Monitoria - Genitais Femininos

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Órgãos genitais femininos internos 
Monitora: Paula de Oliveira Caetano Queiroz – Turma LXIII 
 
Sumário 
I. Ovários (ligamentos); 
II. Tubas uterinas (4 partes e ligamentos); 
III. Útero (corpo e cérvix, ligamentos, relações do útero); 
IV. Vagina. 
 
Ovários 
 São gônadas femininas, nos quais se desenvolvem os oócitos. São, também, glândulas 
endócrinas que produzem hormônios sexuais. 
 Suspensos por uma subdivisão do ligamento largo, o mesovário  curta prega 
peritoneal ou mesentério. 
 Pré-puberes: a cápsula de tecido conjuntivo (túnica albugínea) que forma a superfície 
ovariana é coberta por uma lâmina lisa de mesotélio ovariano ou epitélio superficial 
(germinativo)  essa camada única de células cúbicas confere à superfície uma 
aparência acinzentada , fosca, que contrasta com a superfície brilhante do mesovário 
peritoneal adjacente com o qual é contínua. 
 Pós puberdade: há fibrose e distorção progressiva do epitélio superficial ovariano 
(ruptura de folículos ovarianos e liberação de oócitos). A fibrose é < em usuários de 
contraceptivos orais. 
 Ligamento suspensor do ovário: prega peritoneal, dentro do qual os vasos sanguíneos 
e linfáticos e os nervos ovarianos cruzam a margem da pelve, entrando e saindo da face 
súperolateral do ovário. Se torna contínuo com o mesovário. 
 Ligamento útero-ovárico: Medialmente ao mesovárico, curto, fixando o ovário ao 
útero. 
 Remanescente do gubernáculo ovariano (Feto). 
 Une a extremidade proximal (uterina) do ovário ao ângulo lateraldo do útero, 
imediatamente inferior à entrada da tuba uterina. 
 Como o ovário está suspenso na cavidade peritoneal mas sua superfície não é recoberta 
pelo peritônio, o oócito expelido passa para a cavidade peritoneal  vida curta, porque 
geralmente é capturado pelas fímbrias do infundíbulo da tuba uterina e conduzido para 
ampola (onde ocorre a fertilização). 
 
Tubas uterinas 
 Funções: 
a) Conduzir o oócito da cavidade peritoneal periovariana para a cavidade uterina. 
b) Local habitual de fertilização. 
 As tubas estendem-se lateralmente a partir dos cornos uterinos e se abrem na cavidade 
peritoneal perto dos ovários. 
 As tubas uterinas estão em um mesentério estreito, a mesossalpinge, que forma as 
margens livres anterossuperiores dos ligamentos largos. 
 Idealmente, se dirigem posterolateralmente até as paredes laterais da pelve, onde se 
curvam anterior e superiormente aos ovários no ligamento largo em posição horizontal. 
 Divide-se em 4 partes: 
1) Infundíbulo: extremidade distal afunilada da tuba que se abre na cavidade 
peritoneal, que se abre na cavidade peritoneal através do óstio abdominal. 
- Os processos digitiformes da extremidade fimbriada do infundíbulo (fímbrias) 
abrem-se sobre o ovário. 
- Uma grande fímbria ovárica está fixada ao polo superior do ovário. 
 
2) Ampola: + larga e + longa. Geralmente, é o local de fertilização. 
 
3) Istmo: parede espessa. Entra no corno uterino. 
 
4) Parte uterina: segmento intramural curto da tuba. Atravessa a parede do útero 
e se abre, através do óstio interno da tuba uterina, para a cavidade do útero no 
corno do útero. 
 
 Irrigação arterial dos ovários e tuba uterina: 
 
 Aorta abdominal  artérias ováricas: Na margem da pelve, cruzam os VIE e entram 
nos ligamentos suspensores. Emite dois ramos: ováricos e tubários. 
 Ramos ascendentes das artérias uterinas (AII) : segue ao longo das faces laterais do 
útero e se aproximam das faces laterais dos ovários e tubas. Emite dois ramos: ramos 
ováricos e tubários. 
Obs.: Circulação colateral de origem abdominal e pélvica, devido à anastomose entre os ramos 
de ambas artérias, ováricas e uterinas. 
 
