Técnica cirurgica

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OVÁRIOHISTERECTOMIA (OVH)
Celiotomia retro-umbilical de 2 a 8 cm;
Exposição do corno do uterino direito/esquerdo com os dedos ou gancho de snook;
Apreensão do ovario com uma das maos e ruptura do ligamento suspensor;
Divulsão do mesometrio e abertura de uma fenestra em seu ponto menos vascularizado.
TRIPO CLAMPEAMENTO 
3 Pinças posicionadas distais ao ovario
2 distais ao ovario e outra no ligamento próprio ovariano 
Duas ligaduras abaixo das duas pinças distais, nó de cirurgia ou transfixante, fio absorvível sintético 2 ou 3-0
Exposição da bifurcação uterina (tração caudal)
Triplo campleamento do corpo do utero, cranial a cervix
Dupla ligadura (com ou sem transfixação)
Fazer nó de Miler ou cirurgião, usar fio absorvível sintético, 3-0 ou 2
Ressecçao do utero. Omentopexia e/ou sutura de eversão da mucosa uterina. Síntese abdominal de rotina
EM GATAS
- Acesso mediante celiotomia mediana :metade da distância entre a cicatriz umbilical e o púbis (1-4 cm de extensão); 
Restante da técnica semelhante à adotada para a espécie canina. 
Epsiotomia 
Sutura em bolsa de tabaco, sondagem uretral, posicionamento de pinças gastrointestinais para hemostasia profilática, incisao entre as pinças 
Sutura da camada mucosa, submucosa e muscular: padrao kirshner, sutura de pele ponto simples.Liberaçao das pinças gastrointestinais secçao da sutura em bolsa de tabaco 
ORQUIECTOMIA FELINO
• Orquiectomia “fechada”:
• Não há abertura das túnica albugínea/vaginal;
• Incisão da bolsa escrotal bilateralmente;
• Ruptura romba por tração do ligamento testicular; 
Ligadura do cordão espermático:
• Ligadura dupla, fio absorvível sintético, 3-0 a 5-0, Ligadura com o próprio cordão espermático, ferida cirúrgica permanece aberta.
Em cães
-Bloqueio local: cloridrato de lidocaína 2% , 1-2 ml intratesticular, cada testículo, 1-2 ml na linha de incisão (pré-escrotal). Loco-regional: epidural (espaço lombo-sacral) 0,25 ml/kg de lidocaina 2% 
• Orquiectomia “fechada”:
• Não há abertura das túnica albugínea/vaginal;
• Ruptura romba por tração do ligamento testicular. Ligadura do cordão espermático. 
• Orquiectomia “aberta”:
• Incisão das túnicas;
• Técnica das três pinças no plexo pampiniforme, Ligadura dupla do plexo pampiniforme e ducto deferente; 
• Síntese redução do espaço morto e cutânea.
CLASSIFICAÇAO DAS LAPAROTOMIAS
Angulação: Mediana: Pré-umbilical; Retroumbilical; Xifopubiana. 
ParaMediana: Paracostal (Oblíqua); Paralombar. 
• Incisão de pele
• Bisturi (a frio): incisão única magistral; Bisturi elétrico (monopolar, função corte) 
Hemostasia: Clampeamento dos vasos e ligadura; Bistutri elétrico (monopolar na função coagulação ou bipolar). OBS: Independente do local de acesso:Aplicação de compressas com solução isotônica a 38o C; Irrigar visceras com mesma solução. 
* LAPAROTOMIA 
Abordagem pela linha média ventral
Incisão de pele, incisão única e magistral
Machos: rebater o prepúcio e pênis e Ligadura dos ramos prepuciais (epigástricos caudais superficiais)
Colocação de segundo pano de campo 
Abordagem pela linha média ventral, incisão precisa, sobre a linha alba 
Preferencialmente na cicatriz umbilical (mais fácil, menos complicações/desvios) 
Punção com busturi; Ampliação com tesoura de Mayo ou Standard 
Desvio da linha alba - hemorragia. Excisão do ligamento falciforme
LAPAROTOMIA ABORDAGEM PARAMAMARIA 
Incisão de pele e fáscia do oblíquo abdominal externo 
–Afastamento da musculatura: Oblíquo abdominal externo,Transverso do abdomen 
–Incisão peritoneal 
Laparorrafia paramamária
– Plano 1: apenas fáscia do reto abdominal (bainha externa), fáscia do transvrso do abdomen e peritônio (padrão Sultan (“X”))
– Atenção: nunca incluir muscultura. Atenção: evitar uso de fio absorvível
– Plano 2: redução do espaço morto
– Plano 3: dermorrafia 
* LAPAROTOMIA mediana 
Exploração sistemática dos órgãos e cavidade abdominais 
Quadrantes craniais: Diafragma, fígado, baço, estômago 
Quadrantes centrais: Duodeno, pâncreas, jejuno, íleo, cólon, linfonodos mesentéricos
Quadrantes caudais: Bexiga, útero, cólon descendente, reto e linfonodos dorsais 
• Calha/gota direita (assoalho dorsal direito).Usar o mesoduodeno para afastar vísceras para a esquerda 
–Rim, ureter, adrenal, pedículo ovariano direitos, bexiga, útero, cólon descendente, reto, linfonodos dorsais. 
• Calha/gota esquerda (assoalho dorsal esquerdo). Usar o cólon para afastar as vísceras para a direita. 
- Rim, ureter, adrenal, pedículo ovariano direitos, bexiga, útero, linfonodos dorsais 
* GASTROTOMIA 
– Incisão 
• Corpos estranhos móveis: centro do corpo, entre os ramos das artérias gástrica e gastroepiplóica. 
• Fixos: próximo ao corpo estranho, onde estruturas vitais não serão lesadas. 
