História das Políticas de Saúde no Brasil

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Profª Bárbara Chagas 
Nutrição em saúde Coletiva
HISTÓRIA DAS POLÍTICAS DE 
SAÚDE NO BRASIL 
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❖ O QUE SÃO?
POLÍTICAS PÚBLICAS
POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
➢ Fator dependente:
1. Evolução Político-social;
2. Evolução econômica nacional e internacional: capitalismo
“Saúde nunca ocupou lugar central” 
A não ser nos momentos em que determinadas endemias ou epidemias 
apresentam influência na repercussão econômica ou social dentro do 
modelo capitalista proposto. Neste contexto é que passam a ser alvo de 
uma maior atenção por parte do governo, transformando-se pelo menos 
em discurso institucional, até serem novamente destinadas a um plano 
secundário, quando deixam de ter importância.
POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
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POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
❖PERÍODOS 
➢ Descobrimento ao império (1500 a 1889)
➢ República velha (1889-1930)
➢ “Era Vargas” (1930-1964)
➢ Autoritarismo (1964-1984)
➢ Nova república (1985-1988)
➢ Pós Constituintes (1989...)
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➢ Cenário Polítíco:
- Brasil colonia de Portugal: submissão política;
➢ Cenário Econômico: 
Ciclo do pau-Brasil – extração vegetal
Ciclo da cana-de-açúcar – Senhores x Escravos
Ciclo da mineração 
- Maior desenvolvimento urbano e econômico
- Maior crescimento demográfico
- Sociedade de classes
POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL –
COLÔNIA 
➢ Saúde:
Doenças pestilenciais, porém não dispunha de nenhuma 
política de saúde para a população:
- Curandeiros;
- Boticários;
- Saberes curativos dos indígenas, Jesuítas;
- Uso de plantas e ervas;
- Alto preço de medicamentos e 
escassez de médicos.
POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
Vinda da família Real em 1808:
- Implementação de medidas sanitárias;
- Incipiência da Vigilância Sanitária;
- Controle de navios e portos;
Sanitarismo campanhista
Início deste modelo com ênfase no saneamento, inspeções e 
vacinações.
Controle sanitário mínimo 
POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL-
IMPÉRIO 
➢ Cenário político:
Coronelismo, grandes proprietários de terra (voto direto
para presidente 4 em 4 anos).
➢ Cenário econômico
Ciclo do café: instalação do capitalismo→ primeiras 
industrias →investimento estrangeiro
1888- Abolição da escravatura
POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL-
REPÚBLICA VELHA
Eclosão de epidemias principalmente no Rio de janeiro 
(febre amarela, varíola, tuberculose, peste bubônica etc)
Precárias condições sanitárias
Explosão demográfica
Intensidade das imigrações (italianas, portuguesa e espanhola).
POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL 
REPÚBLICA VELHA
➢ Saúde:
As medidas de saúde visavam combate às endemias dos
portos e núcleos urbanos de capital industrial nascente, e criar
condições sanitárias mínimas capazes de garantir o comércio
exterior e de atrair e reter mão-de-obra necessária à formação
do mercado de trabalho capitalista.
POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL 
REPÚBLICA VELHA
Oswaldo Cruz: Diretor do Dep. Nac. de Saúde Pública 
Movimento Campanhista: força e autoridade (guardas-sanitários)
1. Erradicação da febre amarela: queima de colchões e roupas dos
doentes;.
2. Revolta da vacina (anti-varíola)→Lei Federal 1.261 de
31/10/1902 Manifestação da população que 
cuminou na saída de Oswaldo Cruz.
POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL-
SANITARISMO 
1902 2021
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Resultados positivos
• Incorporação de elementos de ação de saúde:
-o registro demográfico, possibilitando conhecer a 
composição e os fatos vitais de importância da população;
- a introdução do laboratório como auxiliar do diagnóstico 
etiológico;
- a fabricação organizada de produtos profiláticos para 
uso em massa. 
• Resolução de problemas emergentes e informações 
para desempenho de ações em saúde de seu sucessor
• Criação do Instituto Oswaldo Cruz
SAÚDE UMA QUESTÃO NACIONAL E SOCIAL.
1923- Reforma Carlos Chagas:
- Restruturação do Departamento Nacional de Saúde
Pública;
- Extensão de saneamento urbano e rural; materno-
infantil; higienização.
- Educação Sanitária.
POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
Eclosão de greves gerais (1917 e 1919)
Ausência de garantias trabalhistas (férias, aposentadoria, pensão...)
Precárias condições de trabalho
Intensidade das imigrações (italianas, portuguesa e espanhola).
POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL-
O nascimento da Previdência Social 
❖ Lei Eloí Chaves (1923) -Marco inicial da Previdência Social no
Brasil.
