
 
PROCEDIMENTO: 
 Posição semielevada, lateralizada a 30º 
 Local mais seguro: Fossa ilíaca esquerda 
 Anestesia local com lidocaína 
 Punção perpendicular (Jelco) 
 Preferir agulhas mais finas 
 Sistema coletor 
 Finalizado – Retirada do sistema e curativo 
INDICAÇÕES: 
 Dor, desconforto e maior sensibilidade cutânea devido a distensão 
 Dispneia exacerbada pela distensão e elevação do músculo do 
diafragma 
 Vômitos pós prandiais precoces, caracterizando um 
empachamento precoce e a “síndrome do estômago cheio” 
CONTRAINDICAÇÕES: 
 CI ABSOLUTA: Abdome agudo que necessita de cirurgia de 
urgência 
 CI RELATIVAS: 
o Coagulopatia e trombocitopenia 
o Cirurgia prévia – principalmente na área pélvica, gravidez 
(necessita de técnica aberta na linha infraumbilical após o 
1º trimestre ou punção com USG) 
o Distensão da bexiga (que não pode ser esvaziada por 
cateter de Folley ou intestinal) 
o Infecção cutânea ou celulite da parede abdominal 
 
2 MEDCEL – Extensivo Programado. By: Letícia Moreira Batista 
 
 
 
Paracentase de grandes volumes: 4 a 6 litros – suficiente para alívio de 
sintomas, sendo que retiradas superiores – risco de hipovolemia: É 
preferível retirar fracionados. 
Medidas caso seja necessária a retirada >6L: 
 Suspensão dos diuréticos 48h antes 
 Checagem de PA e pulso 
 Expansores volêmicos artificiais ou albumina – 150ml a cada 1L 
drenado 
COMPLICAÇÕES: 
 Após drenagem: Líquido circulatório para extracelular 
(hipovolemia/IR) 
 Drenagem contínua no local da punção 
 Perfuração intestinal 
COMPLICAÇÃO PREVENÇÃO CONDUTA 
Fluido não escoando Cateter no local de 
maior segurança 
Checar posição, 
repunsionar 
Fluido fecaloide Cateter no local de 
maior segurança 
Retirar cateter, local 
de punção, observar 
Fluido sanguinolento Verificar 
coagulopatia 
Retirar agulha, 
compressão manual 
Hipertensão após 
drenagem 
Drenar de 4 a 6 
litros por vez 
Expansão voêmica. 
Albulmina 
 
MACROSCOPIA: 
 Amarelo citrino (claro) – Cirrose hepática sem complicações 
 Turbo – PBE ou Peritonite secundária 
 Leitoso (quilosa) – Neoplasia ou trauma do ducto pancreático 
 Sanguinolento: Punção traumática, neoplasia maligna, ascite 
cirrótica sanguinolenta, TBC (rarao), punção inadvertida do baço 
(no saco de esplenomegalia volumosa) 
 Amarronzado: Síndrome ictérica, perfuração de VB, ulcera 
duodenal. 
CARACTERIZAÇÃO DA ASCITE: 
 Glicose normal (PBE – Peritonite bacteriana expontânea) 
 Glicose diminuída (Peritonite secundária) 
 Amilase (Ascite pancreática) 
 Celularidade (Polimorfonucleares > 250 na PBE) 
 Gradiente albumina-soro-ascite (GASA): 
ALBUMINA DO SORO MENOS ALBUMINA DO LÍQUIDO ASCÍTICO 
o Maior ou igual a 1,1 g/dL = Ascite por hipertensão portal, 
cirrose, hepatite alcoólica, trombose de veia porta, síndrome 
de Budd-Chiari, metástases hepáticas (Transudato) 
o < 1,1 = Ascite não associada a HP (Exsudato) – TBC, 
carcinomatose, síndrome nefrótica, ascite pancreática, ascite 
biliar, serosite 
 
NÃO SE ESQUEÇA: Coleta – Sérica e do líquido; Sempre colher 
cultura!