Infecção do Trato Urinário

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Infecção do Trato Urinário 
(ITU): 
 ⇰ Definição : 
 Principal causa de internações; 
 Presença de um 
microrganismo patogênico na urina 
e, consequentemente, nas estruturas 
que compõem o aparelho urinário 
( uretra, bexiga, rim ou na próstata ). 
Esta infecção ocorre tanto 
indivíduos hospitalizados, quanto 
naqueles que estão na comunidade 
representando o 2° sitio mais 
comum de infecção na população em 
geral e importante causa de 
internação; 
 Bacteriúra assintomática ( tem 
urocultura positiva, com o mesmo agente 
acima de 10 UFC- unidade formadora de 
colônia, com 2 uroculturas onde isolam 
o mesmo agente); 
 Cistite aguda- disúria, polaciúria, 
sintomas baixo, não tem febre, Sinal de 
Giordano negativo, geralmente um 
acometimento muito mais da bexiga; 
 Cateter em VU ( via urinária)- 
sintomas hospitalares, sondagem, é 
importante lembrar dos sintomas 
hospitalares, cateterismo do trato 
urinário ou que tenha feito uso de cateter 
nas ultimas 48 horas ; 
 ITU complicada- quais são os 
fatores de risco, geralmente o paciente 
tem uma alteração estrutural, tem uma 
imunodeficiência, e geralmente tem febre; 
 ITU recorrente- mais de 3 
episódios por ano 
 Pode ser via ascendente, subir a 
uretra ir para trato alto, fazer uma 
pielonefrite. 
 IMPORTANTE: A escolha do 
antibiótico adequado, dar a droga 
correta, principalmente, pois vivemos 
num mundo de aumento de resistência 
bacteriana e esse aumento de 
resistência pra bacilo gram -, que tem 
vários mecanismos para resistência o 
BGN ( tem relação com a geografia ). 
 ⇰ Epidemiologia : 
 É mais comum em mulheres 
devido a menor extensão da uretra 
feminina e sua proximidade com o ânus 
o que lhe favorece a ascensão de 
patógenos pelo aparelho urinário. 
 Gestantes - por conta modificação 
da posição da bexiga, aumento da 
capacidade vesical devido a redução do 
tônus da bexiga e ureter, assim como a 
dilatação deste último e da pelve renal 
favorecendo o vesicouretral. 
 Naquelas mulheres que tem a vida 
sexual ativa, de modo que na vida adulta 
as mulheres têm 50X mais chances de 
adquirir ITU do que os homens sendo 
30% sintomáticas ao longo da vida. 
 A incidência de ITU aumenta nos 
homens acima de 50 anos, relacionada 
a doenças prostáticas. 
 ⇰ Vias da UTI/ Classificação: 
 Ascendente ( via uretral) X 
Hematogenica ( Vascularizada) 
 
 Trato urinário Alta 
( Pielonefrite) X Trato urinário 
Baixa ( Cistite) 
 
 Não complicada X Complicada 
 ⇰ Fatores de Risco: 
 Cateterização; 
 Sexo feminino; (devido a uretra 
curta) 
 Imunodeficiência; 
 Anomalias da TU; (Trato urinário) 
 Diabetes Mellitus; ( descompensado) 
 Bexiga Neurogênica; (estase da via 
urinária) 
 Obstrução I/E (compressão de via 
urinaria intrínseca ou extrinseca 
 ⇰ Qual principal agente em 
infecção urinária ? 
 E. coli ( Escherichia coli), 
principal a gente de infecção urinaria na 
comunidade. 
 ⇰ Agentes ITU: BGN 
 Bacilos Gram - 
 E. coli 
 Klebisiella sp 
 S. saprophyticus ( relação 
sexual) 
 Proteus 
 Enterococcus sp 
 S. aureus ⎬Relacionados 
com infecção adquirida no sistema 
hospitalar 
 Pseudomonas 
 
 🚨 VIRULÊNCIA 🚨 
 A mucosa vesical é rica em 
mucina, substancia que visa dificultar a 
aderência das bactérias nesta região. No 
entanto a virulência bacteriana, que diz 
respeito a essa capacidade de adesão 
da bactéria, a capacidade de romper a 
camada de mucina e aderir a camada da 
mucosa. 
 Para que isso aconteça as 
estruturas: 
 Bacterianas atuam 
melhorando sua motilidade ( flagelo); 
 Induzindo a formação de 
poros na membrana celular ( produção 
de hemolisina); 
 Conferindo resistência a 
fagocitose (capsula ); 
 Produzindo determinantes 
antagônicos ( antígeno O); 
 Permitindo adesão 
irreversível da bactéria aos componentes 
da célula epitelial ( fímbrinas). 
 ⇰ Clinica 
 CISTITE: 
 Dor em baixo ventre; 
Urgência miccional; 
 Disúria/ Hematúria; 
 Dor suprapúbica ; 
 PIELONEFRITE; 
 Quadro mais grave; 
 Acometimento renal; 
 Febre; 
 Dor lombar ( Sinal de 
Giordano +); 
 Vômitos/ Náuseas; 
 
 ⇰ Diagnosetico: 
 SINTOMAS + EF (exame 
fisico) + SINAIS SISTÊMICOS 
 Analise de urina e sedimento 
urinário 
 Urocultura e antibiograma; 
 
