História da saúde no Brasil

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HISTORIA DA SAÚDE NO BRASIL
Conceitos de Políticas Públicas:
· Expressão da postura do poder público em face dos problemas da sociedade. (Perceber os problemas e elaborar ações e propostas para minimiza-los ou elimina-los)
· Organização da ação do Estado para atendimento de uma demanda especifica da sociedade. (Ex: política nacional da saúde da mulher, idoso, criança etc.)
· “Programas de ação do governo”, que devem “visar a realização de objetivos definidos (Planejamento), expressando a seleção de prioridades a reserva de meios necessários à sua consecução e o intervalo de tempo em que se espera o atingimento dos resultados (Prazos). 
· Devem ser a expressão pura e genuína do interesse geral da sociedade.
Antes da criação do SUS
- Descobrimento ao império (1500-1889)
- República Velha (1889-1930)
- “Era Vargas” (1930-1964)
- Autoritarismo (1964-1984)
- Nova República (1985-1988)
- Pós-constituinte (1989-...)
Cenário Político e econômico Perfil epidemiológico Não havia modelo de saúde 
 antes da constituição de 1988.
 Organização do setor saúde
Do Descobrimento ao Império Chegada F. Real 1508 Limpeza dos centros e ↑ periferias
Perfil epidemiológico Doenças pestilenciais (Fácil transmissão pela falta de saneamento básico e aglomerados urbanos, além da falta de conhecimento das doenças)
Cenário político e econômico País agrário extrativista (Exportação, facilitação da circulação de doenças)
Organização do setor Saúde - Boticários, curandeiros 
 - Medicina liberal, escassez de médicos 
 - Alto preço das drogas e dos remédios oriundos de Portugal e
 do Oriente. 
 - Saberes curativos dos indígenas e jesuítas 
 Proclamação da republica
Republica Velha (1889-1930)
 Perfil epidemiológico Predomínio das doenças transmissíveis, grandes epidemias e doenças pestilenciais, fruto da imigração, migração, formação de aglomerados e das precárias condições de saneamento básico: Febre amarela, varíola, tuberculose, sífilis, endemias rurais.
Cenário político e econômico - Instalação do modo de produção capitalista, surgindo as primeiras industrias. Mais, ainda assim, modelo predominante era Agrário-exportador (café, borracha)
- Instalação do capitalismo no Brasil → primeiras industrias → investimento estrangeiro
- Precárias condições de trabalho e de vida das populações urbanas → Surgimento de movimentos operários (Greves em 1917 e 1919) 
- Embriões de legislação trabalhistas e previdência (criação das CAPS caixas de aposentadorias e pensões, pela Lei Eloy Chaves em 1923)
Lei Eloy chaves
Organização das CAPS (Caixas de Aposentadorias e Pensões)
- 1923 - CAP dos ferroviários (ferrovia meios de transp. dos produtos)
- 1926 – Portuários e marítimos 
Financiado pela união, empresa e empregados
*MARCO INICIAL DA PREVIDENCIA SOCIAL NO BRASIL*
CAPs Por instituição ou empresa
 Aposentadorias e pensões 
 Serviços funerários, socorro médico para a família e remédio com preço especial
 Assistência por acidente de trabalho
 Financiamento e gestão: trabalhador e empregador
 Assistência medica aos trabalhadores
- Ameaças aos interesses do modelo AGRÁRIO-EXPORTADOR → Intervenção do Estado → Organização de serviço de saúde pública e campanhas sanitárias (Ex saneamento do porto de Santos, pensando não trabalhador mas sim nos gastos que um trabalhador doente traria)
- Os serviços definidos pela necessidade econômica 
Organização do Setor Saúde - Acesso da população: medicina liberal e hospitais filantrópicos.(Santa casa de misericordia)
- IDEOLOGIA LIBERAL: o Estado deveria atuar somente naquilo que o indivíduo sozinho ou a iniciativa privada não pudesse fazê-lo. (saúde 100% excludente não agregava a todos)
- Não era o conjunto de problemas de saúde e carências da população que passaram a ser objeto de atenção do Estado e sim aqueles que diziam respeito a interesses específicos da economia exportadora (insalubridade dos portos →atração e retenção de força de trabalho) 
Fatos marcantes Epidemias de varíola, febre amarela na capital da República RJ → Oswaldo Cruz para assume o Departamento Federal de Saúde Pública, onde faz uso de ações arbitrárias (poder da polícia):
Erradicação da varíola, com medidas Campanhistas, e vacinação obrigatória, Lei 1261/1904 que desencadeou a REVOLTA DA VACINA. 
Dicotomia da Saúde no Brasil
Saúde Pública → - prevenção e controle das doenças – coletividade
 (pensando na questão econômica)
 - Modelo campanhista – MS
Previdência Social → - Medicina individual (assistência) – exclusiva
 CAPS - Modelo medico privatista – Previdência 
Era Vargas (1930 -1964)
Cenário político e econômico 2º guerra mundial
-Transformação das CAPS em IAPS – Institutos de Aposentadoria e Pensões, organizado pelo governo que criou o instituto para cada profissão. Ex; IAPM – marítimos, IAPC- comercio 
- Criação da carteira assinada garantindo os direitos trabalhistas em 1932.
