Fisioterapia na Prevenção da Entorse do Tornozelo

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Fisioterapia na Prevenção 
da Entorse do Tornozelo 
 
   
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Uma entorse do tornozelo é uma rotura parcial ou total dos ligamentos(tecido 
fibroso resistente que mantém as articulações na posição correcta) no 
tornozelo. 
 
A entorse do tornozelo é uma lesão comum, sendo que mais de 85% das 
entorses são em inversão (o tornozelo roda para fora, fazendo com que a 
planta do pé fique virada para o outro pé). Neste caso o ligamento mais 
afectado é o ligamento peroneo-astragalino anterior, que se localiza na face 
lateral do tornozelo. Um mecanismo menos comum de lesão envolve um 
movimento de eversão forte (o tornozelo roda para dentro) lesionando o 
complexo ligamentar deltóideo (na face medial do tornozelo). 
 
 
 
Quanto à gravidade as entorses podem variar do Grau I ao Grau III. 
● Grau I (leve). Também chamada de distensão. É um estiramento que 
causa apenas lesões microscópicas nos ligamentos. 
● Grau II (moderada). Um estiramento mais severo, que causa uma 
ruptura parcial dos ligamentos. 
● Grau III (grave). Os ligamentos são completamente rasgados por um 
estiramento brusco, geralmente durante um acto desportivo ou num 
acidente. 
Sinais e sintomas/ Diagnóstico 
● Dor ou desconforto localizado na face lateral, imediatamente à frente do 
tornozelo 
● Inchaço e calor na face lateral, imediatamente à frente do tornozelo 
● Hematoma na face lateral, imediatamente à frente do tornozelo, que 
pode alastrar ao resto do dorso do pé e dedos, dependendo da 
gravidade da lesão 
● Dificuldade em caminhar/colocar o pé no chão 
● Padrão de marcha característico 
 
 
 
Estes sintomas podem variar em intensidade, dependendo da gravidade da 
entorse. Às vezes, a dor e o inchaço estão ausentes em pessoas com 
antecedentes de entorse. Em vez disso, pode simplesmente sentir o tornozelo 
instável quando anda. Ainda assim o tratamento é crucial. 
 
O diagnóstico é baseado nos sintomas e na avaliação clínica. Geralmente 
nas entorses mais graves, em que o paciente tem dificuldade em apoiar o pé 
no chão, os médicos utilizam raio-X para descartar fraturas do tornozelo. A 
RM e a TC podem ser utilizadas em desportistas de alto nível com dor 
persistente. 
 
Ligamentos frouxos, músculos fracos, lesões dos nervos da perna, entorses 
anteriores, certos tipos de calçado (como os sapatos de salto alto e estreito) e 
certas formas de caminhar, tendem a provocar a rotação do pé para fora, 
aumentando o risco de uma entorse. 
 
Ligamentos 
 
 
O tornozelo tem a importante função de impulsionar o corpo e também de 
absorver o impacto contra o solo, por isso ele precisa ser estável e flexível ao 
mesmo tempo. A entorse de tornozelo é caracterizada pelo movimento lateral 
ou medial repentino da articulação, consequentemente levando à 
hiperdistensão ou até mesmo ruptura dos ligamentos. O ligamento mais 
lesionado neste movimento é o talofibular anterior Geralmente o ligamento 
talofibular anterior (estabilizador primário do tornozelo) é a estrutura mais 
acometida nas entorses por inversão. Fatores biomecânicos anormais como 
hiperlacidão ligamentar, déficit proprioceptivo, fraqueza e/ou desequilíbrios 
musculares podem contribuir para que ocorram as entorses da articulação do 
tornozelo. 
 
