FPM - Oftalmo 3 - estrabismo

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ESTRABISMO
1. INTRODUÇÃO
Fusão sensorial e estereopsia: cada ponto na retina de cada olho é capaz de fundir estímulos que se superpõe com proximidade suficiente do ponto correspondente do outro olho. Com isso, tem-se a imagem 3D. 
A fusão é possível porque as diferenças sutis entre as 2 imagens quando vistas são ignoradas, e a estereopsia ocorre devido à integração dessas suas imagens ligeiramente diferentes. 
Nos adultos, dificilmente testa. Em crianças, deve-se avaliar, pois deseja que desenvolva acuidade visual e estereopsia. O teste é realizado com imagens como a seguir, na qual uma das imagens está em 3D. Com isso, faz com que a criança aponte em qual imagem ela está visualizando elevada. O estímulo é o mesmo da acuidade visual, realizando o exame com um olho de cada vez. Pode ter diferença de grau entre os olhos e, com isso, ter maior dificuldade em formar a estereopsia, mesmo que tenha uma visão 20/20. 
Diplopia: na presença do estrabismo, cada fóvea recebe uma imagem diferente. A imagem foveal está localizada em frente, enquanto a imagem periférica do mesmo objeto no outro olho localiza-se em outra direção. Supressão: as imagens vistas por um olho passam a predominar e aquelas vistas pelo outro olho não são percebidas. 
Ambliopia: redução da acuidade visual na ausência de doença orgânica detectável. Ocorre devido experiência visual anormal prolongada em uma criança com menos de 7 anos de idade. Causas clínicas:
· privação visual (catarata congênita ou ptose palpebral);
· estrabismo – cuidado com asiático. Fazer exame de reflexo, se cair dentro da pupila, é porque não há desvio, se cair fora, tem desvio. 
· Erro refrativo desigual (anisometropia) – pessoa vê borrado, a imagem não cai na retina. 
2. TESTES VISUAIS 
Acuidade visual: esperado é estar em 20/20. A pessoa enxerga a uma distancia de 20 pés/a pessoa deveria enxergar a 20 pés. 
Teste de prisma e cover: luz bate e desvia, isso faz com que o olho também desvie, até começar a ficar reto. Pode prescrever um óculos com prisma (diplopia). Mede quanto esse olho desvia. 
Testes objetivos: olha onde o reflexo está. Se olho está desviado, o reflexo cai mais na íris e esclera. 
Versões: movimentação ocular – sabe qual músculo está hipo ou hiper funcionante.
· Esotropia (convergente)
· Exotropria – divergente 
· Hipertropia – vertical 
3. TRATAMENTO
Oclusão: tampão um pouco em cada olho. 
Uso de óculos. 
Cirurgia: alinhamento dos olhos. 
Se músculo hiperfuncionante, deve recuar, desinserindo o músculo e colocando em uma posição que diminua sua força.