infecções odontogênicas

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As infecções odontogênicas são problemas
clínicos comumente encontrados, que podem
ocasionar sérias consequências se não forem
tratadas imediata e adequadamente
MICROBIOTA BACTERIANA BUCAL:
Cocos aeróbios e anaeróbios gram-positivos
Bastonete gram-negativos
ADESÃO BACTERIANA
AÇÃO DA HIALURONIDASE NA PROLIFERAÇÃO
DA INFECÇÃO
A adesão da bactéria na célula quebra o ácido
hialurônico e propaga a infecção pelos tecidos,
favorecendo as bactérias anaeróbias e necrose
por liquefação, resultando em abscessos
ETIOLOGIA DAS INFECÇÕES 
Cárie
Doença Periodontal
Pericoronarite
ESTÁGIOS DA INFECÇÃO
OSTEITE PERIAPICAL
Infecção confinada ao osso(sensação de
extrusão dentária e dor)
CELULITE OU FLEIMÃO
Disseminação da infecção aos tecidos adjacentes,
intensa resposta inflamatória, maior risco pela
probabilidade de rápida disseminação,
consistência endurecida
ABSCESSO
Menos perigoso. Representa o estágio de
cronificação do processo infeccioso
OSTEITE PERIAPICAL
É uma massa de tecido de granulação
cronicamente inflamado no ápice de um dente
desvitalizado, que pode ter origem de um
abscesso periapical, ou desenvolver-se como
uma alteração periapical inicial; essas lesões
ainda podem sofrer exacerbações agudas com a
formação de abscessos
CELULITE OU FLEIMÃO
ABSCESSO
DISSEMINAÇÃO DA INFECÇÃO
As infecções se disseminam pelas linhas de
menor resistência
Quando a infecção se dissemina pelo osso
medular, ela buscará o ponto de menor
resistencia para perfurar a cortical óssea
Quando o ápice da raiz estiver próximo à
cortical vestibular, a perfuração ocorrerá por
vestibular
Quando o àpice estiver mais próximo da
cortical lingual a perfuração ocorrerá nesta
direção
Se uma infecção de um molar superior perfurar
a cortical vestibular, abaixo do músculo
bucinador, resultará numa drenagem do lado
vestibular
Se perfurar a cortical acima de sua inserção,
resultará em infecção do espaço bucal
ESPAÇOS FASCIAIS
PRIMÁRIOS:
canino
Infra-temporal
Submentual
Sublingual
Submandibular
-Na maxila
-Na mandibula
Aqueles relacionados à
musculatura da mastigação:
Espaço massetérico
Pterigomandibular
Temporais profundo
Temporal superficial
SECUNDÁRIOS:
BUCAL
ORIGEM
Nos processos alveolares da maxila e nos
processos alveolares da mandíbula 
Inserção
No ângulo da boca, no músculo orbicular da boca
ESPAÇO BUCAL
O espaço bucal é limitado superficialmente pela
pele sobrejacente e pelos tecidos subcutâneos e
profundamente pelo músculo bucinador.
As raízes dos incisivos laterais apresentam
inclinação no sentido palatino, o que torna sua
fistulação do lado palatino
O canino tem sua raiz alta, podendo sua
infecção drenar acima do músculo elevador do
ângulo da boca, seguindo em direção ao
espaço canino
Espaço canino: Espaços localizado entre a
parede anterior da maxila e o músculo
elevador do lábio superior
Infecção caracterizada pelo aumento de
volume flutuante no canto interno do olho
ESPAÇO SUBMENTONIANO
Limites:
Lateral: ventre anterior do músculo digástrico
Superior: músculo milo-hióideo
Inferior: pele e musculo platisma
ESPAÇO SUBLINGUAL
Inferiormente:pelo músculo milo-hioideo
Lateral e anterior: pela porção interna do
corpo da mandíbula
Superiormente: pela mucosa bucal
Medialmente: pelos músculos genioglosso,
genióideo e estiloglosso
ESPAÇO SUBMANDIBULAR
Lateral: fáscia cervical profunada 
Medialmente: pelos músculos milo-hioideo,
hipoglosso e estiloglosso
Inferior: músculo digástrico
Superior: face interna da mandíbula e inserção
do músculo milo-hióideo
ANGINA DE LUDWIG
ESPAÇO PTERIGOMANDIBULAR
Limitado lateralmente pela porção interna do
ramo ascendente da mandibula e
medialmente pelo músculo pterigoideo medial
Pericoronarite geralmente é a causa da
infecção desse espaço fascial
A celulite é uma extensão aguda e edemaciada
de um processo inflamatório agudo através dos
planos faciais. Uma de suas formas é a Angina
de Ludwig. A angina de ludwig é uma celulite
envolvendo os espaços submentonianos,
sublingual e submandibular entre os tecidos
conjuntivos e os músculos. A origem dental é de
geralmente 70-90%, envolve principalmente os
molares inferiores.Ocorre após
infecção(abcesso),ou trauma oral.
