Exame Neurológico

Prévia do material em texto

Estrutura Básica 
➢ Avaliação do estado mental 
➢ Equilíbrio 
➢ Tônus e trofismo 
➢ Motricidade 
➢ Coordenação 
➢ Sensibilidade 
➢ Nervos cranianos 
➢ Sinais meningorrariculares 
➢ Marcha 
Avaliação do estado mental 
➢ Já começa no primeiro contato com o 
paciente 
✓ Alerta/vigil (atento), sonolento, letárgico, 
comatoso 
✓ Orientação, atenção, cálculo, linguagem, fala, 
memoria (imediata/recente/remota), praxia, 
gnosia, abstração (raciocínio/ interpretação) 
Avaliação do equilíbrio 
✓ Prova de romberg: paciente de pé, braços ao 
lado do corpo e vê se há desequilíbrio. Pede 
para o paciente fechar o olho 
Positivo: paciente cai. Não sabe onde estão o MI, 
redução da propriocepção – desequilíbrio a noite, 
subida de escadas-sifilis, hanseníase 
Falso romberg: oscilante, que pode ser lesão 
cerebelar 
Um lado só: vestibular 
✓ Mudanças posturais 
✓ Avaliação da marcha: padrões de marcha em 
doenças neurológicas 
✓ Pé ante pé 
✓ Teste da passada de Fukuda: paciente andar 
para frente e trás com olho fechado 
✓ Lesão: faz curva para trás: desenho de estrela 
✓ Paciente que está sempre caindo de um lado: 
vestibular 
ATÁXICA: marcha desequilibrada, pernas mais 
alargadas 
TESOURA: paciente tem uma rigidez dos MI e faz 
cruzando uma perna na frente da outra- doenças da 
medula, lesões medulares 
ESCARVANTE: É a do pé caído, não consegue levantar 
ponta do pé. Levanta mais o joelho e arrasta o pé, a 
ponta do pé é arrastada. LESÃO DO NERVO FIBULAR 
TABÉTICA: SINAL DE ROMBERG, não percebe muito 
bem onde está os pés, paciente precisa olhar ou 
aumentar o estímulo tátil e de pressão, andando com 
mais força 
CEIFANTE/HEMIPLÉGICA: tipo uma foice, pois um 
lado do corpo está fraco e com rigidez, típico que AVC. 
Os músculos mais fortes ganham a contração em 
detrimento aos mais fracos. Perna estendida e braço 
flexionado 
MIOPÁTICA: MIOPATIA, elevação forçada do quadril 
para conseguir entrar 
PARKISONIANA: passos curtos, pequenos, tronco 
voltado para frente e braços não possuem a báscula, 
ficam rígidos- bradicinesia, virada em bloco. pode ter 
fertinação 
Avaliação do tônus e trofismo 
➢ Inspeção 
➢ Palpação 
➢ Avaliação passiva 
 sinal do canivete 
✓ AVC: Lesão do 1 neurônio/ aumenta o tônus 
✓ O início é mais rígido, o que define é a 
velocidade 
✓ Mais rápido, mais difícil de vencer, ou seja, 
mais rígido 
 sinal do cano de chumbo 
✓ Parkinson: relacionado ao movimento 
✓ Lesões em vias motoras 
✓ É por etapas, como se fosse uma roda 
denteada 
Exame Neurológico 
Larissa Cedraz 
✓ Não muda, a rigidez é contínua em todo o 
movimento 
Avaliação da motricidade 
➢ Movimentos involuntários 
➢ Força muscular: graduação/ provas 
deficitárias 
 
Avaliação dos reflexos 
 
 
➢ Importante avaliar simetria 
➢ Patologias que cursam com hiperreflexia-
hipertireoidismo 
➢ Neuropatia diabética 
 
➢ Cutaneos-abdominais (regiões, 
superior, medio, inferior). 
Abolido na síndrome do 
neuronio motor superior 
 
➢ Reflexo cutâneo-plantar: SINAL 
DE BABINSK 
Normal: flexor 
Patológico: extensor 
J na lateral, passando pela região hipotenal- 
Normal: paciente flexionar 
Alterado> legal com halux e abre os dedos em leque- 
lesão do neurônio superior (medula ou encéfalo) -
extensor 
➢ Hoffman: manobra na mão, como reflexo está 
aumentado, paciente fecha a mão 
Avaliação da coordenação 
➢ Prova index-nariz e index-index 
➢ Erro de alvo: ataxia 
Prova calcanhar-joelho 
➢ Pesquisa disdiadococinesia 
 
➢ Quando fecha o olho/ mais de nervos: 
Vestibular: pega mais apendicular/ defict na 
propriocepção dos membros no espaço 
Avaliação da sensibilidade 
Tátil, térmica, dolorosa, proprioceptiva e 
vibratória 
 
 
 
T4: mamilo 
T6: apêndice xifoide 
T10: umbigo 
T12: crista ilíaca 
Avaliação dos nervos cranianos 
NC I: teste do odor/ anosmia 
NC II: acuidade visual 
✓ Campimetria 
✓ Fundo de olho 
✓ Reflexo pupilar: foto-motor direto e indireto 
✓ Miose ao aproximar a luz e reflexo consensual 
✓ Pede para paciente ler algo ou contar dedos 
Fundo de olho 
 
o Ver papila e os vasos 
NC III, IV, VI 
✓ Movimentos do olho 
✓ Olhar para cima, para baixo e laterais (2 lados) 
NC V 
✓ Sensibilidade facial, motricidade da 
mastigação (masseter, pterigoideo, temporal) 
NC VII 
✓ Avaliação dos músculos de expressão facial 
 
✓ Fraqueza é do lado lateral ao rígido 
✓ Desvio de comissura labial para esquerda 
2 padrões: 
PERIFÉRICO: Facial-periférico- do núcleo do nervo 
para frentes. não fecha o olho 
CENTRAL: Desvio que comissura, mas enruga -AVC 
NC VIII 
✓ Avaliação da acuidade auditiva do paciente 
 
 
 
Avaliação dos sinais meningorradiculares