• Levantar suturas de apoio, incisão perfurante, aumento da incisão (tesoura). 
• Lavagem e sucção do conteúdo gástrico, Inspeção da mucosa gástrica. 
Síntese - Duas camadas:
Primeira: mucosa e submucosa: Padrão contínuo simples ou Schimieden (contaminantes), fio absorvível sintético; 
Segunda: aumenta segurança contra extravazamentos: padrão Cushing (inversor, seromuscular, não contaminante), fio absorvível sintético 
* GASTROPEXIA 
• Localizaroantropilórico;
• Incisão seromuscular na região do piloro, de 5-8 cm aproximadamente, entre 
as curvaturas menor e maior(menos vascularizada);
• Local da gastropexia na parede abdominal (lado direito); Caudal à última costela; 
• 6-10cm lateralmente à incisão da linha média;
• Fazer incisão no peritônio e do músculo transverso do abdômen (tamanho semelhante à 
do estômago);
• Sutura as bordas da incisão seromuscular gástrica com as bordas da incisão da 
musculatura abdominal;
• Padrão simples contínua, fio monofilamentar inabsorvível, número 0 a 3-0 
– Iniciar sutura na região cranial da incisão e deixar extremidade do fio longa 
* GASTROSTOMIA TÉCNICA CIRÚRGICA 
Acesso cirúrgico: celiotomia pré-umbilical; 
Inserção de pinça hemostática através da parede abdominal; 
Mini celiotomia para mediana pré-umbilical; 
Realizar uma sutura seromuscular em bolsa no estômago, próximo ao piloro; 
Punção com bisturi (todas as camadas) no centro da sutura em bolsa; 
Introdução da extremidade da sonda no lúmen gástrico; 
Gastropexia -Pontos interrompidos simples envolvendo a camada seromuscular gástrica e a musculatura abdominal ao redor da sonda. 
intestinal
 
* ENTEROTOMIA 
Laparotomia (celiotomia) pré-retro-umbilical 
Colocação de compressão de laparotomia umedecida em NaCl 0,9% aquecida
Exteriorizar e isolar a area do intestino desejada 
Ordenha conteúdo intestinal. Ocluir o lúmen de ambos os lados 
• Incisão (todas as camadas);
• Sutura: Uma camada (PIS) »2 mm de borda (Todas as camadas); Fio: sintético absorvível*, 3-0 a 5-0;
• Após a síntese: troca do instrumental cirúrgico e luvas cirúrgicas; Omentalização (omentopexia) da síntese intestinal
• Sequência rotineira do procedimento.
* COLONOTOMIA 
Acesso cirúrgico: celiotomia exploratória;
 Exteriorização do cólon (lado esquerdo do abdômen);
Ordenhar conteúdo, colocação pinças intestinais (coprostasia);
 Incisão de todas as camadas (punção- descartar o bisturi contaminado); 
 Síntese (PIS, única camada, fio sintético absorvível).
* COLOPEXIA 
Incisão seromuscular na borda anti-mesentérica, de aproximadamente 3-5 cm; 
Incisão de amplitude idêntica na parede abdominal (peritônio e músculo transverso do abdômen); 
Aproximação dos bordos com duas fileiras de sutura, de maneira semelhante à gastropexia incisional, com mesmo fio de sutura e mesmo padrão; Síntese abdominal... 
* Nefrotomia 
Incisão do peritônio/fáscia renal 
Liberação lateral e retroflexão medial 
Exposição do aspecto lateral do hilo renal 
Clampeamento temporário dos vasos renais 
1o: artéria(s), 2o: veia(s) 
Pinças vasculares atraumáticas (Buldogue) ou torniquetes 
Incisão longitudinal, até a pelve renal 
Síntese
• Fio:absorvível sintético, agulha não traumática
• Multifilamentar: poliglactina 910, ácido poliglicólico • Monofilamentar: poliglecaprone 25, polidioxanona • No:2-0a4-0
• 2 a 4 pontos padrão Wolf • Kirshner(contínuasimples)NEFRECTOMIA RADICAL 
• Incisão do peritônio/fáscia renal
• Liberação lateral e retroflexão medial
• Exposição do aspecto lateral do hilor enal
• Ligadura dupla dos vasos renais:
• 1o:artéria(s), 2o:veia(s)
• Técnica das 3 pinças:1 proximal ao rim, 2 distais • Fio:absorvível sintético,2-0 a 4-0
• Dissecção e ligadura do ureter, próximo à bexiga 
* CISTOTOMIA
Acesso à bexiga
• Aplicação de dois pontos de reparo - seromusculares • No corpo da bexiga (cranio-ventral)
• No colo da bexiga (ventralmente ao trígono)
• Tração das suturas de reparo
• Incisão seromucosa 
• Remoção dos cálculos – amputação do pólipo • Exame da mucosa vesical e do trígono
• Síntese
• Fio sintético absorvível, 4-0 ou 5-0 
• 1a camada: contínua símples, seromucosa (evita-se deixar o fio exposto no interior da bexiga) 
2a camada: seromuscular com eversão (Cushing ou Lembert) • Omentopexia 
* CISTOSTOSMIA
• Acesso à bexiga 
• Minilaparotomia paralela ou cranial à celiotomia de acesso à bexiga para passagem da sonda (Foley) 
• Sutura em bolsa de tabaco na bexiga antes da punção • Punção (seromucosa)
• Inserção de sonda (Foley) e insuflação do cuff 
• Sutura seromuscular sobre a sonda • Cerca de 2 cm de sonda é coberta
• Cistopexia à parede abdominal
• 3 a 5 pontos interrompidos simples • Omentopexia
• Material de sutura
• Fios absorvíveis sintéticos, 3-0 a 5-0