➢ Criação das Caixas de Aposentadorias e Pensões – CAPs com
gerência dos patrões e empregados.
➢ Exclusiva dos trabalhadores urbanos. Trabalhador rural- FUNRURAL
(1960).
Recolhimento:
3% salário empregado;
1% renda bruta das empresas;
1,5% da União através dos consumidores da
empresas.
POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
Além das aposentadorias e pensões , os fundos proviam os
serviços funerários, médicos, conforme explicitado no artigo 9o
da Lei Eloy Chaves:
1o - socorros médicos em caso de doença em sua pessoa
ou pessoa de sua família , que habite sob o mesmo teto e sob a
mesma economia;
2o - medicamentos obtidos por preço especial
determinado pelo Conselho de Administração;
3o - aposentadoria ;
4o – pensão para seus herdeiros em caso de morte
E ainda, no artigo 27 assistência aos acidentados no trabalho.
POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
Em resumo: 
➢Cenário Político
POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL- A 
ERA VARGAS 
Revolução 1930→ Getúlio Vargas é eleito
presidente e o rompe a política Café com 
leite
➢ Reforma administrativa e política culminada com a nova Constituição de 1934 e a ditadura do 
Estado Novo em 1937.
➢ Governo ditatorial e políticas populistas 
➢ Criação do Ministério do Trabalho, da Industria e Comércio e Instituto dos trabalhadores.
➢ Criação do Ministério da Educação e Saúde, cuja baixa dotação orçamentária deixava 
transparecer a pouca importância dada a estas políticas; 
➢ Posteriormente (1934), o Ministério da Educação e Saúde é desmembrado e cria-se o 
Departamento Nacional de Saúde e Assistência Médico-Social, sendo transformado em 
Ministério da Saúde (1953).
A crise de 1929→ Crise da política do café com
leite que propõe ao Brasil novos caminhos;
Mudança no modelo político e econômico
Alteração no foco de atuação da assistência 
POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL- A 
ERA VARGAS 
Necessidade de saneamento dos espaços de 
circulação de mercadorias manutenção do 
corpo do trabalhador
Manutenção “do corpo” do trabalhador
Responsável por ações sanitárias em 
regiões afastadas do País, mas com 
interesse estratégico para a economia, 
como a região de produção de borracha 
na Amazônia.
AUGE DO 
SANITARISMO 
SERVIÇO NACIONAL DE FEBRE AMARELA 
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➢ Maior participação do estado e menor dos
trabalhadores.
➢ Aposentadoria, pensão e assistênciamédica.
➢ Instituto dos marítimos (IAPM), dos comerciários (IAPC),
dos bancários (IAPB) e industriários (IAPI) dentre outros.
POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL- A 
ERA VARGAS 
CAPS IAPS
Iniciativa das empresas 
Institutos de Aposentadorias e 
Pensões – IAPs
Iniciativa das categorias profissionais
Revolução de 1930→ Vargas reforça o início de
um processo de centralização federal no
manejo da saúde dividido em dois sub setores:
o de saúde pública e o previdenciário.
▪ Saúde Pública: prevenção e controle das
doenças→coletiva (modelo campanhista)→
Ministério da Saúde
• Previdência Social: medicina individual
(assistência)→ individual (modelo médico
privatista)- Previdência
POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
A tendencia de saúde influenciada no 
modelo americano (1930- 1950)
• Medicina de grupos >>> Convênios;
• Alguns IAPs construíram seus próprios hospitais, mas algumas 
empresas insatisfeitas com o atendimento médico ofertado passaram 
a contratar empresas particulares prestadoras de serviços médicos 
aos seus funcionários
Ações de saúde pública →assistência médica.
MODELO 
HOSPITLAR 
CURATIVO 
1941 e 1950- Ocorrem, respectivamente, a 1ª e 2ª Conferências
Nacionais de Saúde (CNS) com objetivo de constituir um
campo institucional próprio ao sanitarismo.
1950- Não há respaldo econômico para o setor de saúde, as
secretarias estaduais são meras executoras da política
nacional. O presidente Jucelino KubichecK volta-se totalmente
para o desenvolvimento industrial.
POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
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1963 -João Goulart: 3ª Conferência: situação sanitária brasileira,
a municipalização da saúde e a política nacional de saúde;
tendo sido a primeira que procurou, de fato, discutir uma
política setorial e um sistema único de saúde para todo o
território nacional.
1964- Golpe Militar: aspirações democráticas do País são
totalmente destruídas, afetando também o setor saúde.
1. Internacionalização do capitalismo brasileiro;
2. Ameaça do comunismo e socialismo.
POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL-
AUTORITARISMO (1964 A 1984)
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1967- IAPs→ Instituto Nacional de Previdência Social (INPS)
Unificação das IAPs para aumentar a abrangência do sistema para todos os 
trabalhadores urbanos e seus dependentes.
