Cinesiologia da ATM

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Cinesiologia e biomecânica 
ATM – Articulação 
temporomandibular 
Mastigação é o processo de mastigar, cortar, e 
triturar o alimento com os dentes. 
Esse processo mecânico, a primeira etapa na 
digestão, envolve uma interação entre o sistema 
nervoso central e os músculos da mastigação — 
os dentes, a língua, e o par de articulações 
temporomandibulares (ATM). 
As articulações formam o ponto pivô entre o 
maxilar inferior (mandíbula) e a base do crânio. 
A articulação temporomandibular (ATM) é uma 
das mais relevantes e de uso contínuo no corpo 
não apenas durante a mastigação, mas também 
durante a deglutição e a fala. 
Anatomia da ATM 
O côndilo mandibular está inserido na fossa 
mandibular do osso temporal. O côndilo pode ser 
palpado apenas na região anterior ao meato 
acústico externo (ou seja, a abertura interna do 
ouvido). A fixação craniana do músculo 
temporal preenche uma região ampla e 
ligeiramente côncava do crânio conhecida como 
a fossa temporal. Os ossos temporais, parietais, 
frontais, esfenoides, e zigomáticos auxiliam na 
formação da fossa temporal. 
A anatomia da superfície adicional associada à 
ATM inclui o processo mastoide do osso temporal, 
o ângulo da mandíbula, e o arco zigomático. O 
arco zigomático é formado pela união do 
processo zigomático do osso temporal com o 
processo temporal do osso zigomático. 
 
* Os ossos da mandíbula, maxilar, zigomático, 
esfenoide e hioide estão relacionados à estrutura 
ou à função da ATM. 
Artrologia da articulação temporomandibular 
A articulação temporomandibular (ATM) é 
livremente ajustada e formada entre o côndilo 
mandibular e a fossa mandibular do osso temporal. 
Trata-se de uma articulação sinovial que permite 
um amplo arco de rotação assim como de 
translação 
Um disco articular acolchoa as potencialmente 
grandes e repetitivas forças inerentes à 
mastigação. O disco separa a articulação em duas 
cavidades sinoviais 
A cavidade articular inferior está entre o aspecto 
inferior do disco e o côndilo mandibular. A mais 
ampla cavidade da articulação superior está entre 
a superfície superior do disco e o segmento ósseo 
formado pela fossa mandibular e a eminência 
articular. 
 
Estrutura Óssea 
Côndilo mandibular 
O côndilo mandibular é achatado da frente para 
trás, com o comprimento mediolateral duas vezes 
tão grande quanto seu comprimento 
anteroposterior. 
 O côndilo é geralmente convexo, possuindo 
pequenas projeções conhecidas como polos 
medial e lateral. O polo medial é tipicamente mais 
proeminente do que o lateral. Enquanto a boca 
está abrindo e fechando, a borda exterior do polo 
lateral pode ser palpada como um ponto embaixo 
da pele exatamente anterior ao meato auditivo 
externo. 
A superfície articular do côndilo mandibular é 
revestida com uma camada fina, mas densa, 
de fibrocartilagem. Esse tecido absorve melhor as 
forças associadas à mastigação do que a 
cartilagem hialina, e tem um processo reparador 
superior. Ambas as funções são importantes, 
dadas as demandas extraordinárias colocadas na 
ATM. 
Fossa mandibular 
A fossa mandibular do osso temporal está dividida 
em duas superfícies: articular e não articular. 
A superfície articular da fossa é formada pela 
eminência articular, que ocupa a parede inclinada 
anterior da fossa. 
A eminência articular funciona como uma 
superfície de sustentação de carga e consiste em 
um osso compacto espesso revestido com 
fibrocartilagem. A abertura completa da boca 
exige que cada côndilo deslize para a frente 
através da eminência articular. O cisalhamento 
excessivo e a compressão nessa interface podem 
eventualmente causar fragmentação da 
fibrocartilagem, um indicador comum de artrite 
degenerativa na ATM 
Disco Articular 
O disco articular dentro da ATM consiste 
principalmente em densa fibrocartilagem que, com 
exceção de sua periferia, é carente de suprimento 
de sangue e inervação sensorial. 
A histologia desse tecido é geralmente similar 
àquela de outros discos intra-articulares do corpo 
que sustentam peso, tais como os discos dentro 
da articulação radioulnar distal e os meniscos do 
joelho. 
O disco dentro da ATM é flexível, mas firme, 
devido ao seu elevado teor colagenoso. A periferia 
inteira do disco se insere na cápsula circundante 
da articulação. 
O disco divide-se em três regiões: posterior, 
intermediária e anterior. A forma de cada região 
permite ao disco acomodar-se aos vários 
contornos do côndilo e da fossa. 
A região posterior do disco é convexa 
superiormente e côncava inferiormente. A 
concavidade acomoda a maior parte do côndilo, 
bem como uma articulação bola-e-soquete. 
A região extremamente posterior acomoda-se à 
vagamente organizada lâmina retrodiscal, que 
contém fibras de colágeno e elastina. As conexões 
feitas pela lâmina ancoram o disco posteriormente 
ao osso. Uma rede de trabalho que contém 
gordura, vasos sanguíneos e nervos sensoriais 
preenche o espaço entre as lâminas superior e 
inferior. 
A região posterior do disco articular pode ser 
chamada de zona bilaminar, é uma área de tecido 
conjuntivo frouxo altamente vascularizada e 
inervada, a zona bilaminar retrodiscal ou tecido 
retrodiscal, que acomoda o seguinte: 
• Lâmina retrodiscal inferior rica em 
colágeno, que por sua vez se insere na 
periferia do istmo superior da mandíbula 
juntamente com a cápsula da ATM 
• Lâmina retrodiscal superior rica em 
elastina, que por sua vez se insere na placa 
timpânica do osso temporal precisamente 
posterior à fossa mandibular 
A região intermediária do disco é côncava 
inferiormente e, em geral, achatada 
superiormente. 
A região anterior é quase plana inferiormente e 
levemente côncava superiormente para 
acomodar a convexidade da eminência articular. A 
região anterior do disco insere-se em muitos 
tecidos. 
A região anterior do disco articular acomoda o 
seguinte: 
• Periferia do istmo superior da mandíbula, 
juntamente com a cápsula anterior da 
ATM 
• Tendão da cabeça superior do músculo 
pterigoide lateral 
• Osso temporal precisamente anterior à 
eminência articular 
Estruturas Capsulares e Ligamentosas 
Cápsula fibrosa 
A ATM e o disco são circundados por uma frouxa 
cápsula fibrosa. As superfícies internas são 
revestidas por uma membrana sinovial. 
Superiormente, a cápsula insere-se na margem da 
fossa mandibular tanto anterior quanto a eminência 
articular. Inferiormente, a cápsula insere-se na 
periferia do disco articular e no istmo superior da 
mandíbula. 
 