 Drenagem venosa dos ovários e tuba uterina: 
 
 Ovários: veias formam o plexo pampiniforme  fundem-se numa única veia ovárica 
 deixam a pelve junto com a artéria ovárica  VOD (drena para veia cava inferior) e 
VOE (drena para veia renal esquerda). 
 Tubas uterinas: veias tubárias  drenam para as veias ováricas e para o plexo venoso 
uterino (uterovaginal). 
 
 Inervação dos ovários e das tuba uterina: 
 Plexo ovárico e plexo uterino (pélvico). 
 
Útero 
 Órgão muscular oco, piriforme, com paredes espessas. 
 Função: local de desenvolvimento do embrião e feto. 
 As paredes musculares adaptam-se ao crescimento do feto e garantem a fora para sua 
expulsão durante o parto. 
 Localização (não grávido): pelve menor, com o corpo sobre a bexiga uterina e o colo 
entre a bexiga e o reto. 
 É uma estrutura dinâmica, cujo tamanho e proporções modificam-se durante as fases da 
vida, 
 Na mulher adulta, encontra-se antevertido (inclinado anterossuperiomente em relação 
ao eixo da vagina) e antefletido (fletido ou curvado anteriormente em relação ao colo, 
criando o ângulo de flexão), de modo que sua massa fica sobre a bexiga. 
 A posição é alterada de acordo com o grau de enchimento da bexiga e do reto, e 
também com a evolução da gravidez. 
 Partes do útero: 
1) Corpo do útero: 2/3 superiores. 
- Inclui o fundo do útero (parte arredondada situada superiormente aos óstios 
uterinos). 
- Está situado entre as lâminas do ligamento largo. 
- Faces: anterior (relação com bexiga) e posterior (intestinal). 
 
2) Istmo do útero: segmento estreitado. 
 
3) Colo do útero: terço inferior. 
- Dividido em porção supravaginal (entre o istmo e a vagina) e porção vaginal 
(projeta-se para a parte superior da parte anterior da vagina). 
- A porção vaginal arredondada circunda o óstio externo do útero, e por sua 
vez é circundada por um recesso estreito, o fórnice da vagina. 
- A porção supravaginal é separada da bexiga anteriormente por tecido 
conjuntivo frouxo e do reto posteriormente pela escavação retouterina. 
 
 Cornos do útero: regiões súperolaterais da cavidade do útero, onde penetram as tubas 
uterinas. 
 A cavidade uterina continua inferiormente com o canal do colo do útero (do óstio 
interno do útero ao óstio externo do útero). 
 Canal de parto = cavidade uterina (em particular, o canal do colo do útero) + lúmen da 
vagina. 
 A parede do corpo do útero é formada por 3 camadas ou lâminas: 
 
 a) Perimétrio: a serosa ou revestimento seroso externo. Consiste em peritônio 
sustentado por uma fina lâmina de tecido conjuntivo. 
 
 b) Miométrio: camada média de músculo liso. É onde se localizam os principais ramos 
dos vasos sanguíneos e nervos do útero. Contrações -> cólica e parto. 
 
 c) Endométrio: camada mucosa interna. Participa ativamente do colo menstrual. 
 
 Colo uterino: < qtde de tecido muscular que no corpo. Em sua maior parte, fibroso 
(principalmente, colágeno, com uma pequena qtde de músculo liso e elastina). 
 
 Ligamentos do útero: 
 
 Ligamento útero-ovárico: fixa-se ao útero posteriormente à junção uterotubária. 
 Ligamento redondo do útero: fixa-se anteroinferiomente a essa junção. 
 São, ambos, vestígios do gubernáculo ovárico. 
 Ligamento largo do útero: dupla lâmina de peritônio (mesentério). 
o Se estende das paredes laterais do útero até as paredes laterais e o assoalho da 
pelve. 
o Ajuda a manter o útero em posição. 
o As duas lâminas do ligamento são contínuas entre si em uma margem livre que 
circunda a tuba uterina. 
o Lateralmente, o peritônio do ligamento largo é prolongado superiormente sobre 
os vasos como ligamento suspensor do ovário. 
o Entre as lâminas do ligamento largo de cada lado, o ligamento útero-ovarico 
situa-se posterossuperiomente, e o ligamento redondo do útero, anteroinferior. 
o A parte maior do ligamento largo, que sempre como mesentério para o útero, é 
o mesométrio. 
 O útero possui estruturas de sustentação passivas e ativas, que o mantêm centralizado 
na cavidade pélvica e resistem à tendência de que o útero caia ou que seja empurrado 
através da vagina. 
o Sustentação ativa ou dinâmica: propiciada pelo diafragma da pelve. 
- Seu tônus nas posições sentada ou de pé e acontração ativa durante períodos 
de aumento de pressão intra-abdominal (tosse, espirro, etc.) são transmitidos 
através dos órgãos pélvicos adjacentes e da fáscia endopélvica que os cercam. 
 
