Estudo dirigido função hepatica

Prévia do material em texto

Sabrina Carvalho 
Estudo dirigido sobre funcao hepatica 
 
1ª Cite as funções de síntese, desintoxicação e excretora do fígado 
• Síntese de colesterol; 
• Armazenar e metabolizar as vitaminas; 
• Síntese das proteínas plasmáticas; 
• Desintoxicação de toxinas químicas produzidas pelo organismo; 
• Desintoxicação de toxinas químicas externas ao organismo (Fármacos); 
• Secreção da bile e outras substâncias extraídas do sangue (corantes, metais pesados e enzimas). 
 
2ª Por que os testes de função hepática raramente sugerem diagnóstico? Por que o termo “função 
hepática” é um termo inadequado? Qual a utilidade destes testes? 
Os testes não sugerem diagnostico, porque não avaliam diretamente a função hepática. Os testes de 
função hepática avaliam as enzimas e as proteínas que são produzidas pelo fígado, não avaliam os 
processos realizados no fígado, tipo gliconeogênese, glicogenólise e outras sínteses. 
A mensuração das enzimas hepáticas apresenta baixa especificidade, mas a alteração de mais de um 
teste aumenta probabilidade de doença hepática. O teste tem como finalidade permitir categorizar 
a doença colestática ou hepatocelular que estão ocorrendo, pode mensurar a existência, a extensão 
e o tipo de lesão, além de permitir determinar processos inflamatórios, danos leves ou de categoria 
crônica evoluído para cirrose. 
 
3ª Caracterize as diferenças entre doença hepatocelular e doença colestáticas 
Doença hepatocelular 
• Doença inflamatória hepática é denominada 
hepatite. 
• Causas infecciosas ou toxicológicas 
• Hepatites agudas ou crônicas Hepatites 
crônicas podem resultar em cirrose hepática 
Doença colestáticas 
• Obstrução biliar dos ductos biliares 
pequenos ou em ductos extra-hepáticos 
• Testes bioquímicos não podem distinguir 
entre as duas, necessário exames de 
imagem.
 
4ª Sobre as aminotransferases, determine: 
a) As duas classes de aminotransferases, por extenso. 
• Alanina-aminotransferase (ALT/TGP) 
• Aspartato-aminotransferase (AST/TGO) 
 
b) Pra qual tipo de doença as enzimas apresentam mais especificidade, hepatocelular ou colestática? 
Por que? 
Hepatocelular, pois AST e ALT estão presentes no fígado, na maior parte dos tipos de doenças 
hepáticas, a atividade da ALT é maior que a atividade da AST. Doenças colestáticas apresentam 
marcadores específicos, como ALP e Gama GT. 
 
c) Como que o ocorre o aumento das concentrações de aminotransferases na corrente sanguínea? 
O aumento se dá pela lesão celular, liberando as enzimas na corrente sanguínea. 
 
d) Por que a atividade de ALT é mais específica para o fígado? 
Porque ela está em maior quantidade no fígado, mais especificamente no citoplasma dos 
hepatócitos. Na doença hepática leve teremos o aumento de ALT. 
 
 
e) Como pode ser determinada se o dano hepático é de caráter leve ou crônico? Explique como se 
calcula o índice de Ritis. 
O dano hepático é determinado pela avaliação da atividade de AST relativamente ao ALT (Índice De 
Ritis; AST/ALT) constitui um indicador útil de lesões no fígado. 
Sabrina Carvalho 
• Índices inferiores a 1,0 - indicam lesão média do fígado e estão particularmente associados a 
doenças de natureza inflamatória. 
• Índices superiores a 1,0 - indicam doença grave do fígado, envolvendo habitualmente necrose. 
 
f) Existem situações em que as enzimas de aminotransferases estejam com seus valores elevados 
que não em distúrbios do fígado? Explique. 
Sim, as enzimas hepáticas podem estar aumentadas, pois podemos usar como marcador tardio de 
lesão cardíaca. No IAM há elevação do AST. 
 
g) Cite 4 situações em que ocorre elevação de aminotransferases em doenças hepáticas agudas e 4 
situações em doenças hepáticas crônicas. 
Doença Hepática Aguda 
• Hepatite viral; 
• Hepatite autoimune ou induzida por 
fármacos; 
• Doença hepática gordurosa não alcoólica; 
• IAM; 
Doença Hepática Crônica: 
• Hepatite crônica; 
• Cirrose; 
• Hemocromatose; 
• Doença de Wilson; 
 
h) Em caso de hepatites causados por vírus, além da determinação das aminotransferases, o que 
mais é importante para a realização do diagnóstico? 
Nos casos de hepatites virais além da determinação das enzimas hepáticas devemos também 
solicitar exames de marcadores virais, como presença de anticorpos IgM, IgG e teste moleculares 
para determinar a presença do vírus. 
 
5ª Por que a enzima de fosfatase alcalina tem significado maior para doenças colestáticas do que 
para doenças hepatocelulares? 
Porque a concentração de ALP no fígado está no ducto biliar e próximo a membrana biliar dos 
hepatócitos, sendo assim doenças colestáticas terão sua concentração de ALP elevada. 
 
