SEPSE E CHOQUE SÉPTICO

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Medicina Ana Catarina Dutra Rebelo
 Sepse e choque séptico 
 Definição 
SEPSE: “Presença de disfunção orgânica 
ameaçadora à vida secundária à resposta 
desregulada do organismo à infecção.” 
CHOQUE SÉPTICO: “Necessidade de vasopressor 
para manter uma PAM acima de 65mmHg após a 
infusão adequada de fluidos, associada ao nível 
sérico de lactato acima de 2mmol/L.” 
 Diagnóstico 
1) Quick SOFA 
É uma ferramenta beira-leito para triar pacientes 
com maior probabilidade de ter desfechos 
clínicos negativos. 
 
• Escala de coma de Glasgow 
Leve: 13-15 
Moderado: 9-12 
Grave: 3-8 
2) SOFA 
Sequential Organ Failure Assessment 
• Exames a serem solicitados/ feitos: 
1) Gasometria arterial 
2) TAP (tempo de coagulação da protrombina) 
3) Aferição da PAM 
4) Bilirrubina (bioquímica sérica) 
5) Glasgow 
6) Creatinina/ análise de débito urinário (sonda) 
Taquipneia FR > 22 rpm
Alteração do nível de consciência 
Hipotensão sistólica (PAS < 100)
Parâmetros Resposta observada Pontuação
Abertura 
ocular
Espontânea 4
Ao estímulo verbal 3
Ao estímulo doloroso 2
Nenhuma 1
Resposta 
verbal
Orientado 1
Confuso 2
Palavras inapropriadas 3
Parâmetros
Palavras incompreensíveis 4
Nenhuma 5
Resposta 
motora
Obedece a comandos 6
Localiza a dor 5
Movimento de retirada 4
Flexão anormal 3
Extensão anormal 2
Nenhuma 1
Resposta observada PontuaçãoParâmetros
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PAM = (2xPAD)+PAS 
3 
 Conduta 
• Pacote de Primeira Hora 
1) Medidas imediatas 
- Determinação do lactato sérico, se > 2, medir 
novamente. 
- Coleta de culturas. 
2) Medidas derivadas 
- Administração de antibióticos 
- Ressuscitação volêmica 
- Vasopressores se necessário (quando foi feita a 
reposição volêmica e em 30/40 minutos não 
houve melhora da PAM) 
• Antibioticoterapia empírica e controle 
de fonte de infecção 
- A p ó s c o l e t a d e c u l t u r a , j á i n i c i a r 
antibioticoterapia de amplo espectro. 
- S e a c o l eta i m p l i c a r e m a tr a s o n a 
administração de ATB, priorizar medicação. 
- Aumenta a sobrevida. 
- Deve ser a justada prontamente quando houver 
resultados de cultura, quanto mais específico 
puder ser, melhor. 
- Avaliar ampliação de espectro: beta-lactâmicos, 
cefalosporinas de terceira ou quarta geração e 
carbapnêmicos. 
- E m c a s o de re s i s t ê n c i a , co m o a de 
Staphylococcus aureus resistente à meticilina 
⇢ associar com vancomicina. 
• Controle do foco de infecção 
- R e m o ç ã o d e d i s p o s i t i v o s i n v a s i v o s 
potencialmente contaminados (sondas vesicais 
de demora, cateteres venosos centrais). 
- Avaliação cirúrgica ou radiológica: avaliação 
de cenários específicos como fonte de infecção 
(empiema, infecções articulares, colecistite ou 
trauma abdominal). 
• Terapia de fluidos 
- Pronta infusão de 30ml/kg de cristaloide 
- Ringer lactato e PlasmaLyte são os mais 
recomendados. 
- Hiperhidratação pode causar morte. 
- Alguns pacientes são contraindicados: 
cardiopatas e renal crônico ⇢ utilizar 
vasopressores precocemente. 
- Não se tolera PAM < 65 mmHg por mais de 
30-40 minutos, nesse caso também iniciar 
vasopressores. 
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• Drogas vasoativas 
- Se ainda houver PAM baixa depois da 
ressuscitação volêmica, util izar drogas 
vasoativas. 
- Adrenalina/epinefrina (de primeira escolha), 
vasopressina. 
• Culturas 
- Obtidas dentro da primeira hora. 
- 2 a m o s tra s c o l h i d a s p rev i a m e n te à 
administração do ATB, a não ser que a coleta 
atrase a medicação, que no caso prioriza-se a 
medicação. 
- Cultura de sítios específicos como (urina, 
sangue de cateter, líquor) podem ser úteis. 
 
• Lactato 
- Se da tanto por anaerobiose causada pela 
hiperfusão tecidual, como por alto consumo de 
glicose ocasionada pela extensão da infecção. 
⇢ O lactato avalia: hipotensão, hipoperfusão 
(microcirculação, por conta da hipotensão). 
• Procalcitonina 
- Precursor da calcitonina. 
- Geralmente está aumentada quando há 
infecção bacteriana sistêmica. 
- Bom demonstrador de resposta terapêutica 
adequada à ATB. 
- Não deve ser analisada isoladamente. 
• Corticoides 
- Uso de 200mg de hidrocortisona por dia para 
pacientes em choque séptico. 
• Controle glicêmico 
- A hiperglicemia pode gerar um efeito 
imunossupressor. 
- A insulina pode modular para baixo a ação do 
sistema imune, inibindo o processo fagocítico e 
diminuindo a defesa do organismo. 
- A hiper e a hipogl icemia são fatores 
responsáveis pelo aumento de mortalidade. 
- Insulinoterapia quando glicemia > 180mg/dl. 
• Avaliação do estado hemodinâmico 
- FC 
- PA 
- Exame cardiovascular 
- Tempo de enchimento capilar e avaliação da 
pele e mucosas. 
Referência: Revista PEBMED (Sepse 2019/2020) - O que há de 
novo no diagnóstico, tratamento e abordagem terapêutica. 
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