Diagnóstico e Tratamento Cirúrgico das Fraturas Mandibulares

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Diagnóstico e Tratamento Cirúrgico de Fraturas Mandibulares
Cirurgia e Implantodontia
Kamila França Pimentel
Definição de Trauma
- Conjunto de alterações funcionais e anatômicas, que podem ser locais e/ou gerais, geradas por agentes físicos de etiologia, natureza e extensão muito variadas
- Ruptura da integridade tecidual anatômica
Considerações importantes
- Os traumas estão entre as principais causas de morte e morbidade do mundo, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS)
- Todos os povos estão vulneráveis, não existindo distinção entre idade, sexo, renda ou região geográfica
- A etiologia do trauma é bastante heterogênea, dificultando a sua prevenção
- As consequências de um trauma podem levar a sequelas permanentes no paciente
Trauma em odontologia
- Trauma de face: repercussões emocionais e funcionais, possibilidades de deformidades permanentes
Mandíbula
- Região do ângulo: estreita e fina, tendo as linhas oblíquos internas e externas para reforçar as regiões
- Sofre cargas vetoriais do pterigoideo medial e do masseter
- A região de espinhas genianas se levar a um trauma, a ação dele é deslocada para trás
- Nervo facial, marginal da mandíbula
- As fraturas de mandibula acometem aproximadamente 30% das fraturas faciais
- Apresentam etiologia bastante variada, principalmente associada a acidentes automobilísticos e agressões físicas
Fraturas Mandibulares: Prevalência
Fraturas Mandibulares
Tipo de lesão + direção + força do impacto diversas localizações
Localização anatômica: condição dos fragmentos e possível comunicação, favoráveis e desfavoráveis.
Prevalência de das Fraturas
Classificação das Fraturas
- Simples: completa transecção, minima fragmentação na região
- Composta: comunicação da margem do osso fraturado com o meio externo
- Cominutiva: fraturas em diversos segmentos, ferimentos por arma de fogo, ferimentos por objetos penetrantes, trauma de alto impacto
- Galho verde: fratura incompleta, flexibilidade de osso, mobilidade mínima
- Patológica:
- Direta:
- Indireta: 
- Fraturas Múltiplas:
- Favoráveis ou Desfavoráveis: angulação da fratura e força de tração muscular proximal e distal a fratura
- Ação da musculatura e deslocamento
Características clinicas
- Edema, dor, equimose, má-oclusão, parestesia do nervo alveolar inferior, limitação e desvio de abertura bucal, limitação e desvio de abertura bucal, crepitação e mobilidade a palpação, assimetria facial, disfagia
Características Imaginológicas
-Diastases ósseas, solução de continuidade das corticais, desnível oclusal, cavalgamento dos cotos fraturados.
Fratura de Côndilo
- Durante abertura bucal o côndilo vai desviar para a região fraturada.
- Paciente levou pancada no mento e progrediu com mordida aberta, provável fratura de côndilo
Anatomia da ATM
Classificação das fraturas de côndilo
Quanto ao nível anatômico
- Fratura subcondilar alta (pescoço do côndilo)
- Fratura subcondilar baixa (base do côndilo)
- Fratura Intracapsular (cabeça do condilo)
Linhas de Reforço
Fixação Segundo Protocolo AO/ASIF
- Zonas de tensão e de compressão formadas por ação da musculatura nos colos fraturados
- Traço de fratura transverso com deslocamento dos colos fraturados
- Traços de fratura transverso com deslocamento dos cotos fraturados
Modalidades de Tratamento
Conservador
Bloqueio Maxilo-Mandibular
Redução Cirúrgica
- Fixação com fio de aço
- Fixação de Champy
- Fixação segundo protocolo AO/ASIF
Tipos de Placas
Osteossintese
Fixação com Lag Screw
- Realizada com parafusos e fratura em diagonal
Fixadores Externos
Fratura de Côndilo 
Fratura de Sinfise
Lag Screws
Outras
Fratura de Mandíbula Atrófica
Fratura de Mandíbula Cominutiva
Fratura Complexa
Técnica de Ivy
Barra de Erich
Parafusos IMF
Goteira de Gunning
Preparação do paciente para a cirurgia
- Confecção de Odontossinteses ( Aneis de Ivy, duclos)
- Colocação de Barras de Erich
- Confecção de Goteiras
Fixação com duas miniplacas
Placa de Champy
Dente no Traço de Fratura
Diminuição da resistência
- 3° Molares aumentam o risco de incidência de fraturas mandibulares em 3 vezes
- Quando maior o grau de impactação, maior o risco de fratura mandibular
- É necessário apenas 60% da força para fraturar uma mandíbula com terceiro molar impactado do que na mandíbula sem dente.
- Remoção x Preservação
>> Mobilidade
>> Infecção
>> Dentes Fraturados
>> Terceiros molares sem função mastigatória
>> Exposição do ápice radicular ao traço de fratura
Considerações Finais
- As fraturas de mandíbula tem uma prevalência relativamente alta no trauma de face, sendo fundamental o correto diagnostico e classificação para se eleger uma conduta terapêutica eficaz no tratamento
- Paciente levou pancada no mento e progrediu com mordida aberta, provável fratura de côndilo
- Sangramento do ouvido, fratura de colo mandibular ou base do crânio.
Kamila França Pimentel