6ª Além de significado para doenças colestáticas, existe outro significado clínico para elevação de 
fosfatase alcalina sérica? Caso sim, explique em que outras comorbidades poderiam estar associadas 
e por que ocorre este aumento. 
Sim, a elevação das ALP isolada pode ser observada nas doenças ósseas relacionada a atividade dos 
osteoblastos: 
• Doença de Paget; 
• Raquitismo 
• Câncer ósseo 
• Fraturas ósseas 
• Osteoporose 
 
7ª Por que crianças possuem valores de referência maiores que adultos? 
Crianças tem valor de referencias maiores que adultos devido a atividade dos osteoblastos, é um 
processo fisiológico pela fase crescimento. 
 
8ª A enzima Gama-GT é uma enzima que transfere um grupo g-glutamil para um aceptor. Em qual 
órgão esta enzima possui maior concentração? Qual o seu significado clínico? 
O Gama-GT está em maior concentração na 
A sua concentração estará aumentada na obstrução intra-hepática ou extra-hepática: 
• Colestase do trato biliar 
• Colestase intra-hepá3ca 
• Colangite 
• Colecesciste 
• Alcoolismo: importante no efeito da 
abstenção 
• Drogas: fenitoína, fenobarbital, 
warfarina 
9ª Avalie as enzimas abaixo e preencha o quadro com: distúrbio hepatocelular, colestase, outro tipo de 
desordem (especificar qual tipo). 
 
ALT/TGP AST/TGO Fosfatase alcalina Gama GT Significado clínico 
Sabrina Carvalho 
Elevada Elevada ou normal 
 
Aumento discreto Aumento discreto ou 
normal 
Doença 
hepatocelular 
Normal ou 
aumento 
discreto 
Normal ou 
aumento 
discreto 
Elevada Elevada 
Doença colestática 
Elevada Normal Normal Normal Doença 
hepatocelular 
Normal Normal Elevada Normal Doença Óssea 
Normal Normal Normal Elevada Obstrução intra-
hepática ou extra-
hepática 
 
 
10ª Por que a albumina não é tão específica para distúrbios hepatocelulares quanto as enzimas 
aminotransferases? Explique por que, quando ocorre um dano hepático, ao invés de os valores de albumina 
elevarem como as enzimas hepáticas, encontrasse diminuída em doença crônica do fígado? 
Porque a albumina é sintetizada no fígado e representa 60% das proteínas presentes no plasma humano, 
sendo assim um dano hepático a albumina estará diminuída no plasma. 
Medições da albumina são uteis na avaliação da cronicidade e gravidade da doença hepática 
 
11º Sobre metabolismo das bilirrubinas, explique: 
a) Qual o produto de origem das bilirrubinas? 
O produto de origem da bilirrubina é o grupo HEME da hemoglobina, que quando degradada é liberado. 
 
b) O que significa bilirrubina conjugada e bilirrubina não conjugada? 
• Bilirrubina indireta ou não conjugada é a bilirrubina extra-hepática, ou seja, a bilirrubina que ainda 
não se conjugou com a albumina para ser eliminada; 
• Bilirrubina direta ou conjugada é a bilirrubina que se encontra no fígado conjugada com ácido 
glucurônico. 
 
c) Onde pode ser encontrada bilirrubina conjugada e bilirrubina não conjugada? Como ocorre o processo 
da conjugação da bilirrubina? 
Bilirrubina não conjugada é encontrada no baço, fígado ou medula, onde as hemácias são degradadas, 
Bilirrubina conjugada é encontrada no fígado (bilirrubina conjugada com ácido glucorônico). 
O processo de conjugação da bilirrubina iniciasse com a degradação das hemácias e liberação do grupo 
Heme, passando pela biliverdina e se tornando bilirrubina, essa se liga a albumina para ser transportada ao 
fígado onde se conjuga comácido glucorônico. 
 
 
d) De que forma a bilirrubina conjugada pode ser excretada? Explique por que a bilirrubina não conjugada 
não pode ser excretada. 
A bilirrubina conjugada pode ser excretada nas fezes e na urina. No intestino, a bilirrubina conjugada é 
reduzida por bactérias a urobilinogênio e eliminado nas fezes, uma pequena fração do urobilinogênio 
reabsorvido é excretado na urina. 
A bilirrubina indireta não pode ser excretada pois tem característica apolar ou lipossolúvel, é necessário 
que ela se conjugue com a albumina para ser transportada ao fígado. 
 
 
 
12ª O que significa icterícia? Em que situações pode-se observar níveis elevados de bilirrubina não 
conjugada e em que situações observa-se elevados níveis de bilirrubina conjugada ou total? 
Icterícia é caracterizada pelo aumento da bilirrubina na corrente sanguínea, pode ser relacionada ao 
aumento de bilirrubina conjugada ou não conjugada. 
Sabrina Carvalho 
Podemos observar níveis elevados de bilirrubina não conjugada associada a hemólise, e nos casos de 
bilirrubina conjugada estarão elevadas na deficiência de captação, conjugação ou excreção. 
 
