Aula sobre Malária

Prévia do material em texto

Malária, infecção recorrente séria em humanos, 
caracterizada por ataques periódicos de calafrios e 
febre, anemia , esplenomegalia (aumento do baço) e 
complicações frequentemente fatais. É causada por 
parasitas unicelulares do gênero Plasmodium que são 
transmitidos aos humanos pela picada de mosquitos 
anófeles. A malária pode ocorrer em regiões 
temperadas, mas é mais comum nos trópicos e 
subtrópicos. 
 
Em muitas partes da África Subsaariana, populações 
inteiras são infectadas mais ou menos 
constantemente. A malária também é comum na 
América Central , a metade norte da América do Sul e 
no Sul e Sudeste da Ásia . A doença também ocorre em 
países que fazem fronteira com o Mediterrâneo, no 
Oriente Médio e no Leste Asiático. Na Europa , América 
do Norte e países desenvolvidos do Leste Asiático, a 
malária ainda é encontrada em viajantes que chegam 
ou voltam de zonas tropicais afetadas. 
 
No início do século 21, a incidência da malária e o 
número de mortes causadas pela doença pareciam 
estar diminuindo. Por exemplo, A Organização 
Mundial da Saúde (OMS) estimou que em 2000 havia 
233 milhões de casos de malária em todo o mundo, o 
que resultou em cerca de 985.000 mortes, 
principalmente de crianças pequenas na África. Em 
2010, houve cerca de 216 milhões de casos e 655.000 
mortes. Em 2018, os casos aumentaram para 228 
milhões em todo o mundo, embora as mortes 
continuassem a diminuir, totalizando cerca de 405.000 
naquele ano. 
 
O CURSO DA DOENÇA 
A malária em humanos é causada por cinco parasitas 
protozoários (unicelulares) relacionados: Plasmodium 
falciparum, P. vivax, P. ovale, P. malariae, e P. knowlesi. 
O mais comum em todo o mundo é o P. vivax. O mais 
mortal é o P. falciparum . Em 2008, o P. knowlesi , que 
se pensava infectar principalmente macacos do Velho 
Mundo e ocorrer apenas raramente em humanos, foi 
identificado como uma das principais causas da malária 
em humanos no Sudeste Asiático , sendo responsável 
por até 70 por cento dos casos em algumas áreas. P. 
knowlesi foi facilmente confundido com P. malariae 
durante o exame microscópico, resultando em muitos 
casos sendo atribuídos a P. malariae quando na 
verdade eles podem ter sido causados por P. knowlesi 
. 
 
Os parasitas do Plasmodium são disseminados pela 
picada de uma fêmea infectada, que se alimentam de 
sangue humano para nutrir seus próprios ovos. 
Enquanto faz sua refeição (geralmente entre o 
anoitecer e o amanhecer), um mosquito infectado 
injeta formas imaturas do parasita, chamadas 
esporozoítos , na corrente sanguínea da pessoa. Os 
esporozoítos são transportados pelo sangue para o 
fígado, onde amadurecem em formas conhecidas 
como esquizontes . Ao longo das próximas duas 
semanas, cada esquizontes se multiplica em milhares 
de outras formas conhecidas como merozoítos. 
 
Os merozoítos saem do fígado e reentram na corrente 
sanguínea, onde invadem os glóbulos vermelhos, 
crescem e se dividem ainda mais e destroem os 
glóbulos no processo. O intervalo entre a invasão de 
uma célula sanguínea e a ruptura dessa célula pela 
próxima geração de merozoítos é de cerca de 48 horas 
para P. falciparum , P. vivax e P. ovale . Em P. malariae, 
o ciclo dura 72 horas. P. knowlesi tem o ciclo de vida 
mais curto - 24 horas - dos patógenos humanos 
conhecidos do Plasmodium e, portanto, os parasitas 
rompem-se diariamente das células sanguíneas 
infectadas. 
 
A maioria dos merozoítas se reproduz assexuadamente 
- isto é, fazendo cópias idênticas de si mesmos, em vez 
de misturar o material genético de seus pais. Alguns, 
no entanto, evoluem para um estágio sexual conhecido 
como gametócito . Eles se acasalam apenas quando 
entram no intestino de outro mosquito que pica a 
pessoa infectada. O acasalamento entre gametócitos 
produz formas embrionárias chamadas ookinetes; 
estes se incorporam ao intestino do mosquito, onde 
amadurecem após 9 a 14 dias em oocistos , que por sua 
vez se abrem e liberam milhares de esporozoítos que 
migram para as glândulas salivares do inseto , prontos 
para infectar a próxima pessoa do ciclo. 
 
 
 
 
 
AULA SOBRE MALÁRIA E A 
ATUAÇÃO DA MALÁRIA NO 
CONTEXTO ATUAL GLOBAL 
Normalmente, as vítimas que são picadas por 
mosquitos transmissores da malária não apresentam 
sintomas até 10 a 28 dias após a infecção. Os primeiros 
sinais clínicos podem ser qualquer combinação de 
calafrios, febre , dor de cabeça , dor muscular, náusea 
, vômito , diarreia e cólicas abdominais . Calafrios e 
febre ocorrem em ataques periódicos; estes duram de 
4 a 10 horas e consistem primeiro em um estágio de 
tremores e calafrios, depois em um estágio de febre e 
forte dor de cabeça e, finalmente, em um estágio de 
sudorese abundante, durante o qual a temperatura 
volta ao normal. 
 
