FACULDADE ANHANGUERA PORTO ALEGRE
CURSO DE PSICOLOGIA
PSICOTERAPIA INFANTO JUVENIL
Profª. Drª. Michelle de Souza Dias
TOC
TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO
Adriana Vitt
Caroline Fraga
Dayan Golanski
Maxilaine Endler
Conceitos/Definições
Obsessão
● Pensamentos, impulsos ou imagens
recorrentes, estereotipadas e de difícil resistência,
que são experimentados como intrusivos e
inadequados, levando à intensa ansiedade.
● Geralmente são acompanhadas de desconforto,
medo, angústia, culpa ou desprazer.
Compulsão
● Comportamentos ou atos mentais repetitivos,
que o indivíduo se sente compelido a executar
como resposta a um pensamento obsessivo, ou
tentativa de reduzir a angústia.
● As compulsões aliviam momentaneamente a
ansiedade, levando o paciente a executá-las toda
vez que sua mente é invadida por uma obsessão
acompanhada de aflição;
● Nem sempre têm conexão realística com o que
desejam prevenir.
● Ambas são reconhecidas como absurdas ou
irracionais pelo paciente.
● Insucesso em resistir aos sintomas.
Diagnóstico - critérios do DSM V
A) Presença de obsessões, compulsões ou ambas.
Obsessões são definidas conforme 1 e 2:
1. Pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que são experimentados em algum
momento durante a perturbação, como intrusivos, indesejáveis e que causam acentuada ansiedade ou desconforto
na maioria dos indivíduos;
2. O indivíduo tenta ignorar ou suprimir tais pensamentos, impulsos ou imagens, ou neutralizá-los com
algum outro pensamento ou ação (por exemplo, executando uma compulsão);
Compulsões são definidas por 1 e 2:
1.Comportamentos repetitivos (p. ex., lavar as mãos, organizar, verificar) ou atos mentais (rezar, contar,
repetir palavras em silêncio) que o indivíduo se sente compelido a executar em resposta a uma obsessão ou de
acordo com regras que devem ser aplicadas rigidamente.
2. Os comportamentos ou atos mentais visam prevenir ou reduzir ansiedade ou desconforto ou prevenir
algum evento ou situação temida. Entretanto, esses comportamentos ou atos mentais ou não são conectados de uma
forma realística com o que pretendem neutralizar ou prevenir ou são claramente excessivos.
Nota: Crianças pequenas podem não ser capazes de enunciar os objetivos desses comportamentos ou atos
mentais
Diagnóstico - critérios do DSM V
B. As obsessões ou compulsões tomam tempo (p. ex., tomam mais de uma hora por dia) ou causam
sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas
importantes da vida do indivíduo.
C. Os sintomas obsessivo-compulsivos não se devem aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., droga
de abuso, medicamento) ou a outra condição médica.
D. A perturbação não é mais bem explicada pelos sintomas de outro transtorno mental (p. ex., preocupações
excessivas, como no transtorno de ansiedade generalizada; preocupação com a aparência, como no transtorno
dismórfico corporal; dificuldade de descartar ou se desfazer de pertences, como no transtorno de acumulação;
arrancar os cabelos, como na tricotilomania [transtorno de arrancar o cabelo]; beliscar a pele, como no transtorno
de escoriação [skin-picking]; estereotipias, como no transtorno de movimento estereotipado; comportamento
alimentar ritualizado, como nos transtornos alimentares; preocupação com substâncias ou jogo, como nos
transtornos relacionados a substâncias e transtornos aditivos; preocupação com ter uma doença, como no
transtorno de ansiedade de doença; impulsos ou fantasias sexuais, como nos transtornos parafílicos; impulsos,
como nos transtornos disruptivos, do controle de impulsos e da conduta; ruminações de culpa, como no transtorno
depressivo maior; inserção de pensamento ou preocupações delirantes, como nos transtornos do espectro da
esquizofrenia e outros transtornos psicóticos; ou padrões repetitivos de comportamento, como no transtorno do
espectro autista).
Diagnóstico - critérios do DSM V
➢ Especificar se:
➢ Com insight bom ou razoável: O indivíduo reconhece que as crenças do transtorno obsessivo- -compulsivo
são definitiva ou provavelmente não verdadeiras ou que podem ou não ser verdadeiras.
➢ Com insight pobre: O indivíduo acredita que as crenças do transtorno obsessivo-compulsivo são
provavelmente verdadeiras.
➢ Com insight ausente/crenças delirantes: O indivíduo está completamente convencido de que as crenças do
transtorno obsessivo-compulsivo são verdadeiras.
➢ Especificar se: Relacionado a tique: O indivíduo tem história atual ou passada de um transtorno de tique.
★ Especificações:
CID 10
Transtorno de Personalidade Obsessivo-Compulsiva → F60.5
Transtorno de Personalidade Anancástica.
Epidemiologia/Prevalência
A prevalência de 12 meses do TOC nos Estados Unidos é de 1,2%, com uma prevalência
similar internacionalmente (1,1 a 1,8%).
O sexo feminino é afetado em uma taxa um pouco mais alta do que o masculino na idade
adulta, embora este seja mais comumente afetado na infância.