- Criação do ministério da Saúde (1953) → Desmembrado do ministério da educação (ministério da educação e saúde pública) que ocorreu devido a 2º conferência nacional de saúde. 
Porém a atividade do ministério da saúde era restrita → saúde preventiva (imunização)
Autoritarismo (1964-1984) 
Cenário político e econômico Ditadura militar, golpe de 64 com redução das verbas para o ministério da saúde
- 1966/1967 - Criação do INPS- Instituto de previdência social, que foi a unificação de todos os IAPS em um só órgão. 
Ministério da saúde ficou mais forte, com novas competência → controle de fronteiras e portos, controle de drogas
Após algum tempo de funcionamento, o INPS enfrentou grave crise financeira, resultado de: 1) aumento de gastos; 2) aumento da demanda; 3) maneira como se dava o contrato com a rede médica privada, possibilitando fraudes; 4) inexistência de fiscalização dos serviços executados pela rede privada.
- 1977 Criação do INAMPS – Instituto nacional de assistência medica da previdência social, e o IAPAS-Instituto de Administração Financeira da Previdência e Assistência Social, criados pela Lei n° 6.439 que instituiu o Sistema de previdência e assistência social- Sinpas (novo sistema previdenciário) → divisão de funções:
INAMPS → Assistência medica aos assegurados
IAPAS → Gestão financeira
INPS → Permaneceu apenas com a competência de concessão de benefícios
- 1977 - 1° conferência internacional sobre atenção primaria a saúde (Declaração de Alma-ata) → organizada pela OMS na cidade de Alma-ata
Objetivo da conferencia → Saúde para todos no ano de 2000 
Conceito de saúde: completo bem-estar físico, mental e social e não simplesmente ausência de doenças ou enfermidades (OMS)
- 1983 – Implementação das ações integradas de saúde – AIS → programa de atenção medica para as áreas urbanas 
- Na década de 70 surgiu a reforma sanitária, influenciada por outros países como a Itália, que buscavam mudanças e transformações necessárias na área da saúde. Essas mudanças não eram apenas o sistema, mas todo o setor saúde, em busca da melhoria das condições de vida da população. 
Organização do Setor Saúde Saúde ainda só para trabalhadores com carteira assinada. Acesso da população: poucos serviços municipais, estaduais e de instituições assistencialistas, como Santas Casas de Misericórdia ou hospitais universitários.
É difundida a medicina comunitária , com apoio da OMS da Organização Panamericana de Saúde. Com técnicas de medicina simplificada, utilização de mão de obralocal (os agentes de saúde) e a participação da comunidade.
Nova República (1985-1988)
- 8° CONFEERENCIA NACIONAL DE SAUDE (1986) (entre 17 e 21 de março em Brasília) 
*MARCO PARA O MODELO DE SAÚDE*
· Foi designado para presidência da 8° CNS o prof. Antônio Sergio da Silva Arouca
· Foi a primeira CNS a ser aberta para a sociedade
· Importante na propagação da reforma sanitária 
· Relatório final da CNS serviu como base para os debates na Assembleia Constituinte
Resultados da 8° CNS:
· Implementação do Sistema Unificado e Descentralizado de Saúde (SUDS)
· Convenio entre INAMPS e os governos estaduais 
· Mais importante* Formou as bases para a seção “Da Saúde” da Constituição brasileira de 5 de outubro de 1988.
- 1987 julho – Implantação do SUDS (Protótipo do SUS) 
Principios:
· Universalização da assistência
· Equidade no acesso aos serviços de saúde
· Integração e a regionalização dos serviços de saúde
· Integralidade dos cuidados assistenciais 
· Descentralização das ações de saúde 
· Integração dos serviços de saúde
· Implementação dos distritos sanitários
· Constituição de instâncias colegiadas 
AIS (1983)→ SUDS (1987)→ SUS (1988)
	
CONSTITUIÇÃO FEDERAL – 1986
- Seguridade social Previdência social
 Assistência 
 Saúde
- Incorporação do INAMPS (foi extinto) pelo Ministério da Saúde – 1990
- Organização e estruturação do SUS
· Saúde como direito de todos e dever do estado
· Ampliação do conceito de saúde 
O SUS é um sistema instituído a partir da constituição federal de 1988 sendo organizado e estruturado com a lei orgânica da saúde - Lei 8.080/90
 Vetos: repasse de verbas/ participação da comunidade 
 Lei 8.142/90: revoga os vetos
Relembrando:
CAPS – 1923 -1933
IAPS – 1933 – 1966
INPS – 1966 – 1977
INAMPS – 1977 – 1990
SUS – 1988 (1990) - atual