Abdome Agudo Vascular

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Medicina Vitória Araújo 
 
 
 
 
➢Dor abdominal aguda causada por isquemia 
mesentérica. 
➢Dor que resulta de um fornecimento inadequado de 
O2 para o intestino. 
➢Problema dos vasos do intestino. 
 
Etiologia 
3 tipos de causa de isquemia mesentérica: 
Oclusão arterial 
Oclusão venosa 
Vasoespasmo artéria 
 
 
➢Tempo de diagnóstico é relacionado a prognóstico 
➢É de difícil diagnóstico, resolução tardio, aumento 
de mortalidade. 
➢Mais comum em idosos, associado a aterosclerose. 
 
Anatomia 
 
 
3 grandes artérias que derivam da Aorta abdominal: 
➢Tronco celíaco - primeiro ramo q irriga o trato 
intestinal 
Primitivo anterior até 2 porção do duodeno. 
➢Artéria mesentérica superior- irrita 2 partes do 
duodeno até metade do cólon transverso. 
➢Artéria mesentérica inferior- irriga o intestino 
primitivo inferior. 
 
 
 
➢Venosa 
Veia porta- veia mesentérica superior e veia esplênica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
➢Vias colaterais mais importantes que iram unir a 
artéria mesentérica superior e inferior. 
Artéria marginal de Drummond 
Arcada de Riolan (nem todo mundo tem pois possuem 
variações anatômicas) 
 
Maior frequência: 
1. Oclusão de artéria mesentérica superior por 
êmbolo ou trombo. 
2. Trombose da veia mesentérica superior. 
3. Isquemia mesentérica não-oclusiva. 
 
Fisiopatologia 
Hipoperfusão com hipóxia: diminuição do fluxo 
sanguíneo. 
 Diminuição de O2, quando for maior que 50%. 
 
Reperfusão: devida à ação de espécie reativas de 
oxigênio. 
↑ Degradação de O2 
Aumento radicais livres - em excesso geral lesão de 
reperfusão. 
 
Fatores de risco 
➢HAS 
➢Tabagismo 
➢Doença vascular periférica 
➢Coronariopatia 
 
➢História recente de evento cardíaco 
➢História prévia de embolismo 
➢Aterosclerose 
➢Distúrbio de coagulação 
➢Uso de anticoncepcional (estrogênio) - aumento 
distúrbio de coagulação. 
Quando clínico 
Abdome Agudo Vascular 
Oclusivas- algo dentro do vaso 
 Não oclusiva 
 
Medicina Vitória Araújo 
➢Principal característica → dor abdominal referida é 
desproporcional ao exame físico! 
Início 
Súbito → embolo ou trombos em território arterial 
 ou 
Indicioso → Trombose da VMS 
Não terá dor a palpação no exame físico 
 
Intensidade 
Branda - isquemia mesentérica não oclusiva 
Ou 
Intensa - embolo ou trombos 
Localização 
Epigástrica ou mesogástrica: território da AMS 
Quadrantes inferior : território da AMI 
Isquemia colônica: geralmente no lado esquerdo. 
 
Área crítica de isquemia 
➢Ângulo esplênico do cólon (menos vascularizada) - Zona 
de Griffins 
➢Junção Retossigmoidiana (menos vascularizada em 
comparação da outra). 
Zona de Sudeck 
 
Exame físico 
➢Inicialmente o abdome pode estar normal 
➢Peristalse normal ou aumentada inicialmente (a primeira 
reação à hipóxia é o peristaltismo) 
➢Com a progressão da isquemia temos: 
 Distensão abdominal 
 Timpanismo aumentado 
 Diminuição dos hidroaéreos 
 
➢Fezes sanguinolentas - necrose 
➢Sinais de choque e peritonite generalizada são achados 
tardios e indicam mal prognóstico. 
 
Diagnóstico 
Boa anamnese, exame físico incompatível 
Exames laboratoriais 
Leucocitose, hemoconcentração, acidose 
metabólica, elevação do lactato 
 
Pedi-se: 
Gasometria arterial 
(pH: 7,35 - 7,45) - acidose < 7,35. 
Lactato sérico: aumentado < 2,5 
 
Exames de imagem: 
Tomografia ( abdome com contraste EV) 
Angiografia (padrão outro) 
USG com doppler. 
 
Tratamento 
➢Clínico: 
 Controle da dor 
 Antibiótico venoso (por causa da translocação bacteriana) 
 Anticoagulantes 
 Reposição hidroeletrolítica (soro e eletrólitos) 
 Tratamento específico 
 Êmbolo: laparotomia + embolectomia 
 Trombo: angioplastia (stent no local ocluido) + 
revascularização (desvio, novo caminho). 
Geralmente os trombos não são tirados. 
 Ressecção intestinal: se infarto ou perfuração 
Tira o vaso e intestino que necrosou 
 
Isquemia mesentérica crônica 
Relacionada a aterosclerose. 
Há formação de vasos colaterais 
Sintomático quando duas ou mais artérias comprometidas; 
Angina mesentérica ou intestinal (“comeu doeu”).