Fraturas mandibulares

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25/05/2020
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FRATURAS 
MANDÍBULARES
PROF FERNANDO MARTORELLI
Fraturas 
Mandibulares 
Estudo anatomopatológico
As particularidades anatômicas da 
mandibula provovem as seguintes 
conseqüências:
A mandíbula é um pára-choque natural da 
face;
Apresenta como pontos de vulnerabilidade:
O colo, os ângulos, a região dos foramens 
mentonianos e os alvéolos dos caninos
Fraturas 
mandibulares
¨ Anatomia da mandíbula
¤ Modificações da forma 
pela idade
Fraturas 
mandibulares
¨ Anatomia da mandíbula
¤ Linhas de resistência 
¤ Localização da fratura 
depende do tipo de 
lesão e da direção e 
força do impacto
Mecanismos
v As fraturas mandibulares são 
decorrentes:
• De um trauma direto
• Fratura no ponto de impacto (sínfise, 
corpo) ;
• De um trauma indireto
• fratura longe do ponto de impacto
• Fratura à distância ao nível de um ponto 
de vulnerabilidade
• Fratura do colo condileano após 
choque na região sinfisária.
Biomecânica 
da mandíbula
• As forças aplicadas à mandíbula 
causam várias zonas de tensão e 
compressão.
• superior da mandíbula = tensão 
inferior = zona de compressão
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Biomecânica 
da mandíbula
• Sofre ação dos músculos da 
mastigação
Classificação
1. Localização
2. Completo versus 
incompleto
3. Morfologia da fratura
4. Aberto / composto versus 
fechado / não composto
5. Deslocado versus não 
deslocado
6. Móvel versus não móvel
Localização 
anatômica
Dentoalveolar
Sífise
Parassínfise
Corpo
Ângulo
Ramo
Côndilo
Coronóide
Localização 
anatômica
Localização 
anatômica
Localização 
anatômica
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Região da fratura 
Fratura condilar
Fratura subcondilar alta
Fratura subcondilar baixa
Fratura da base condilar
Completo versus 
incompleto
Fraturas completas
• As fraturas da mandíbula em adultos geralmente 
são completas
• Interrompem inteiramente a continuidade do arco 
mandibular. 
• Geralmente móveis e têm vários graus de 
deslocamento.
Fraturas incompletas
• Não se estendem pelos córtices vestibular e lingual, 
bem como pelas bordas alveolares e basais.
• Mais frequência em crianças. 
• Não deslocada e não móvel. 
• Pode não exigir tratamento
Morfologia da 
fratura
Fraturas em galho verde - fraturas incompletas 
com flexibilidade do osso
Fratura simples - completa transecção do osso 
com mínima fragmentação na região fraturada
Fratura complexa – de 2 a 3 traços
Fratura cominutiva - o osso é fraturado em 
múltiplos segmentos. Ex: Ferimentos com 
arma de fogo, traumatismos de alto impacto na 
mandíbula
Fratura coomposta - comunicação da margem 
do osso fraturado com o meio externo
Morfologia da 
fratura
SIMPLES
Morfologia da 
fratura
COMPLEXA
Morfologia da 
fratura
COMINUTIVA
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Morfologia da 
fratura
COMPOSTA
Aberta ou 
fechada
Os termos fraturas expostas e fraturas compostas 
são sinônimos.
Deslocado versus 
não deslocado
Deslocada se os fragmentos não 
estiverem perfeitamente alinhados 
anatomicamente
Quanto mais deslocadas forem as fraturas, 
maior a probabilidade de elas serem 
móveis e contaminadas quando abertas
Os termos deslocados, subluxados e 
luxados são usados para descrever a 
relação anormal das superfícies articulares 
do côndilo e da fossa glenóide
Mobilidade
Realmente um descritor clínico que exige 
que o clínico use as duas mãos, uma de 
cada lado da fratura, para sentir 
mobilidade
As fraturas móveis são mais dolorosas
¨ As fraturas de mandíbula 
podem ser favoráveis ou 
desfavoráveis, dependendo 
da angulação da fratura e da 
força de tração muscular 
proximal e distal à fratura
Mobilidade
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Diagnóstico
¨ É baseado essencialmente
no exame clinico;
¤ Após a anamnese o exame clinico 
geral o exame clinico especifico 
procurará os sinais que fazem 
suspeitar uma fratura mandibular: 
Diagnóstico
Sinais e sintomas das 
fraturas 
Mandibulares
¨ Dor;
¨ Sensibilidade;
¨ Incapacidade;
¨ Deformidade;
¨ Descoloração;
¨ Salivação;
¨ Hálito fétido
¨ Má-oclusão; Otorragias;
¨ Edema, hematomas e 
equimoses;
¨ Parestesias, etc.
