HIPERTENSÃO ARTERIAL

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Cardiologia Jamille Ponte 
HIPERTENSÃO ARTERIAL 
DEFINIÇÃO FATORES DE RISCO WtFISIOPATOLOGIA 
Definida por níveis pressóricos 
elevados, uma elevação persistente 
da PAS≥140mmHg e PAD≥90mmHg 
Possui caráter multifatorial 
(genético/epigenético, sociais e 
ambientais), e seus riscos são 
superados pelos tratamentos 
farmacológicos e não 
farmacológicos, mas quando não 
controlada, pode evoluir para LOA 
Genética; idade; sexo; 
sobrepeso/obesidade; ↑consumo de 
sódio; ↓consumo de potássio; 
sedentarismo; álcool; fatores 
socioeconômicos; medicações; apnéia 
obstrutiva do sono 
PA= DC x RVP 
Elevação da PA pode ser por aumento do DC e/ou RVP 
DC: contratilidade e relaxamento do miocárdio, o volume sanguíneo circulante, o retorno venoso e 
a FC. 
RVP: mecanismos vasocontritores e vasodilatadores como o SNS, o SRAA, a modulação endotelial 
e espessura da parede das artérias 
Hiperatividade do SNS + elevação do SRAA = vasocontrição renal→ isquemia tubular, inflamação 
intersticial renal, arteriopatia pré-glomerular→ maior retenção de sódio e aumento da PA 
Diminuição de NO (disfunção endotelial)→ interfere na vasodilatação, aumento da RVP e 
alterações na permeabilidade 
PREVENÇÃO PRIMÁRIA 
Controle do peso; dieta saudável; 
atividade física; ↓ álcool; apoio 
psicossocial; ↓tabagismo; espiritualidade 
DIAGNÓSTICO 
ANAMNESE 
EXAMES 
COMPLEMENTARES 
EXAME FÍSICO FENÓTIPOS 
Tempo do diagnostico; 
tratamento; sintomas 
que indiquem 
evolução/LOA; história 
familiar; fatores de 
risco; comorbidades; 
aspectos culturais e 
socieconomicos; uso de 
medicamentos/drogas. 
Urina; potássio 
plasmático; 
creatinina 
plasmática; glicemia 
de jejum; HbA1c; 
estimativa do ritmo 
de filtração 
glomerular; 
colesterol total, 
HDLc e 
triglicerídeos 
plasmáticos, ácido 
úrico plasmático e 
ECG 
PA em ambos os braços; peso; altura; frequência cardíaca; CA; IMC; pulsos; 
palpação e ausculta das carótidas; sinais de LOA; investigar doenças 
endócrinas; avaliar aparelho cardiovascular e sistema respiratório; observar 
edemas, pulsos; abdome: frêmitos, sopros, massas, tumor; fundoscopia; ITB: 
PAS braço/PAS tornozelo >0,9 (obstrução leve:0,71-0,9/ obstrução moderada: 
0,41-0,7/ grave: 0-0,4) 
 
 
 
 
ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO 
 
Cardiologia Jamille Ponte 
TRATAMENTO 
NÃO MEDICAMENTOSO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO (ESQUEMA TERAPÊUTICO) 
Cessar tabagismo; 
padrão alimentar (dieta DASH, dieta do mediterrâneo); 
diminuição da ingestão de sódio e aumento da ingestão de potássio; 
reduzir consumo de bebidas alcoólicas; 
atividade física 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cardiologia Jamille Ponte 
 ANTI-HIPERTENSIVOS 
 
INIBIDORES DA ENZIMA 
CONVERSORA DE 
ANGIOTENSINA (IECA) 
BLOQUEADOR DOS 
RECEPTORES DE 
ANGIOTENSINA (BRA) 
BLOQUEADOR DE CANAL DE CÁLCIO DIURÉTICOS TIAZÍDICOS 
DIURÉTICOS POUPADORES DE 
POTÁSSIO 
BETABLOQUEADORES (BB) 
Mecanismo de 
ação 
Inibem enzima 
conversora de 
angiotensina, reduzindo 
produção de 
angiotensina II 
Antagonizam a ação da 
angiotensina II pelo 
bloqueio específico dos 
receptores AT1 
modulação da abertura de canais de 
cálcio arterial e cardíaco, reduzindo 
força de contração 
Atuam no túbulo distal 
dos néfrons, inibindo o 
transporte de íons Na+ e 
Cl- para dentro da célula. 
A ação do túbulo distal 
sobre o filtrado não é 
muito intensa, de modo 
que eles se tornam 
diuréticos mais suaves. 
Atuam no ducto coletor: 
- espironolactona: inibe o 
receptor intracelular da 
aldosterona, fazendo com que a 
bomba de Na+/K+ não funcione. 
-amilorida e triantereno: 
bloqueiam diretamente a bomba 
de Na+/K+, mesmo efeito da 
espironolactona só que sem ação 
da aldosterona 
Bloqueia os receptores B-
adrenérgicos. Promovem a 
diminuição do débito cardíaco e da 
secreção de renina, com a 
readaptação dos barorreceptores e 
diminuição das catecolaminas nas 
sinapses nervosas 
Efeitos adversos 
Tosse seca, alteração do 
paladar, hipercalemia, 
efeitos teratogênicos, 
erupções cutâneas, 
angioedema 
Exantema, hipercalemia, 
Edema de membros inferiores, 
cefaleia, rubor (diidropiridínicos), 
bloqueio da condução cardíaca, 
Constipação (não diidropiridínicos), 
angioedema em indivíduos 
predispostos (história familiar) 
 
