Resumo - Abdome Agudo Vascular

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→ DEFINIÇÃO 
- Dor abdominal aguda causada por isquemia mesentérica 
(relacionado aos vasos sanguíneos) 
- Lesão da mucosa intestinal devido à privação de oxigênio 
→ ARTÉRIAS: Aorta Abdominal 
 
- Tronco Celíaco -> irrigação do trato intestinal mais alto até a 
2ª porção do duodeno (intestino primitivo anterior) 
 
- Artéria Mesentérica Superior -> irrigação a partir da 2ª porção 
do duodeno até a metade do cólon transverso (intestino 
primitivo médio) 
* Originam ar artérias jejunais e ileais 
 
- Artéria Mesentérica Inferior -> irrigação do restante do cólon 
transverso, sigmóide e reto (intestino primitivo posterior) 
 
→ DRENAGEM VENOSA 
- Veia Porta -> drenagem venosa de todo o TGI para a 
depuração no fígado -> formada pela união da Veia 
Mesentérica Superior + Veia Esplênica 
 
Causas oclusivas 
 
→ ÁREAS CRÍTICAS DE ISQUEMIA -> menor vascularização 
 . Ângulo esplênico do cólon ou Zona de Griffins 
 . Junção Retossigmoidiana ou Zona de Sudeck 
→ Dor que resulta de um fornecimento inadequado de O2 para 
o intestino 
→ MECANISMOS DA LESÃO 
1- Hipoperfusão com hipóxia: comprometimento da oferta de 
oxigênio se dá com uma redução do fluxo intestinal maior que 
50% 
- Diminuição da oferta de oxigênio se dá pela redução do fluxo 
sanguíneo 
2- Reperfusão: devido à ação de espécies reativas do oxigênio 
- Ao se reestabelecer o fluxo e devido à necessidade de O2, 
ocorrendo a degradação mais acelerada de oxigênio leva a 
maior produção de espécies reativas, os quais serão danosos 
ao tecido reperfundido, levando à uma lesão 
→ ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA 
- Oclusão Arterial -> Embolia e Trombose 
- Oclusão Venosa -> Trombose 
- Vasoespasmo Arterial -> causa não oclusiva (LINO- lesão 
isquêmica mesentérica não oclusiva) 
- Mais comum: EMBOLIA DA ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR 
→ Mais comum em idosos, associada a aterosclerose (mais 
fatores de risco nesta faixa etária) 
→ Jovens -> mais comum em pacientes com coagulopatias 
→ Tempo de diagnóstico é relacionado ao prognóstico 
→ Mortalidade alta com cerca de 30% em trombose venosa e 
75-80% em obstrução arterial atribuído ao diagnóstico tardio 
→ FREQUÊNCIA 
1- Oclusão da A. Mesentéria Superior por embolo (50%) ou 
trombo (15-25%) 
2- Trombose da Veia Mesentérica Superior (5%) 
3- Isquemia mesentérica não-oclusiva (20-30%) 
→ União da A. Mesentérica 
Superior e A. Mesentérica 
Inferior 
→ Suprem a necessidade em 
caso de isquemia de algum 
pequeno vaso 
→ Artéria Marginal de 
Drumond 
 . Percorre toda a extensão 
do cólon 
→ Arcada de Riolan 
→ HAS 
→ Tabagismo 
→ Doença Vascular Periférica 
→ Coronariopatias 
→ ESPECÍFICOS 
- História recente de evento cardiovascular 
- História prévia de embolismo 
- Aterosclerose 
- Distúrbio de coagulação 
- Uso de anticoncepcional (estrogênio) 
→PRINCIAPAL CARACTERÍSTICA: dor abdominal referida é 
desproporcional ao exame físico (ausência de irritação 
peritoneal) 
→ INÍCIO 
- Súbito -> êmbolos ou trombos em território arterial 
- Insidioso -> trombose da Veia Mesentérica Superior (VMS) 
→ INTENSIDADE 
- Branda -> isquemia mesentérica não oclusiva 
- Intensa -> êmbolos ou trombos 
→LOCALIZAÇÃO 
- Epigástrica ou Mesogástrica: território da AMS 
- Quadrantes inferiores: território da AMI 
- Isquemia colônica: geralmente no lado esquerdo (áreas 
críticas de isquemia) 
→ Inicialmente o abdome pode estar normal à palpação 
(ausência de irritação peritoneal) 
→ Peristalse normal ou aumentada inicialmenye (a primeira 
reação à hipóxia é o peristaltismo) 
Devido ao 
aumento dos 
gases nas alças 
intestinais 
→ Com a progressão da isquemia, tem-se: 
 . Distensão abdominal 
 . Timpanismo aumentado 
 . Diminuição dos ruídos hidroaéreos 
→ Fezes sanguinolentas se houver necrose 
→ Sinais de choque e peritonite generalizada são achados 
tardios e indicam mau prognóstico (casos de perfuração) 
→ Toque Retal -> presença de sangue em dedo de luva 
→ EXAMES LABORATORIAIS 
- ACHADOS: leucocitose, hemoconcentração, acidose 
metabólica e elevação do lactato 
- GASOMETRIA ARTERIAL -> definição do pH (7,35-7,45) e do 
lactato sérico (< 2,5) 
* < 7,35 -> acidose (redução de bicarbonato) 
* Pequenas varrições já são importantes 
* Hiperlactatemia (> 2,5) 
 
→ EXAMES DE IMAGEM 
- Tomografia de Abdome com contraste endovenoso 
- Angiografia (padrão ouro) 
- USG com doppler (vascularização) 
→ CLÍNICO 
- Controle da dor 
- Antibiótico endovenoso (evitar translocação bacteriana) 
 . Perda da barreira protetora (mucosa) aumenta a chance de 
translocação bacteriana e sepse 
- Anticoagulantes 
- Reposição hidroeletrolítica 
- Isquemia mesentérica não oclusiva (Vasoespamos) 
 . Vasodilatadores -> Papaverina 
- Trombose venosa mesentérica -> administração de 
trombolíticos 
→ CIRÚRGICO 
- Tratamento específico 
 . Êmbolo -> laparotomia com embolectomia 
 . Trombo -> angioplastia (stent- não invasivo) ou 
revascularização (by-pass/ desvio) 
- Ressecção Intestinal -> se infarto ou perfuração 
→ COMPLICAÇÕES 
- Síndrome do Intestino Curto -> síndrome desabsortiva 
→ Relacionada a Aterosclerose 
→ Formação de vasos colaterais 
→ Sintomático quando duas ou mais artérias comprometidas 
→ Angina mesentérica ou intestinal (“Come, doeu”)