¨ Crepitação;
¨ Mobilidade anormal;
Inspeção
¨ Tegumentos 
¤ Feridas, hematomas, equimoses
¤ Otorragia
¤ Desvio da ponta do mento, responsável 
por uma assimetria facial
n De perfil, retrusão mandibular 
(recuo);
n Limitação de abertura bucal
n Provocada pela dor, se efetuando 
sempre em latero-desvio com 
desaparecimento da propulsão e 
didução em caso de fratura 
condileana.
Tomadas 
radiográficas 
mais usuais
n Panorâmica dos maxilares;
n PA p/ mandíbula com boca aberta 
(fnp);
n Posição de Hirtz;
n Posição de Towne (p/ côndilos 
mandibulares);
n Oclusais e periapicais;
n Laterais da face;
n Tomografias lineares e 
computadorizadas laterais e em PA, 
etc.
TRATAMENTO
Tratamento das Fraturas 
¨ Devem objetivar:
¤ Redução
n Manobra através da qual os segmentos fraturados são colocados em sua 
posição original
n Podem ser direta (cirurgicamente) ou indiretas (ortopedicamente)
¤ Fixação
n Manobra através da qual os segmentos fraturados reduzidos são mantidos 
em posição
n Podem ser direta (cirurgicamente: FIS-R OU FIR) ou indiretas (ortopedicamente)
¤ Contenção 
n Meio através do qual a fixação é mantida
n Através de métodos ortopédicos.
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¨ reduzir apropriadamente a fratura ou colocar os 
segmentos individuais da fratura na relação 
adequada uns com os outros
¨ Relação oclusal (FMM ou FIM)
TRATAMENTO
¨ Redução fechada - tratamento 
das fraturas usando somente a 
FIM
¨ Redução aberta – deslocamento 
contínuo dos segmentos ósseos ou 
fraturas desfavoráveis
Cicatrização sem que o paciente 
tenha que suportar a FIM
TRATAMENTO TRATAMENTO
TRATAMENTO TRATAMENTO
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TRATAMENTO Tratamento de fraturas 
Fratura transversa 
na região da
sínfise
Tratamento de fraturas II
Fratura 
transversa 
da região da 
sínfisise com 
deslocamento
Tratamento de fraturas 
Fratura cominuta 
na região da
sínfise
Tratamento de fraturas IV
Fratura oblíqua do
corpo mandibular
Tratamento de fraturas 
Fratura do corpo 
mandibular deslocada
com triángulo basal
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Tratamento de fraturas 
Fratura cominuta 
do corpo mandibular
Tratamento de fraturas VII
Fratura transversa do
ângulo mandibular
sem deslocamento
Tratamento de fraturas Tratamento de fraturas IX
Fratura angular 
com fragmento triangular
Tratamento de fraturas 
Fratura angular 
cominuta 
transversa
e longitudinal
Fracture Treatment XI
Fratura cominuta do
ramo 
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Tratamento de fraturas 
Fratura deslocada de uma 
mandíbula extremadamente
atrófica
Tratamento de fraturas 
Fratura infectada 
do ángulo mandibular
Tratamento de fraturas XIV
Fratura cominuta na
região do mento
Fratura mandibular
bilateral
ACESSOS
INTRABUCAL
ACESSOS
¨ Ângulo e corpo = 
submandibular
¨ Côndilo e ramo = 
Retromandibular
¨ Côndilo = Pré-auricular
EXTRABUCAL
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