 ANTIBIÓTICO : 
 Resistência BGN ( bacilos 
gram -) 
 Oral x Endovenosa ( avaliar 
os critérios de gravidade) 
 Via urinária ( tem que ser um 
antibiótico que concentra na via urinária, 
 
 ⇰ Urina 1/ EAS: 
 Quais são os achados de 
urina 1, que sugerem uma infecção 
urinária ? 
 Leucocitúria ( acima do 
padrão de corte); 
 Nitrito positivo; 
 Hematúria; 
 + 
 DOR 
 ⇰ Abordagem na suspeita: 
 Urocultura 
 PSP (punção suprapúbica): 
qualquer crescimento UFC 
 Urina de jato médio: 10-5 
( dez a quinta) UFC ( unidade formadora 
de colônia) vai dar o diagnóstico 
praticamente definitivo da infecção; 
 Lembrar !! Pode ter bacteriúria 
assintomática, nem sempre a urocultura 
positiva é indicação de tratamento nessa 
situação, tem que avaliar o quadro de 
uma forma global, ver urina, ver o 
sintoma do paciente, avaliar a urocultura 
 OBS: Crescimento nem sempre 
é indicação de tratamento. 
 Interpretar o 
ANTIBIOGRAMA- para não dar um 
antibiótico e tá resistente no 
antibiograma, não vai adiantar 
absolutamente nada e também escolher 
um antibiótico que se concentre na via 
urinaria. 
 
 PRINCÍPIOS GERAIS : 
 1. Avaliar a Gravidade ( vai 
internar? tá bem? febre? vomitando? ) 
 2. Necessidade de exames 
 3. Episódios prévios, já tomou 
antibiótico antes? quais foram os 
antibióticos? tem as uroculturas feitas 
anteriormente? 
 4. Avaliar as comorbidades 
( hipertensa, diabética…) 
 
 ⇰ Cistite não complicada: 
 URINA 1: 
 Só disúria, polaciúria, não tem 
febre, não está vomitando,não tem 
evidencia de episódios prévios ( Não 
precisa fazer exame de urina) 
 
 Principais agentes: E. coli + S. 
saprophyticus 
 Evitar : sulcar, pois a 
resistência é maior que 20% ( bactrin 
talvez não seja a droga de primeira 
escolha em muitos territórios nacionais) 
 Fosfomicina - 1 dose ( dose 
única, é uma excelente escolha de 
tratamento de infecção urinária baixa) 
 Norfloxacina - por 3 dias 
 Nitrofurantoina- por 3 dias 
 Quais são as principais indicações de 
tratamento para bateriúria assintomática 
? 
 ( situações que a paciente tem 
urocultura + não tem sintomas, mas vale 
a pena dar o antibiótico) 
 Gestantes e antes de 
procedimentos urológicos 
⇰ Bacteriúria Assintomática: 
 Gestante 
 ⎬Pesquisar sobre o agente 
tratar de acordo direcionado com o 
antibiograma 
 Procedimentos urológicos 
 Antibiótico 💊 Guiado por cultura 
 ⇰ Pielonefrite: 
 É grave !! ( paciente chega com: 
febre, dor lombar, disúria ) 
 Colher cultura e exames 
laboratoriais 
 Geralmente tem que internar 
 Fbre + sinais sistêmicos 
 Avaliarinternação ( é uma 
doença grave, pode levar a um quadro de 
sepse grave, com choque séptico ) 
 Drogas: 
 Baixo risco de resistência 
( pode usar) 
 Ceftriaxone 
 Ciprofloxacina 
 
 ⇰ Sem resposta e imagem em 
ITU: 
 48 horas e não respondeu a 
antibioticoterapia: 
 Avalie a cultura; 
 Imagem- tomografia ou 
ultrassonografia (para ver se tem alguma 
infecção urinária complicada) 
 Paciente grave; 
 Urolitíase; 
 Obstrução da via 
urinária; 
 Falha de resposta ao 
antibiótico; 

 Quando não responde não é 
sempre resistência ao antibiótico, as 
vezes é porque tem alguma complicação, 
tem um abscesso renal, por isso deve a 
avaliar as imagens. 
 
 
 ⇰ ITU Relacionada a catéter 
vesical em ambiente hospitalar: 
 Os agentes são diferentes; 
 O antibiótico é diferente; 
 A conduta sempre trocar a sonda; 
 Hospitalar; 
 Troca sonda; 
 Flora ( avaliar quais são os 
agentes, ver a flora do hospital em que 
trabalha, avaliar o perfil de resistência 
dos bacilos gram negativos) 
 Lembrar sempre de 
Pseudomonas/ Enterococus sp 
( Principais agentes de infecção urinária 
relacionado a dispositivo invasivo dentro 
do hospital ) 
 ⇰ ITU Recorrente: Evidência: 
 Mais de 3 episódios; 
 Ingestão oral fluidos; ( beber muita 
água) 
 Antibiótico pós coito ( tem uma 
relação sexual tomar antibiótico 
Evidência da literatura); 
 Estrógeno intravaginal ( para 
mulheres menopausadas ou 
perimenopausadas, tem evidências na 
diminuição infecções recorrentes ) 
 Falha: antibiótico oral 
 Nitrofurantoina / Sulfa/ 
Cefalexina.