Abdome Agudo Perfurativo

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Anne Karen Reis CIRURGIA DIGESTIVA 
Abdome Agudo Perfurativo 
 
ETIOLOGIA E FISIOPATOGENIA 
O abdome agudo perfurativo é a 3ª síndrome 
abdominal aguda mais frequente, vindo após o 
inflamatório e o obstrutivo. 
Pode ocorrer por processos inflamatórios 
(úlceras pépticas, doenças inflamatórias 
intestinais), neoplásicos e infecciosos do 
aparelho digestivo (infecções por Salmonella tiphy, 
citomegalovírus, tuberculose intestinal, etc.). 
Pode ainda ser decorrente da ingestão de corpos 
estranhos e iatrogenias (procedimentos invasivos 
e terapêuticos). 
QUADRO CLÍNICO 
• Dor súbita, intensa e difusa; 
• Intervalo curto de início da dor; 
• Sinais de sepse; 
• Sinais precoces de peritonite; 
• Náuseas, vômitos e anorexia. 
DIAGNÓSTICO 
• Clínico → Anamnese e exame físico 
• Imagem → Radiografia e Tomografia 
Computadorizada 
• Endoscopia 
• Exames laboratoriais → leucocitose com 
desvio à esquerda 
ETIOLOGIA 
Esôfago 
• Iatrogenias 
• Síndrome de Boerhaave 
• Corpo estranho 
• Neoplasia 
Estômago e Duodeno 
• Úlcera crônica 
• Úlcera aguda 
• Neoplasia 
• Corpo estranho 
Intestino Delgado 
• Doença Inflamatória 
• Tuberculose 
• Crohn 
• Febre tifóide 
• Enterite inespecífica 
• Divertículo de Meckel 
• Isquemia e necrose 
• Corpo estranho 
Colo 
• Divertículo 
• Neoplasia 
• Doença inflamatória 
• Megacolo tóxico 
• Isquemia e necrose 
• Corpo estranho 
• Síndrome de Ogilvie 
ÚLCERA PÉPTICA 
É uma das principais causas de 
abdome agudo perfurativo, sendo 
responsável por 5-10% das cirurgias 
abdominais de urgência. 
Úlcera → lesão profunda que atinge mucosa e 
submucosa. 
Causada por um desequilíbrio entre o sistema 
protetor da mucosa e fatores agressivos. 
Localizações possíveis → Esôfago (por refluxo), 
estômago e duodeno (aumento da acidez). 
Pode ser causada por uso indiscriminado de 
medicamentos (como anti-inflamatórios não 
esteroides) e também por infecção bacteriana por 
H. pylori, o principal agente etiológico). 
Tabaco, álcool, dieta rica em alimentos 
apimentados, refrigerantes, café e até mesmo 
estresse são fatores de rico para seu surgimento. 
COMPLICAÇÕES 
• Perfuração 
• Sangramento 
• Estenose 
Anne Karen Reis CIRURGIA DIGESTIVA 
DIAGNÓSTICO 
• História clínica 
• Exames complementares 
- Endoscopia 
- Biópsia/histopatológico → para definir se 
é apenas úlcera péptica ou neoplásica 
TRATAMENTO 
• Farmacológico; 
O principal objetivo é a diminuição da secreção de 
acidez gástrica, através do uso de fármacos como 
ARH2 ou de IBPs. 
• Fármacos citoprotetores → Quelato de 
Bismuto, Sucralfato ou Misoprosto; 
• Erradicação da H. pylori; 
• Cirúrgico → quando temos complicações 
da DUP. 
NEOPLASIA GÁSTRICA 
EPIDEMIOLOGIA 
Grande número de casos na 
América Latina e incidência 
altíssima no Oriente (Japão). 
70% das vezes ocorre em idade 
acima de 50 anos. 
Desvio nas últimas décadas de CA gástrico distal 
para proximal. (↑ incidência na cárdia: história de 
tabagismo, alcoolismo e obesidade). 
PATOLOGIA 
Tipo histológico → 95% são adenocarcinomas, 
3% são linfomas e 2% são carcinoides. 
Localização → 35% no antro gástrico, 15-30% no 
corpo gástrico e 30-40% no cárdia (aumento da 
incidência nessa última localização). 
Classificação Histológica de Lauren 
Tipo intestinal → mais frequente no idoso, está 
associado com metaplasia e gastrite crônica. 
Tipo difuso → mais comum em jovens sem 
histórico de gastrites, tende a difundir-se por via 
linfática. Associada a células em anel de sinete. 
 