Os ligamentos são divididos em três: talofibular anterior, talofibular posterior e 
calcâneofibular. Os mais comuns de serem rompidos são os talofibular 
anterior (LTFA) e o calcâneofibular (LFC). Dificilmente ocorre o rompimento 
do ligamento talofibular posterior (LTFP). 
Ligamento talofibular posterior 
Este ligamento se dirige medialmente e anterior da margem do maléolo fibular 
para o talo, anteriormente à sua faceta articular lateral. 
Ligamento talofibular posterior 
Participa quase horizontalmente da depressão na parte medial e posterior do 
maléolo fibular para um tubérculo proeminente na face posterior do talo. Além 
disso, também participa da parte lateral, que vai até o sulco, chegando ao 
tendão do flexor longo do hálux. 
Ligamento calcaneofibular 
É um cordão estreito e arredondado que acontece no ápice do maléolo fibular 
para um tubérculo na face lateral do calcâneo. 
Fatores de risco 
 
Existem alguns fatores de risco que podem causar predisposição à entorse 
de tornozelo: 
 
● Queda após um salto; 
● Apoiar o pé de forma incorreta; 
● Utilizar tênis inadequado para o esporte realizado; 
● Falta de treinamento; 
● Não se aquecer ao realizar uma atividade esportiva. 
 
A prevenção é uma soma de medidas com bases científicas que devem ser 
colocadas em prática de forma planejada e organizada. Para que o programa 
seja efetivo, os profissionais que atuam com atletas amadores ou 
profissionais de qualquer idade (professores, preparadores físicos, técnicos, 
fisioterapeutas, médicos, entre outros) precisam atuar concomitantemente e 
solidariamente. A participação e a colaboração do atleta é fundamental para o 
sucesso, tanto na prevenção ou no tratamento das lesões. 
 
As propostas descritas a seguir são informações e sugestões baseadas na 
revisão bibliográfica e na experiência profissional com o propósito de intervir 
na prevenção das lesões na região do tornozelo. 
 
 
 
a. Programa Teórico: o esclarecimento dos fatores de risco para a 
conscientização são importantes (BAHAR, et al., 1997). Explicações e 
demonstrações áudio-visuais, dos mecanismos e das ações que podem levar 
o atleta a adquirir lesões, despertam a preocupação e a precaução. 
 
b. Pré-avaliação: a avaliação biomecânica e das condições físicas dos atletas 
antes da iniciação esportiva e em cada pré-temporada, é fundamental, para a 
identificação dos possíveis problemas que possam levar o atleta estar no 
grupo de risco (GARRICK, 1990; HERGENROEDER,1997; ZITO, 1993). 
 
c. Treinamento Resistido: este tipo de treinamento favorece a aptidão física e 
o condicionamento da resposta fisiológica para a atividade física. Realizado 
nas estruturas adjacentes à articulação do tornozelo especificamente, levam 
a adaptações neuro-musculares favoráveis, sustentando e reforçando a 
estabilidade articular, conseqüentemente, prevenindo lesões. Sugere-se o 
fortalecimento dos músculos, dorsiflexores, eversores do tornozelo e dos 
flexores-plantar. 
 
d. Treinamento Funcional: o treinamento funcional vem sendo muito difundido 
no Brasil. Têm como princípio, condicionar o corpo funcionalmente de 
maneira eficiente e segura, podendo estar diretamente relacionado a 
atividade física praticada, melhorando seu desempenho. Estimula o corpo 
amplamente facilitando o aprimoramento dos movimentos, por deixar de 
trabalhar as unidades músculo-esquelética de forma segmentada ou isolada, 
conseqüentemente, prevenindo lesões, entre outros benefícios. 
 
e. Alongamento: por meio de exercícios regulares e específicos, o 
alongamento favorece a mobilidade articular, otimiza o aprendizado e o 
desempenho atlético pela consciência corporal, diminuindo a tensão muscular 
na região. 
 
f. Propriocepção: as técnicas de propriocepção são baseadas na educação e 
no treinamento cinestésico, proporcionando melhoria da consciência corporal, 
na coordenação dos movimentos e na pré-ativação dos mecanismos de 
defesa inconsciente e consciente. E para isso, existem uma gama de 
exercícios que podem ser incluídos nos treinamentos da modalidade. 
BRINER & BENJAMIM (1999) E THACKER (1999), referem que este tipo de 
intervenção pode ser efetivo entre atletas com tornozelos previamente 
lesionados sem o benefício dos estabilizadores durante as atividades. 
 
