Sindrome de Cushing

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Síndrome de Cushing 
 1) Definição: 
 É uma síndrome decorrente de 
uma exposição prolongada ao 
glicocorticoide, também chamada de 
Hipercotisolismo. Aumento da 
exposição ao cortisol ou aos seus 
derivados. 
 2) Fisiologia: 
 A adrenal não produz o cortisol 
por si próprio ela precisa de estimulos 
para produzir esses hormônios. Tudo 
começa no hipotálamo, ele produz o 
CRH, que vai lá na hipófise, 
estimulando a produzir o ACTH, que 
por sua vez vai na adrenal, fazendo 
com que ela produza o cortisol, o ACTH 
também estimula alguns andrógenos 
produzidas pela adrenal, como o DHEA. 
 A glândula adrenal tem duas 
camadas distintas, tem a medula da 
adrenal que produz as catecolaminas, 
e tem o corte da adrenal que é sub-
dividido em 3 camadas glomerulosa, 
fasciculada e reticulada, cada uma 
tem a sua função a glomerulosa 
produz aldosterona, a fasciculada 
produz o cortisol e a reticulada 
produz os andrógenos. A fasciculada 
e a reticulada que são estimuladas pelo 
ACTH, no caso de ACTH mais alto vou 
ter o cortisol mais alto e o andrógenos 
mais altos. 
 3) Etiologia: 
 Causas- Endógenas e Exógenas 
 
ENDÓGENAS: em que o próprio 
organismo secreta cortisol a mais. 
 - Causas ACTH dependentes: 
produz muita ACTH, estimula muito a 
adrenal, ou seja, as causas dependentes 
é o aumento da ACTH ocasionada pela 
Hipófise. 
 - Causas ACTH independentes: o 
problema está na adrenal, ela está 
produzindo o cortisol de maneira 
inapropriada, teremos aumento do 
cortisol e diminuição do ACTH 
EXÓGENOS: É a principal etiologia, 
algo exógeno (de fora) aumenta o 
cortisol no nosso organismo. 
 As causas exógenas são os 
corticóides que usamos ( via oral, tópico, 
injetável) 
Doença de Cushing- ACTH 
DEPENDENTE 
 É um pequeno tumor lá na hipofise 
que produz muito ACTH, geralmente são 
benignos. 
 Corticotropinoma (adenoma 
hipofisário hipersecretante de ACTH) 
 Sexo feminino 
 Incidência rara de 2-3 casos/ 
milhão\ano ( 2-3 casos por milhão de 
habitantes por ano) 
 Média de idade 40 anos ( 6-77 
anos) em qualquer idade pode acontecer. 
 90% microadenomas ( tumores 
bem pequenos menores que 10 mm) 
 A mortalidade é elevada, apesar de ser 
uma doença benigna ( tumor benigno), 
essa população tem uma chance de 
morrer de ate 5x maior que a população 
geral, então precisa ser identificada e 
tratada. 
Doemça de cushing x Síndrome de 
cushing: NÃO É A MESMA COISA !! 
 Síndrome de cushing- é qualquer 
hipercortisolismo (aumentou cortisol, 
pois tomou hidrocortisona, passou 
pomada). 
 Doença de cushing- aumenta cortisol, 
pois tem adenoma hipofisário. 
Outras causas de ACTH dependentes: 
 Secreção ectópica- em outro lugar do 
organismo, por exemplo: tumor de 
pulmão de pequenas células, eles podem 
produzir ACTH, como podem produzir 
outros hormônios, as vezes produzem 
PTH recombinante, tumor de pulmão de 
pequenas células produzem qualquer 
coisa. 