 
QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO 
Atentar para os sinais de malignidade! 
• Plenitude pós-prandial (saciedade 
precoce); 
• Perda de peso inexplicada (70-80%); 
• Anemia de causa inexplicada (40-50%); 
• Massa palpável (30-50%); 
• Náuseas e vômitos (20-40%); 
• Disfagia (20%); 
• Astenia; 
• Anorexia; 
• Sangue nas fezes; 
TRATAMENTO 
• Cirúrgico 
• A radioquimiterapia é utilizada como 
terapia adjuvante em alguns casos. 
CÂNCER COLORRETAL 
Compreende uma gama de 
tumores malignos que afetam o 
intestino grosso e o reto, em 
casos graves podem causar 
perfuração. 
Epidemiologia → 4ª causa de morte em homens 
e a 3ª em mulheres. 
SINAIS E SINTOMAS 
• Fadiga; 
• Cólicas abdominais; 
• Tenesmo; 
• Constipação alternada com diarreia; 
• Evacuação dolorosa; 
• Sangue nas fezes. 
- Hematoquezia = sangue vermelho vivo 
- Melena = fezes enegrecidas e mal 
cheirosas 
FATORES DE RISCO 
• Dieta rica em açúcares e gorduras e pobre 
em fibras; 
• Obesidade; 
• Tabagismo; 
• Consumo excessivo de álcool; 
• Sedentarismo; 
• História familiar (1º grau). 
 
Anne Karen Reis CIRURGIA DIGESTIVA 
DIAGNÓSTICO 
• Exames de imagem; 
• Colonoscopia com biópsia → mandar 
para o histopatológico. 
TRATAMENTO 
• Cirurgia 
• Radioterapia e quimioterapia 
PERFURAÇÃO POR CORPO ESTRANHO 
70-90% são eliminados 
Obstáculos mais comuns → 
junção faringo- esofágica, 
constrição do brônquio, constrição 
da aorta, válvula ileocecal. 
Após a perfuração, o corpo estranho pode: 
• Permanecer no local da perfuração; 
• Ir para a cavidade peritoneal; 
• Continuar o seu curso pelo tubo digestivo. 
QUADRO CLÍNICO 
• Depende da víscera perfurada; 
• Depende do tamanho da perfuração; 
• Depende do tempo da perfuração. 
SINTOMAS 
• A dor é o sintoma mais comum; 
• Náuseas; 
• Vômitos. 
EXAME FÍSICO 
• O paciente prefere a imobilidade; 
• Sinais precoces de irritação peritoneal → 
abdome em tábua (defesa abdominal 
involuntária, intensa e difusa); 
• Sinal de Jobert → hipertimpanismo na loja 
hepática; 
• Apresenta sinais de sepse; 
• Pode apresentar crepitação ao toque retal. 
EXAMES DE IMAGEM 
• Radiografia simples → Pneumoperitônio 
• Endoscopia alta e baixa 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
• Leucocitose com desvio à esquerda. 
TRATAMENTO 
• Endoscópico/ Cirúrgico 
PERFURAÇÃO IATROGÊNICA 
A iatrogenia é definida como um 
estado de doença, efeitos adversos 
ou complicações causadas por 
resultantes do tratamento médico. 
Perfurações iatrogênicas podem ser por ulceração 
medicamentosa ou procedimentos invasivos. 
Perfuração iatrogênica do reto e do cólon sigmóide 
é um evento raro. Pode ser causada por 
colonoscopia, enema opaco e inserção de corpo 
estranho. 
Presente em 6% dos casos de abdome agudo 
perfurativo. 
DIAGNÓSTICO 
• Exames de imagem 
TRATAMENTO 
• Cirúrgico