Observou-se uma redução no número de lesões no tornozelo reincidentes 
quando utilizado a técnica, mas não houve redução para os casos com mais 
de 5 danos prévios de entorse (BAHR, et al., 1997). É recomendável que os 
exercícios proprioceptivos sejam realizados com os pés descalços para 
facilitar a percepção dos mecanoreceptores, permitindo maior sensibilidade 
ás percepções provenientes do solo, enviando para os níveis superiores 
informações mais claras. 
 
O treinamento em terrenos irregulares como areia, grama, camas elásticas, 
trampolins, colchões, entre outros, geram instabilidades, favorecendo o 
treinamento proprioceptivo. Além de quebrar a rotina dos treinamentos, 
desperta a motivação pelos desafios impostos e amenizam a constância dos 
saltos em superfícies duras. O ideal é a utilização das técnicas próxima à 
realidade de jogo, para a preparação e condicionamento dos atletas em 
determinadas situações. 
 
A entorse de tornozelo é uma lesão frequente na prática fisioterapêutica já 
que ela é a lesão mais comum nos esportes em geral. Esta lesão está ligada 
à instabilidade do complexo articular do tornozelo, e diversos estudos relatam 
haver perda proprioceptiva em indivíduos que tiveram entorse. 
 
Em casos de atletas, a especificidade da modalidade pode ser transferida aos 
exercícios de base até a progressão mais avançada. 
 
Sugira calçados mais adequados para seus pacientes, inclusive para a 
prática desportiva, inclusive o uso de palmilhas corretivas. Devemos passar 
um plano de exercícios domiciliares junto e após a reabilitação. 
 
Pular corda por exemplo é uma boa forma de trabalharmos propriocepção, 
equilíbrio, fortalecimento ligamentar e articular também sempre dou suporte 
ao aluno que não consegue realizar adequadamente com segurança o 
exercício proposto. 
 
Em caso de intolerância a reabilitação pode ser feita na água. 
O Hidropilates e as entorses de tornozelo 
Conhecida como Water Pilates, Hidropilates, aquapilates ou simplesmente 
Pilates na água é a adequação dos princípios físicos da água com princípios 
corporais do método Pilates desenvolvido por Joseph Pilates. 
 
O Pilates na água tem apresentado grandes benefícios para seus praticantes 
e de uso do fisioterapeuta, profissional de educação física ou instrutor de 
Pilates. 
 
Os exercícios são executados de uma forma agradável e pode ser uma opção 
do tratamento da entorse de tornozelo.A propriocepção é muito importante. 
 
Após uma lesão como uma entorse ou uma fratura não é suficiente recuperar 
a elasticidade e a força muscular nos membros inferiores, é necessário 
melhorar o equilíbrio e o controle postural estático e dinâmico para evitar uma 
recorrência. 
 
A falta ou ausência de propriocepção também pode causar uma articulação 
de tornozelo instável. Uma vez que a dor passar, outros exercícios devem ser 
adicionados, como por exemplo os exercícios de agilidade. 
 
Na prática, há evidências de que o treino proprioceptivo é eficiente na 
prevenção da entorse de tornozelo e na prevenção da recorrência da entorse. 
Sendo assim, o treino proprioceptivo é indispensável na abordagem 
terapêutica do tornozelo, principalmente relacionada às lesões que causam 
instabilidade. Há, inclusive, consenso sobre a importância do treinamento 
proprioceptivo na abordagem preventiva e conservadora da entorse de 
tornozelo. 
 
   
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