 4) Quadro Clinico: 
 .Sindrome de cushing: 
 Cortisol ⬆ (hormonio do 
estresse): 
 - Vai aumenta mais a pressão 
( Hipertensão); 
 - O paciente vai ficar mais 
edemaciado ( cortisol reabsorve água e 
sódio, então aumenta edema); 
 - Pode ter hipocalemia; 
 - O cortisol aumenta risco de 
tromboembolismo ( tem se pesquisado 
muito atualmente, paciente com 
hipercortisolismo e chegar com dispneia 
pensar em TEP); 
 - Disfunção psiquiátrica ( geralmente 
esses pacientes são mais depressivos, 
mas também podem ter crises de mania, 
cortisol muito alto o paciente fica mais 
eufórico); 
 - Hirsutismo- aparecimento de pelos 
em mulheres, estimula o DHEA em 
mulheres; 
 - Obesidade central- cortisol 
aumentado aumenta a deposição de 
gordura visceral e diminui a deposição 
de gordura e músculo em braço, então o 
paciente fica com braço, fino, perna fina 
e barriga grande. 
 - Fadiga- o cortisol em excesso é o 
hormônio do estresse, então doses muita 
alta do hormonio e o período de 
exposição, o paciente cansa daquele 
estresse todo, então entra em fadiga. 
 - Alopécia- na hora que expõe a mulher 
a o DHEA começa a cair o cabelo; 
 - Osteoporose- cortisol em contato 
com o osso diminui a mineralização 
óssea, paciente fica com osteoporose 
muitas vezes grave. 
 - Doença cardiovascular 
 - Dislipidemia 
 - Diabetes 
 - Obesidade 
 - Miopatias- cortisol age no músculo, 
enfraquecendo o mesmo. 
 - Bloqueio do eixo gonadal- homem 
fica com testosterona baixa 
 - Infecções- cortisol em excesso 
diminui a imunidade. 
 - Úlcera Péptica- cortisol em excesso 
diminui a proteção gástrica ( mucosa), 
aumentando o risco de ulcera péptica 
 - Manifestações de pele- estrias largas 
e avermelhadas, o paciente tem 
fragilidade cutânea, fragilidade capilar e 
engorda mais o abdome, os capilares 
rompem ficando com essa consistem 
nas estrias. 
 - Catarata, Glaucoma 
 5) Diagnóstico: 
 PRIMEIRA ETAPA- Confirmar o 
Hipercortisolismo 
 - Medir o cortisol: mas não adianta 
medir o cortisol atoa, o cortisol é um 
hormônio que varia muito durante o dia. 
É necessário alguns testes: 
 Hipercortisolismo: 
 # Cortisol salivar ou sérico noturno- 
a noite é quando dormimos, quando 
estresse está menor, logicamente, o 
cortisol está menor. 
 # Cortisol pós Dexametasona- faz 1mg 
de Dexametasona ( é para suprimir a 
produção de cortisol pela manhã), 
quando faz um cortisol exógeno no 
organismo, diminui a produção de 
cortisol pelo próprio organismo, então 
pela manhã o pico de cortisol estará 
mais baixo, caso esteja alto pela manhã, 
pode dar o diagnostico de 
hipercotisolismo. 
 # Cortisol urinário de 24 horas- 
pegar a urina de 24 horas completo e 
vai analisar durante 24 horas o quanto 
produziu de cortisol, se a produção for 
constantemente aumenta, faz o 
diagnostico de hipercotisolismo 
 - Cortisol pós Dexametasona é com 
1mg 
 - Administrar de 1 mg de 
Dexametasona, entre 23-00:00 hrs 
 - Mensuração do cortisol entre 8 e 9 
horas da manhã do dia seguinte 
 - Se o cortisol estiver maior que 1,8 
depois de ter dado Dexametasona, está 
feito o diagnostico de hipercotisolismo, 
se tiver menor que 1,8 (ótimo) conseguiu 
suprimir. 
 SEGUNDA ETAPA- ACTH 
( dependente ou independente ) 
 Suprimido- é independente 
( investigar as adrenais) 
 Normal ou alto- é ACTH dependente 
( doença de cushing, síndrome da ACTH 
Ectópica). 
 5) Tratamento: 
 Tratamento da Doença de 
Cushing é cirúrgico, consiste na 
remoção do adenoma hipofisário.