Obsessões
AnsiedadeAlívio
Vestibulum congue
Compulsões
O ciclo
do TOC
★ 4 padrões sintomáticos principais:
Quadro Clínico/Sintomas
● No comportamento: comportamento compulsivo,
comportamento ritualístico, movimentos repetitivos, repetição
persistente de palavras ou ações, acumulação compulsiva,
agitação, hiperatividade, hipervigilância, impulsividade,
isolamento social, repetição sem sentido das próprias palavras ou
vício comportamental
● No humor: ansiedade, apreensão, ataque de pânico, culpa ou
descontentamento geral
● Sintomas psicológicos: medo, depressão, narcisismo ou obsessões
sexuais
● Também é comum: aversão a alimentos, pensamento acelerado,
pesadelos ou repetição incessante de pensamentos
Pensamento obsessivos recorrentes que causam ansiedade significativa.
Sintomas compulsivos;
Sintomas excessivos ou irracionais;
Alguns comportamentos característicos:
● Lavo as mãos a todo o momento ou de forma exagerada.
● Limpo ou lavo demasiadamente o piso, móveis, roupas ou objetos.
● Tomo vários banhos por dia ou demoro demasiadamente no banho.
● Não toco em certos objetos (corrimãos, trincos de portas, dinheiro, etc.) sem lavar as mãos depois.
● Evito certos lugares (banheiros públicos, hospitais, cemitérios) por considerá-los pouco limpos ou achar que posso contrair doenças.
● Verifico portas, janelas, o gás, mais do que o necessário; Verifico repetidamente o fogão, as torneiras, aparelhos elétricos, interruptores
de luz mesmo após desligá-los.
● Minha mente é invadida por pensamentos desagradáveis e impróprios, que me causam aflição e que nem sempre consigo afastá-los.
● Tenho sempre muitas dúvidas, repetindo várias vezes a mesma tarefa ou pergunta para ter certeza de que não vou errar.
● Preocupo-me demais com a ordem, o alinhamento ou simetria das coisas, e fico aflito(a) quando estão fora do lugar.
Diagnóstico
Diagnóstico Diferencial
➢ Transtornos de ansiedade.
➢ Transtorno depressivo maior.
➢ Outros transtornos obsessivo-compulsivos e transtornos relacionados.
➢ Transtornos alimentares
➢ Tiques (no transtorno de tique) e movimentos estereotipados.
➢ Transtornos psicóticos.
➢ Outros comportamentos do tipo compulsivo.
➢ Transtorno da personalidade obsessivo-compulsiva.
Tratamento
➢ FARMACOLÓGICO
Objetivo reduzir os sintomas e melhorar a qualidade de vida.
Antidepressivos (amenizar ansiedade).
Clomipramida (1ª ESCOLHA; inibidora da recaptação da serotonina) ISRS
TERAPIA COMPORTAMENTAL COGNITIVA
Terapia breve.
Exposições com prevenção da resposta auto-imposta.
Visitas domiciliares.
Orientação familiar.
Acompanhamento terapêutico.
Tratamento neurocirúrgicos
Tem sido considerado em casos crônicos resistentes aos tratamentos convencionais.
Prognóstico
❖ Início súbito mais de 50% dos pacientes, geralmente após evento estressante.
❖ O paciente leva em média 5 a 10 anos para procurar um tratamento.
❖ Na maioria dos casos, há uma melhora parcial dos sintomas e o cursotende a ser crônico
(flutuante ou constante).
❖ 1/3 desenvolve transtorno depressivo, e o suicídio é um risco para todos eles.
Prognóstico
★ Fatores de bom prognóstico
➢ Idade de início mais tardia;
➢ Menor gravidade dos sintomas obsessivos;
➢ Ausência de transtornos de personalidade
pré-mórbida;
➢ Boa resposta inicial à intervenção terapêutica;
➢ curso episódico menor freqüência de
transtornos co-mórbidos;
➢ Ausência de doenças psiquiátricas nos pais;
➢ Bom ajustamento social e profissional;
★ Fatores de mau prognóstico
➢ Submissão (ao invés de resistência) às compulsões.
➢ Início na infância.
➢ Compulsões bizarras.
➢ Necessidade de hospitalização
https://www.google.com/url?q=http://www.youtube.com/watch?v%3D0ElWtrJ1OBc&sa=D&source=editors&ust=1620952820565000&usg=AOvVaw0_kxN9efYiKDdReBYn8KqG
Referências
BORDIN, M. Curso clínico e prognóstico do transtorno obsessivo-compulsivo. SII 10
Rev Bras Psiquiatr 2001;23(Supl II):10-2 Disponível em:
https://www.researchgate.net/publication/26373214_Curso_clinico_e_prognostico_do_transtorno_obsessivo-compulsivo
APA- Associação Americana de Psiquiatria. Manual de diagnóstico e estatística de doenças mentais – DSM-5. Porto Alegre:
Artmed, 2014.
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. CID-10 Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à
Saúde. São Paulo: Editora da Universidade de São Paulo, 1993.
CORDIOLI, A. “TOC” Capítulo: DIAGNÓSTICO DO TOC, DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL E COMORBIDADES. 2a Edição: Artmed,
2014
HELDTH, ELIZETH; et al. TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO: Perguntas e Respostas. Artigo. UFRGS.
KAPLAN, HAROLD I; et al. Compêndio de Psiquiatria: Ciências do Comportamento e Psiquiatria Clínica. 7ª ed. Editora:
Artmed.
https://www.google.com/url?q=https://www.researchgate.net/publication/26373214_Curso_clinico_e_prognostico_do_transtorno_obsessivo-compulsivo&sa=D&source=editors&ust=1620952821097000&usg=AOvVaw0G65Jqgm5bBfSWSj2Ql5Rt