✓ Gerência: centralizada no governo federal;
✓ Arrecadação volumosa: semelhante ao orçamento da União → ↓
aposentadoria e pensão; ↑ contribuintes (todos de carteira assinada) .
✓ Eliminação da participação do trabalhador na organização do sistema, a 
não ser como seu mantenedor por meio de desconto em folha de 
pagamento. 
POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
AUTORITARISMO (1964 A 1984)
IAPS INPS
IAPS→INPS→INAMPS
IAPS INPS
+ CONTRIBUINTES 
+ BENEFICIÁRIOS 
Suporte da iniciativa privada 
(baseada principalmente na medicina 
curativa) 
Criação do Instituto 
Nacional de Assistência 
Médica da Previdência 
Social (INAMPS)
Aumento da 
complexidade 
No início da década de 80 previdência começa a
“envelhecer” e a fase de captação de recursos
começa a dar lugar a uma fase de maiores
gastos.
Com o aparecimento das primeiras
aposentadorias e pensões, a Previdência passa a
ter que gastar um dinheiro que já não tem mais.
POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL-
Crise no INAMPS 
GASTOS
CAPTAÇÃO
MOVIMENTO EM 
DEFESA DE UMA 
POLITICA DE 
SAÚDE MAIS 
ABRANGENTE
MOVIMENTO 
PELA REFORMA 
SANITÁRIA 
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1979 I Simpósio Nacional de políticas de saúde 
• Centro Brasileiro de Estudos de Saúde (CEBES – representante do Movimento 
Sanitário) : proposta de reorganização do Sistema de Saúde: 
-universalização do direito à saúde;
-racionalização 
-integralidade das ações, 
-democratização e participação popular, 
-experiências de atenção primária 
-extensão de cobertura desenvolvidas no país, como o Programa de 
Interiorização das Ações de Saúde e Saneamento (PIASS), implementado em 
áreas rurais do Nordeste.
POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
REFORMA SANITÁRIA 
• Crise do sistema de saúde previdenciário: governo defende maior 
participação dos Estados e municípios na oferta de saúde para suas 
populações
• PREVSAÚDE
-Plano elaborado pelo governo com características muito semelhantes ao 
projeto da Reforma Sanitária, prevendo a implantação de uma rede de 
serviços básicos, com a descentralização do setor, participação popular e 
integração dos Ministérios da Saúde e da Previdência. ) → Sem sucesso, 
não foi implantado.
POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
REFORMA SANITÁRIA 
1981- Conselho Consultivo de Administração da Saúde Previdenciária 
incorpora propostas da Reforma Sanitária
AIS 
Ações integradas de 
saúde
CIS 
Comissões
Interinstitucionais de 
Saúde
SUDS 
Sistema Unificado e 
Descentralizado de 
Saúde
POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
REFORMA SANITÁRIA 
Conselhos de Saúde 
1988 Sistema Único de 
Saúde (SUS)
O Sistema Unificado e
Descentralizado de Saúde
(SUDS), surge em 1987 para que
se consolidem e desenvolvam as
AIS como viabilizadoras da
mudança.
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VIII 
Conferência 
Nacional de 
Saúde
• O Relatório da Conferência, entre 
outras propostas, destaca o conceito 
ampliado de saúde, a qual é 
colocada como direito de todos e 
dever do Estado.
• “Direito à saúde significa a garantia, 
pelo Estado, de condições dignas de 
vida e de acesso universal e 
igualitário às ações e serviços de 
promoção, proteção e recuperação 
de saúde, em todos os seus níveis, a 
todos os habitantes do território 
nacional, levando ao 
desenvolvimento pleno do ser 
humano em sua individualidade.”
Modelo Abordagem Ênfase Características
Sanitarista
Campanhista
(até 1945): combate 
às endemias.
Prevenção Coletivo (público)
-Inspeção
Saneamento
-Vacinação
Médico-Assistencial
(de 20/30 até 1980): 
sistema previdenciário.
Recuperação Indivíduo
-Curativo
Privatizante
Alta tecnologia
Nova perspectiva
(PLURAL)
(de 1980 até hoje): 
SUS e setor privado.
Promoção da
Saúde
Coletivo
(Público + sociedade) = 
População participativa
Interdisciplinaridade
Prevenção + recuperação
Enfoque na saúde
POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
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ATIVIDADE NO TEAMS 
PRAZO DE ENTREGA: 30/03
SOMENTE SERÁ ACEITA VIA TAREFAS, 
E DENTRO DO PRAZO. NÃO DEIXE 
PRA ÚLTIMA HORA!