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( Pulpotomia )Endodontia A pulpotomia consiste na técnica em que se remove a polpa coronária, quando a lesão não chega a atingir a polpa radicular, com a finalidade de manter com vitalidade a mesma. Esta técnica permite manter na cavidade bucal os dentes decíduos comprometidos endodônticamente até o período de esfoliação fisiológica. Alguns fatores influenciam na indicação da pulpotomia. São eles: ↪ Fatores Locais ↪ Fatores sistêmicos ↪ Fatores Comportamentais Indicação ↪ Lesão de cárie extensa ↪ Exposição pulpar (trauma, por exemplo) ↪ Dente livre de pulpite radicular ↪ Ausência de dor espontânea persistente ↪ Hemorragia no local da amputação (vermelho vivo) ↪ Presença de pelo menos 2/3 do comprimento radicular ↪ Ausência de abscesso, fístula, mobilidade, reabsorção interna ↪ Radiopacidade óssea na região de furca* ↳ Sinais clínicos importantes para auxiliar na decisão da pulpotomia · Lesão cariosa superficial ou média ativa de dentina · Lesão cariosa profunda ativa de dentina. Restauração insatisfatória · Lesão cariosa profunda ativa. Exposição e hiperplasia pulpares (pólipo) Contra-indicações · Dor · Sensibilidade à percussão · Presença de edema · Mobilidade acentuada · Reabsorção de mais de 2/3 da raiz · Radiolucidez na região periapical ou de furca Após pulpotomia o dente não deve apresentar ↪ Sensibilidade prolongada ↪ Dor ↪Reabsorção interna ↪ Calcificação anormal do canal radicular ↪ Perda dos tecidos de suporte ↪ Danos ao dente sucessor Classificação de acordo com o material terapêutico ↪ Desvitalizadores (fixação, cauterização) ↪ Preservadores (desvitalização mínima e não indutiva) ↪ Regeneradores (indução e regeneração) Exemplo de materiais terapêuticos utilizados em pulpotomias ↪ Hidróxido de Cálcio ↪ Formocresol ↪Glutaraldeído ↪Sulfato Férrico ↪ MTA ↪ Laser ↪ BMPs Formocresol – A ação bactericida do formocresol se dá junto aos microrganismos presentes nos canais radiculares através da ligação química com as proteínas dos microrganismos. Sua ação (formaldeído) é de fixador tecidual · Tem alto índice de sucesso clínico · Age em pH alcalino Formol 19%: precipita proteínas, fixador pulpar (bactericida) Cresol 35%: atenua o poder irritante (antisséptico) Glicerina 15%: aumenta a viscosidade (veículo) Apresentação e modo de aplicação Apresentado de forma líquida e é aplicado sobre o remanescente pulpar com bolinha de algodão e pinça clínica, aplicar durante 5 a 7 minutos. Tabela de diagnóstico provável da condição pulpar dos dentes descíduos com base nos dados clínicos e radiográficos DOR SINAIS CLÍNICOS ASPECTO RADIOGRÁFICO DIAGNÓSTICO PROVÁVEL Provocada por estímulos térmicos (frio), mecânico e químico na dentina Lesão cariosa superficial ou média ativa de dentina Área radiolúcida envolvendo até a metade externa da dentina. Periápice e espaço interrradicular normais Hiperemia ou inflamação suave Provocada. Exacerbada por estímulos térmicos (frio), mecânico e químico. Localizada Lesão cariosa profunda ativa de dentina. Restauração insatisfatória Lesão cariosa profunda primária ou recorrente. Restauração insatisfatória. Periápice e espaço interrradicular normais Hiperemia ou inflamação suave Espontânea, contínua, pulsátil, reflexa, comumente durante a noite. Sensível à percussão Lesão cariosa profunda, com ou sem exposição clínica da polpa. Restauração insatisfatória Lesão de cárie profunda. Restauração insatisfatória. Lesão cariosa secundária. Espessamento do espaço periodontal e/ou reabsorção interna Inflamação grave (pulpite aguda) Provocada à mastigação Lesão cariosa profunda ativa. Exposição e hiperplasia pulpares (pólipo) Lesão de cárie profunda. Periápice e espaço interrradicular normais Pulpite crônica hiperplásica Provocada por estímulo térmico (calor) Lesão cariosa profunda com ou sem exposição clínica da polpa Reabsorção interna. Massas mineralizadas na câmara pulpar. Espessamento do espaço periodontal Alterações pulpares degenerativas Espontânea ou provocada à palpação e mastigação. Sensibilidade à percussão Lesão cariosa profunda com ou sem exposição clínica da polpa. Tecidos moles podem apresentar tumefação, abscesso ou fístula Reabsorção radicular patológica. Rarefação óssea periapical e interrradicular. Necrose pulpar Tabela retirada do livro do Mário Leonardo O sucesso do diagnóstico pulpar depende: · estado geral de saúde · conhecimento da histofisiologia pulpar · conhecimento das patologias pulpares · diagnóstico clínico e radiográfico
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