Hipocalemia; 
Hiperuricemia; 
Hipercalcemia; 
Hiperglicemia; 
Hiperlipidemia; 
Distúrbios gástricos; 
Mimetismo de esteroides 
Bradicardia, letargia, intolerância 
ao exercício, distúrbios do sono e 
disfunção sexual. Broncospasmo em 
pessoas predispostas (atenção se 
asmáticos); pode mascarar 
sintomas de hipoglicemia (atenção 
se diabético) 
Edema mleolar e rubor facial 
Indicações 
parecem reduzir o risco 
de desenvolvimento de 
DM e aumentar a 
sensibilidade à insulina; 
bom para prevenir lesão 
renal; 
parecem reduzir o risco 
de desenvolvimento de 
DM e aumentar a 
sensibilidade à insulina; 
bom para prevenir lesão 
renal; 
Mais efeito hipotensor em negros 
Asmáticos 
Arritmias 
Mais efeito hipotensor 
em negros 
 
Para pacientes com a FC muito 
elevada e ansiosos; HAS associada 
à coronariopatia ou IC 
Mulheres em potencial de 
engravidar 
Representantes 
Captopril (25-150) 
Enalaprila (5-40) 
Benazeprila(10-40) 
Lisinoprila(10-40) 
Fosinoprila(10-40) 
Ramiprila(2,5-20) 
Perindoprila(2,5-10) 
 
Losartana(50-100) 
Valsartana(80-320) 
Irbesartana(150-300) 
Candesartana(8-32) 
Cimesartana(20-40) 
Teimisartana(20-80) 
Cardiosseletiva (fenilalquilaminas): 
Verapamil 
Vasosseletivos (di-hidropiridínicos) 
Anlodipino (2,5-10); Felodipino (2,5-
10); Nifedipino(10-60); 
Nitrendipino(10-30) 
Benzodiazepinas (cardiosseletivos e 
vasosseletivos) 
Hidroclorotiazida 
Indapamida 
clortalidona 
Espironolactona (25-100) 
Amilorida (2,5-5) 
Não seletivos: 
Propranolol (80-320);Nadolol (40-
160); Pindolol (10-60) 
Cardiosseletivos: 
Atenolol(50-100); Metoprolol(50-
200); Bisoprolol(5-20); 
Nebivolol(2,5-10) 
Interações 
medicamentosas 
Não deve ser utilizado 
junto a um BRA 
Não deve ser utilizado 
junto a um IECA 
 
não devem ser usadas 
isoladamente e sim associada a 
um tiazídico ou a um diurético de 
alça 
 
Contraindicações 
Gravidez; Asmáticos; 
Em casos de lesão renal 
já instalada; 
Gravidez; Em casos de 
lesão renal já instalada; 
Gravidez; Droga bradicardizente, 
então é contraindicada para pacientes 
com acometimento cardíaco, como IC 
ou problema de condução 
 
Deprimem a função sistólica; devem 
ser evitados em quem tem 
disfunção miocárdica, DPOC, asma 
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CRISE HIPERTENSIVA 
URGÊNCIA PSEUDOCRISE HIPERTENSIVA EMERGÊNCIA EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS EM SITUAÇÕES ESPECIAIS 
Situações clínicas 
sintomáticas em que 
há elevação acentuada 
da PA. 
Definida como: 
- PAS≥180 e/ou 
PAD≥120 
- Sem lesão aguda e 
progressiva em LOA e 
sem risco de morte 
TRATAMENTO: 
- Repouso, analgesia, 
tranquilizantes + 
captoprila (25-50mg) 
ou clonidina (0,100- 
0,200mg) 
Não há LOA aguda ou risco imediato 
de morte. 
Geralmente em hipertensos tratados 
e não controlados, ou em hipertensos 
não tratado, com medidas de PA 
muito elevadas, mas 
oligossintomáticas ou assintomáticos. 
Também se caracteriza a elevação de 
PA diante de evento emocional, 
doloroso, ou de algum desconforto, 
como enxaqueca, tontura rotatória, 
cefaleias vasculares e de origem 
musculoesquelética, além de 
manifestações da síndrome do pânico. 
Situações clínicas sintomáticas em 
que há elevação acentuada da PA 
Definida como: 
- PAS≥180 e/ou PAD≥120 
- COM lesão aguda e progressiva em 
LOA e COM risco iminente de morte 
OBS: não é definida pelo nível da PA, 
apesar de frequentemente elevada, 
mas predominantemente pelo status 
clínico do paciente. 
TRATAMENTO: 
- Admissão em UTI 
- Anti-hipertensivosIV 
- Monitoramento para evitar 
hipotensão 
 
 
 
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