o Sustentação passiva: proporcionada por sua posição – o modo como o útero 
normalmente antefletido e antevertido fica apoiado sobre o topo da bexiga 
urinária. 
- Quando a pressão intra-abdominal aumenta, o útero é pressionado contra a 
bexiga urinária. 
- O colo do útero é a parte menos móvel do órgão em razão da sustentação 
passiva proporcionada por condensações de fáscia parietal da pelve 
(ligamentos) fixadas a ele, que também contém músculo liso: 
 Ligamentos transversos do colo: estendem-se da porção supravaginal 
do colo e das partes laterais do fórnice até as paredes laterais da pelve. 
 Ligamentos retouterinos: seguem superiormente e um pouco 
posteroinferiomente das laterais do colo do útero até o meio do sacro; 
são palpáveis ao toque retal. 
 
 Relações do útero: 
 
 O peritônio cobre o útero anterossuperiomente, exceto o colo. É refletido anteriomente 
do útero sobre a bexiga urinária e posteriormente sobre a parte posterior do fórnice da 
vagina até o reto. 
 Anteriomente: corpo uterino e bexiga são separados pela escavação vesicouterina 
(peritônio é refletido do útero sobre a margem posterior da face superior da bexiga). 
 Posteriomente: corpo uterino e porção supravaginal do colo são separados do colo 
sigmoide por uma lâmina de peritônio, e da cavidade peritoneal e do reto pela 
escavação retouterina. 
 Lateralmente: o ligamento largo peritoneal ladeando o corpo do útero, e os ligamentos 
transversos do colo de cada lado do colo e da vagina. Entre os dois ligamentos, os 
ureteres seguem anteriormente. 
 
 Irrigação arterial e drenagem venosa do útero: 
 
 A irrigação arterial provém, principalmente, das artérias uterinas, com possível 
irrigação colateral das artérias ováricas. 
 Veias uterinas penetram nos ligamentos largos com as artérias  formam um plexo 
venoso uterino de cada lado do colo  drenam para as veias ilíacas internas. 
 
Vagina 
 Tubo musculomembranáceo distensível. 
 Estende-se do colo do útero até o óstio da vagina. 
 O óstio da vagina, o óstio externo da uretra e os ductos das glândulas vestibulares maior 
e as glândulas vestibulares menores abrem-se no vestíbulo da vagina (fenda entre 
lábios menores do pudendo). 
 Funções: 
- Canal para o líquido menstrual. 
- Parte inferior do canal de parto. 
- Recebe o pênis e o ejaculado durante a relação. 
 A vagina geralmente encontra-se colapsada. O óstio costuma estar colapsado em 
direção à linha mediana, de modo que suas paredes laterais ficam em contato de cada 
lado de uma fenda anteroposterior. 
 Situa-se: 
 Posteriomente à bexiga urinária e uretra. 
 Anteriomente ao reto. 
 Fórnice da vagina: recesso ao redor do colo. Possui partes anterior, posterior e lateral. 
 Parte posterior: + profunda e possui íntima relação com a escavação retouterina. 
 Quatro músculos comprimem a vagina e atuam como esfíncter: 
 a) Pubovaginal. 
 b) Esfíncter externo da uretra. 
 c) Esfíncter uretrovaginal. 
 d) Bulboesponjoso. 
 
 A vagina está relacionada: 
 Anteriomente: fundo da bexiga e uretra. 
 Lateralmente: músculo levantador do ânus, fáscia visceral da pelve e ureteres. 
 Posteriomente: reto e escavação retouterina. 
 