13ª Por que recém-nascidos tendem a ter aumento de bilirrubina até dias após o nascimento? É 
considerado um risco para estes RN? Neste grupo, qual tipo de bilirrubina encontra-se elevada, conjugada 
ou não conjugada? 
Icterícia fisiológica do recém-nascido ocorre, pois, o recém-nascido tem pouca ou nenhuma atividade da 
enzima UDPGT no fígado, não conseguindo conjugar a bilirrubina para sua eliminação. 
Em níveis elevados, pode depositar-se no tecido nervoso levando ao Kernicterus. 
Neste grupo a bilirrubina não conjugada encontra-se elevada pela incapacidade de conjugação. 
Hiperbilirrubinemia neonatal é mais comum entre prematuros e neonatos de baixo peso 
 
14ª Em casos de elevação de bilirrubinas em recém-nascidos, qual terapia é destinada para a redução destes 
níveis? Como consiste este tratamento? Qual risco que está associada a elevação de bilirrubina não 
conjugada em recém nascidos sem o tratamento correto? 
A fototerapia é indicada nos casos de icterícia em recém-nascidos. 
O Tratamento consiste na aplicação da fototerapia através de luzes fluorescentes, deve se posiciona o 
aparelho 30 a 40 cm do bebê. 
Em níveis muito elevados, a bilirrubina é tóxica para o cérebro, podendo ocasionar o Kernicterus levando a 
uma intoxicação. Os primeiros sinais clínicos de intoxicação pela bilirrubina incluem sonolência, diminuição 
do tônus muscular e recusa alimentar. Com o tempo, o bebê passa a ter espasmos, choro inconsolável, 
vômitos e fica febril. 
 
16ª Em que condições pode ocorrer a elevação de bilirrubina conjugada e não conjugada? O que significa 
uma elevação dos níveis de bilirrubina total? Cite exemplos. 
Bilirrubina conjugada 
Disfunção hepatocelular aguda ou crônica 
• Hepatites virais 
• Inflamação sem infecção 
• Defeitos genéticos 
 
 
Bilirrubina não conjugada 
• Deficiência de captação, conjugação 
 
 
 
17º o que é urobilinogênio? Em que situações este pode ser determinante para um diagnóstico? Explique 
sobre os valores aumentados e diminuídos. 
Urobilinogênio é a bilirrubina conjugada reduzida por bactérias no intestino para ser eliminadas nas fezes. 
• Aumentado: elevadas concentrações de formação e elevação de bilirrubina, como icterícia hemolítica 
• Diminuído: disfunções intra-hepáticas e nas obstruções extra-hepáticas 
 
18ª Caso clínico: 
Um homem de 65 anos de idade foi internado no hospital devido a icterícia. Não havia dor abdominal, mas 
ele apresentava urina escura e fezes pálidas. A vesícula biliar apresentava-se palpável, mas não escurecida. 
Os testes de função hepática mostraram: a bilirrubina μmol/L (13,5 mg/dL), AST 32 U/L, ALP 550 U/L. 
a) O que pode estar causando a Hiperbilirrubinemia? 
Obstrução fluxo biliar 
b) No caso descrito, trata-se de uma doença colestática ou hepática? 
Doença colestática 
c) O que significa as fezes do paciente com aspecto pálido? 
Fezes com aspecto pálido caracterizado como Acolia fecal é causada pela ausência do pigmento 
urobilinogênio. 
 
Esclarecendo melhor: Hiperbilirrubinemia predominantemente conjugada (direta). 
Indica um comprometimento na captação, no armazenamento ou na excreção da bilirrubina. Assim, tanto a 
bilirrubina conjugada como a não - conjugada são retidas, aparecendo em variadas concentrações no soro. 
Hiperbilirrubinemia indireta indica um comprometimento pré-hepático, característico de hemólise. Com a 
Sabrina Carvalho 
hemólise, as hemácias são degradas em maiores quantidades, elevando a concentração de grupamento heme, 
formando grandes quantidades de bilirrubina indireta, a ponto de sobrecarregar o fígado para conjuga-las. Com 
isso, ocorre elevação de bilirrubina indireta. 
 
 
1) A bilirrubina: 
a) Na forma conjugada é altamente toxica para o sistema nervoso quando 
elevada 
b) No plasma está ligada a albumina antes da conjugação em hepatócitos 
c) Torna-se conjugada com acido eólico no hepatócito 
d) Todas as respostas acima estão corretas 
2) O que é bilirrubina conjugada no hepatócito para formar um conjugado de 
bilirrubina? 
a) Acido cólico 
b) Glicogenio 
c) Acido biliar 
d) Acido glucoronico 
3) Uma doença hemolítica do recém-nascido, resultante de incompatibilidade Rh 
materno-fetal, produz icterícia fisiológica caracterizada por: 
a) Hiperbilirrubinemia não conjugada 
b) Bilirrubina conjugada 
c) Hemossiderose 
d) Hemoglobinopatia 
4) A obstrução das vias biliares ou o bloqueio do fluxo de bile no fígado por 
inflamação interrompe o fluxo biliar normal. Isto é denominado de: 
a) Hepatite 
b) Carcinoma heptocelular 
c) Colestase 
d) Cirrose