Ligamento lateral 
O ligamento primário no reforço da ATM é 
o ligamento lateral (temporomandibular). O 
ligamento lateral foi descrito como uma 
combinação de fibras horizontais e oblíquas 
A função primária do ligamento lateral é estabilizar 
a lateral da cápsula. 
 
 
Ligamento capsular: 
Estabilização e contenção capsular durante os 
movimentos de abertura, lateralidade e protrusão. 
Ligamentos Tempuromandibular 
Estabilização durante os movimentos de abertura 
e lateralidade 
Ligamento estilomandibular 
Estabilização durante os movimentos de abertura 
e protrusão. 
* Os ligamentos acessórios da ATM. Ambos estão 
localizados medialmente à cápsula articular. Os 
ligamentos auxiliam na suspensão da mandíbula 
pelo crânio e provavelmente têm apenas uma 
limitada função dinâmica na mastigação 
 
Osteocinemática 
A osteocinemática da mandíbula é geralmente 
descrita como protrusão e retrusão, excursão 
lateral, e depressão e elevação 
Artrocinemática 
O movimento da mandíbula envolve 
especificamente a ação bilateral das ATM. A 
função anormal em uma articulação interfere 
naturalmente com a função da outra. De forma 
semelhante à osteocinemática, a artrocinemática 
da ATM envolve normalmente uma combinação 
de rotação e translação. Em geral, durante 
o movimento rotacional, o côndilo mandibular 
rotaciona em relação à superfície inferior do disco; 
e, durante o movimento translacional, o côndilo 
mandibular e o discodeslizam essencialmente 
juntos. Geralmente, o disco se movimenta na 
direção do côndilo translacionado.. 
Protrusão e retrusão 
A protrusão da mandíbula ocorre quando ela 
translada anteriormente sem rotação significativa 
A retrusão da mandíbula ocorre na direção 
reversa. 
Durante a protrusão e a retrusão, o côndilo 
mandibular e o disco translacionam no sentido 
anterior e posterior, respectivamente, em relação 
à fossa 
Excursão lateral 
A excursão lateral da mandíbula ocorre 
primariamente como uma translação de ambos os 
lados. A direção (direita ou esquerda) da excursão 
lateral ativa pode ser descrita como contralateral 
ou ipsilateral para o lado da ação primária do 
músculo. 
A excursão lateral envolve principalmente uma 
translação lado a lado do côndilo e do disco no 
interior da fossa. As rotações multiplanares leves 
são combinadas especificamente com a excursão 
lateral. 
 
Depressão e elevação 
A depressão da mandíbula causa a abertura da boca, 
um componente fundamental da mastigação 
A elevação da mandíbula fecha a boca — uma ação 
usada para esmagar e triturar o alimento durante a 
mastigação. 
A abertura e o fechamento da boca ocorrem pela 
depressão e elevação da mandíbula, 
respectivamente. Durante esses movimentos, cada 
ATM é submetida a uma combinação de 
rotação e translação entre o côndilo mandibular, o 
disco articular e a fossa. 
Músculos 
Os músculos primários da mastigação são o 
masseter, o temporal, o pterigoide medial e o 
pterigoide lateral superior., que são responsáveis 
pelo fechamento da boca. 
Os músculos pterigoideo lateral inferior, o supra e 
infra-hióideos são considerados músculos 
secundários da mastigação, que são responsáveis 
pela abertura da boca.