 
 
 
 
 
Questões da prática 
 
1. Escavação retouterina 
2. Fórnice posterior da vagina 
3. Fundo do útero 
4. Istmo da tuba uterina 
5. Ligamento largo do útero 
6. Ligamento redondo do útero 
7. Ligamento útero-ovárico 
8. Mesométrio 
9. Mesovário 
10. Mesossalpinge 
11. Parede posterior da vagina 
12. Prega uterinovesical 
13. Tuba uterina 
14. Ligamento retouterino (“sacrouterino” ou “uterossacral”) 
 
 
Questões da teórica 
 
1) Descreva as relações do útero. 
 
• O peritônio cobre o útero anterior e superiormente, com exceção do colo do útero. O peritônio 
é refletido anteriormente do útero sobre a bexiga urinária e posteriormente sobre a parte 
posterior do fórnice da vagina até o reto; 
• anteriormente: a escavação vesicouterina e a face superior da bexiga urinária; a porção 
supravaginal do colo tem relação com a bexiga urinária e é separada dela apenas por tecido 
conjuntivo fibroso; 
• posteriormente: a escavação retouterina contendo alças de intestino delgado e a face anterior 
do reto; apenas a fáscia visceral da pelve que une o reto e o útero nesse local resiste ao aumento 
da pressão intraabdominal; 
• lateralmente: o lig largo peritoneal ladeando o corpo do útero e os ligg transversos do colo, 
fasciais, de cada lado do colo do útero e da vagina; na transição entre os dois ligg, os ureteres 
seguem anteriormente, um pouco superiores à parte lateral do fórnice da vagina e inferiores às 
art uterinas, em geral 2cm laterais à porção supravaginal do colo; 
 
2) Explique sobre as divisões do ligamento largo. 
O lig largo é uma dupla lamina de peritônio (mesentério) q se estende das laterais do útero até as 
paredes laterais e o assoalho da pelve e apresenta 3 subdivisões: 
1. a tuba uterina situa-se na margem livre anterosuperior do lig largo, dentro de um pqno 
mesenterio denominado mesossalpinge; 
2. da mesma forma, o ovário situa-se dentro de um pequeno mesentério denominado mesovário 
na face posterior do lig largo; 
3. a parte maior do lig largo, inferior ao mesossalpinge e ao mesovário, q serve como 
mesentério para o próprio útero é o mesométrio. 
 
3) Fale sobre o ligamento redondo do útero. 
• É um lig achatado, preso à parte superior da borda lateral do útero logo abaixo e ventralmente 
ao istmo da tuba uterina; 
• atravessa a pelve entre as folhas do lig largo, causando proeminente relevo na folha anterior 
desse lig; 
• atinge a parede pélvica lateral ao nível da prega lateral vesicoumbilical, 
ascende sobre os vasos ilíacos externos e lig inguinal, e penetra na parede abdominal através do 
anel inguinal profundo; 
• fixa-se anteriormente à junção uterotubária, e junto com o lig úteroovárico representa um 
vestígio do gubernáculo ovárico. 
 
4) Comente a topografia do útero. 
Órgão muscular oco, piriforme, com paredes espessas; 
Local onde se desenvolve o embrião e o feto; 
O útero não grávido geralmente está localizado na pelve menor, com o corpo sobre a bexiga 
urinária e o colo entre a bexiga urinária e o reto; 
Na mulher adulta, o útero geralmente encontra-se antevertido (inclinado anterossuperiormente 
em relação ao eixo da vagina) e antefletido (fletido ou curvado anteriormente em relação ao 
colo, criando o ângulo de flexão), de modo q sua massa fica sobre a bexiga urinária; 
Pode ser divido em 2 partes: corpo e colo; 
* Corpo do útero: forma os dois terços superiores do órgão, incluindo o fundo do útero; 
Está situado entre as lâminas do lig largo e é livremente móvel; tem 2 faces: anterior 
(relacionada com a bexiga urinária) e posterior (intestinal); 
* Colo do útero: terço inferior do útero; 
É dividido em porção supravaginal (entre o istmo e a vagina) e uma porção vaginal (que se 
saliente para a vagina); 
A porção vaginal é circundada pelo fórnice da vagina; 
A porção supravaginal é separada da bexiga urinária anteriormente por tecido conjuntivo frouxo 
e do reto posteriormente pela escavação retrouterina; 
A cavidade do útero (em particular, o canal do colo do útero) e a luz da vagina juntos 
constituem o canal de parto q o feto atravessa ao fim da gestação.