Icterícia: Causas e Classificação

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Icterícia
Definição: diferente de hipercarotenemia, que é o aumento de caroteno no sangue decorrente da
alta ingestão de cenoura, a coloração amarelada da pele e das mucosas, na icterícia, é secundária
ao aumento de bilirrubina nos tecidos, manifesta-se quando os níveis de bilirrubina no sangue
estão > 2,5 mg/dl (normal = 1 mg/dl).
Classificação: Hiperbilirrubinemia indireta (aumento principal da Bb indireta) ou direta (aumento
da Bb direta).
Hiperbilirrubinemia indireta: Bb não chega ao fígado por síndromes hemolíticas, icterícias
constitucionais, icterícia do recém nascido.
Síndromes hemolíticas (hemólise): quadro de anemia, astenia, baço aumentado, paciente com
história familiar de anemia hemolítica (autoimune), apresentam enzimas hepáticas normais
(transaminases normais), no hemograma pode ter talassemia, esferocitose, anemia falciforme e
eritroblastose fetal.
Outras causas de hemólise: shunts arteriovenosos, medicamentoso, drogas, toxinas, trauma
Hemólise: superprodução de Bb indireta por aumento da degradação de hemácias.
Icterícias constitucionais: indivíduo possui alguma doença genética que não consegue conjugar
bilirrubina. A principal é a Síndrome de Gilbert, porém também há Síndrome de Crigler-Nadjjar
tipo 1/2 , as quais são mais raras.
Síndrome de Gilbert: deficiência parcial na enzima UDP-glucuroniltransferase, dessa forma o
fígado do paciente conjuga apenas 6 de 10 Bb indiretas. Paciente tem aumento discreto de Bb
indireta, dificilmente tem icterícia aparente, geralmente é achada ao acaso, enzimas hepáticas
normais, fígado com aspecto normal, paciente não apresenta problema, a não ser que tenha dieta
com restrição calórica, estresse oxidativo ou metabólico, o que pode aumentar a Bb indireta e
tornar clinicamente aparente a icterícia, importante paciente comer direito e nos horários certos.
Teste terapêutico por uso de fenobarbital (50-100mg/dia): esse medicamento faz indução
enzimática na UDP e aumenta um pouco a conjugação, diminui icterícia em pacientes com
Gilbert.
Síndrome de Crigler-Nadjjar tipo 1: herança autossômica recessiva em que a pessoa não produz
NADA de UDP-glucoroniltransferase, logo a criança não conjuga bilirrubina, isso leva a óbito em 15
meses de vida em casos que não há transplante de fígado.
Síndrome de Crigler-Nadjjar tipo 2: herança autossômica recessiva em que à inativação parcial
da UDP-glicuroniltransferase, normalmente não é grave, icterícia leve ao nascer, não tem lesão
neurológica, paciente convive com isso tranquilamente.
Icterícias do recém nascido: criança nasce com icterícia e depois melhora, ocorre quando há
hemólise (sangue da mãe incompatível com RN), bebê prematuro, geralmente normaliza em 2
semanas de vida. Manejo: fototerapia (banho de luz branca no RN, a qual transforma a estrutura
da Bb indireta que ta na pele da criança e a transforma por fotoisomerização e fotooxidação em
Bb direta e essa é excretada no rim e nas fezes diminuindo a icterícia) , fenobarbital, colestiramina,
carvão ativado, exsanguineotransfusão.
Outras causas de hiperbilirrubinemia indireta: ICC, choque, hipóxia, desidratação,
hipoalbuminemia.
Hiperbilirrubinemia direta: pode ter causa intra-hepática (hepatocelular, defeitos de excreção,
adquiridas, canalicular) e extra-hepática (colelitíase, atresia, tumor de papila e de cabeça de
pâncreas).
Icterícias constitucionais: benignas, raras e autossômicas recessivas.
Síndrome de Dubin-Johnson: mutação no gene ABCC2, a Bb é conjugada no hepatócito, mas não
consegue ser excretada pela via biliar, pois está faltando proteína de transporte, há
hiperbilirrubinemia direta, mas não compromete funcionamento hepático.
Síndrome de Rotor: dificuldade de secreção pancreática ou armazenamento da Bb, icterícia ligeira
e moderada sem prurido.
Icterícia nas hepatites:
Hepatite aguda: icterícia é a principal queixa e é sinal sugestivo de: hepatites virais, bem como de
hepatites A, B e C.
Hepatite crônica: hepatites virais, auto-imune, medicamentosa, diferença é que a icterícia é
menos acentuada, insidiosa e pode ocorrer quando há agudização da hepatite, pode ser
associada a colúria sem acolia (paciente não tem processo obstrutivo na via biliar, consegue ser
excretada nas fezes), junto a isso tem fígado menor e níveis de enzimas hepáticas aumentados
(2/5x maior)
Icterícia na cirrose hepática: pode ser manifestação da cirrose. Quando por alcoolismo, paciente
TGO>TGP e GGT (gama gt) > FA (fosfatase alcalina).