SINTOMAS
Dor no pescoço;
Inchaço no pescoço;
Vermelhidão no pescoço;
Febre;
Fraqueza, fadiga, cansaço excessivo;
Confusão ou alterações mentais;
Dificuldade respiratória(este sintoma indica
uma situação de emergência!)
O diagnostico pode ser feito atravé dos
seguintes exames: inspeção do pescoço e da
cabeça(vermelhidão)
Inflamação da parte superior do pescoço,
abaixo do queixo, que pode se estender até o
assoalho bucal. A língua pode apresentar
inchaço e estar deslocada para cima ou/e para
trás
AVALIAÇÃO DO PACIENTE COM INFECÇÃO
ODONTOGÊNICA:
História clínica e evolução da infecção
Presença de sinais sistêmicos de infecção
Estágio da infecção(*)
História médica do paciente
Fatores que influenciam a instalação e
disseminação das infecções
Avaliar a gravidade da infecção
PRINCÍPIOS DO TRATAMENTO
Controle da fonte de infecção
Drenagem da coleção purulenta
Mobilização do sistema de defesa do paciente
AVALIAR A GRAVIDADE DA INFECÇÃO
Infecção de progressão rápida
Dificuldade respiratória
Dificuldade de deglutição
Envolvimento dos espaços fasciais
Aumento da temperatura corpórea(acima de
39º C)
Trismo acentuado
Toxemia: olhos lacrimejantes, boca
entreaberta, desidratação, febre, fadiga
Paciente sistematicamente comprometido
EXAME FÍSICO
 Temperatura
Pressão Arterial
Frequência cardíaca
Frequencia respiratória
Oximetria
Exame intrabucal
TRATAMENTO
 Com uma tesoura de ponta romba ou pinça
hemostática, faz-se a divulsão
Instalação de drenos
TRATAMENTO DE SUPORTE
Os pacientes graves devem ser hospitalizados
para alimentação e reposição de líquidos por
via endovenosa
Compressas quentes
Antibioticoterapia
Analgésicos e antiinflamatórios
 Edema que se estende além do processo
alveolar
Celulite(com ou sem abscesso concomitante)
Trismo
Linfadenopatia
Febre(mais de 38,3º C)
Paciente imunocomprometido (com tratamento
cirúrgico adequado da infecção)
Infecções agudas e de progressão rápida
Infecção difusa e não circunscrita
Pacientes com doenças sistêmicas
Comprometimento das defesas do paciente
Envolvimento dos espaços fasciais
Pericoronarite grave
Osteomielite
Valvas cardíacas protéticas, como próteses
implantadas transcateter e homoenxertos.
Material protético usado para o reparo das
valvas cardíacas, como anéis de anuloplastia e
cabos.
Endocardite infecciosa anterior
Doença cardíaca congênita cianótica não
reparada ou doença cardíaca congênita
reparada, com shunts residuais ou regurgitação
valvar no local, ou adjacente ao local, de um
protético ou dispositivo protético.
USAR ANTIBIOTICO:
NÃO USAR ANTIBIOTICO:
 Abscessos crônicos 
Abscessos localizados em fundo de vestíbulo,
tumefação facial
Ausência de toxemia
Pericoronarite branda
Alveolite sem toxemia
 ANTIBIOTICOS DE ESPECTRO REDUZIDO
ÚTEIS NO TRATAMENTO DE INFECÇÕES
ODONTOGÊNICAS SIMPLES:
 Penicilina
Amoxicilina
Clindamicina
Metronidazol
 ANTIBIOTICOS DE ESPECTRO REDUZIDO
ÚTEIS NO TRATAMENTO DE INFECÇÕES
ODONTOGÊNICAS COMPLEXAS:
Amoxicilina com ácido clavulânico
Azitromicina
Moxifloxacino
PROFILAXIA CONTRA ENDOCARDITE
INFECCIOSA
Transplante cardíaco com regurgitação da
valva decorrente de uma valva
estruturalmente anormal.