Entre os ataques, a temperatura pode ser normal ou 
abaixo do normal. Os clássicos ciclos de ataque, 
recorrentes em intervalos de 48 horas (nos chamados 
malária terciária) ou 72 horas (malária quartan), 
coincidem com a liberação sincronizada de cada nova 
geração de merozoítos na corrente sanguínea. Muitas 
vezes, no entanto, uma vítima pode ser infectada com 
diferentes espécies de parasitas ao mesmo tempo ou 
pode ter diferentes gerações da mesma espécie sendo 
liberadas fora de sincronia, caso em que o padrão 
clássico de dois ou três dias pode ser substituído por 
mais rigores frequentes de calafrios, febre e suor. Os 
parasitas continuam a se multiplicar - a menos que a 
vítima seja tratada com medicamentos apropriados ou 
morra nesse ínterim . 
 
 
 
Além de ataques, pessoas com malária geralmente têm 
anemia (devido à destruição dos glóbulos vermelhos 
pelos parasitas), aumento do baço (o órgão 
responsável por livrar o corpo dos glóbulos vermelhos 
degenerados) e fraqueza e debilidade gerais. As 
infecções causadas por P. falciparum são de longe as 
mais perigosas. Vítimas deste “a forma terciária 
maligna da doença pode deteriorar-se rapidamente de 
sintomas leves ao coma e morte, a menos que sejam 
diagnosticados e tratados pronta e adequadamente. A 
maior virulência do P. falciparum está associada à sua 
tendência a infectar grande parte das hemácias; os 
pacientes infectados com essa espécie exibirão dez 
vezes o número de parasitas por milímetro cúbico de 
sangue do que os pacientes infectados com as outras 
três espécies de malária. Além disso, os glóbulos 
vermelhos infectados com P. falciparum têm uma 
tendência especial de aderir às paredes dos menores 
vasos sanguíneos, ou capilares. 
 
Isso resulta na obstrução do fluxo sanguíneo em vários 
órgãos, mas as consequências são mais graves quando 
os capilares do cérebro são afetados, como costuma 
acontecer. É esta última complicação - conhecida como 
malária cerebral e se manifesta por confusão, 
convulsões e coma - que frequentemente mata vítimas 
de malária P. falciparum . Desenvolveram-se várias 
cepas de P. falciparum que são resistentes a alguns dos 
medicamentos usados para tratar ou prevenir a 
malária. 
 
As infecções de P. vivax e P. ovale diferem dos outros 
dois tipos de malária em que alguns dos esporozoítos 
podem permanecer dormentes no fígado em uma 
“hipnozoíto ”durante meses ou mesmo anos antes de 
emergir para atacar os glóbulos vermelhos e causar 
uma recaída da doença. 
 
 
Agora, com o tema das mudanças climáticas 
esquentando, cientistas e organizações globais de 
saúde estão enfatizando a importância de implementar 
estratégias para conter as mudanças climáticas a fim de 
prevenir o aumento de muitos problemas de saúde, 
incluindo a propagação de doenças infecciosas como a 
malária. 
 
Estão surgindo dados que apoiam a ligação entre a 
transmissão da malária e a mudança climática, e alguns 
cientistas sugeriram que o mundo experimentará uma 
transmissão elevada da doença sem uma ação 
significativa contra a mudança climática. Outros 
sugerem que a distribuição da malária não será muito 
afetada pelo aumento das temperaturas, mas que 
outras doenças transmitidas por mosquitos, como a 
dengue, podem ser mais preocupantes.Enquanto isso, 
outras mudanças ambientais, como o desmatamento, 
também devem mudar a distribuição dos mosquitos e, 
portanto, afetar a propagação de doenças transmitidas 
por mosquitos. 
 
Aqui, discutimos como os eventos ambientais 
influenciam a transmissão da malária. 
 
A malária, embora evitável, mata mais de 400.000 
anualmente. Números recentes revelam que houve 
cerca de 229 milhões de casos de malária em todo o 
mundo em 2019 e que cerca de 409.000 perderam a 
vida devido à doença. De acordo com a Organização 
Mundial de Saúde, os mais afetados pela malária são 
crianças menores de cinco anos (que representaram 
67% de todas as mortes por malária em 2019) e as da 
África (que representaram 94% de todos os casos no 
mesmo ano). 
 
A doença fatal, no entanto, é evitável e curável. A 
pesquisa mostrou que o controle do vetor é uma forma 
eficaz de prevenir e limitar a transmissão da malária, 
com as redes mosqueteiras tratadas com inseticida e a 
pulverização residual interna sendo as duas formas 
principais de controle do vetor. 
 
Embora essas formas de prevenção existam e sejam 
incentivadas em áreas onde a doença é mais 
prevalente, os dados coletados nas últimas décadas 
têm mostrado que as mudanças ambientais estão 
produzindo condições ambientais que favorecem a 
disseminação da malária, o que pode estar 
compensando o impacto de medidas preventivas e 
colocando mais pessoas em risco. 
 
Mudança climática influencia a transmissão da malária 
Mudanças na temperatura, umidade, precipitação e 
outras condições climáticas têm impacto sobre fatores 
importantes que ditam a transmissão da malária, como 
a longevidade do mosquito e o desenvolvimento de 
parasitas da malária no inseto. 
 
 
 
De acordo com a NASA, dezenove dos anos mais 
quentes já registrados ocorreram desde 2000. Juntos, 
2020 e 2016 foram os anos mais quentes desde que os 
registros começaram em 1880. Os dados nos mostram 
que as temperaturas médias globais têm aumentado 
de forma constante e significativa no último século, 
com aumentos acelerados observados desde a década 
de 1950, demonstrando que a tendência é acelerada. 
 
Os cientistas acreditam que as doenças transmitidas 
por mosquitos estão se beneficiando do aumento das 
temperaturas e de outras mudanças climáticas que 
elas induzem. O clima mais quente está facilitando a 
distribuição geográfica de doenças transmitidas por 
mosquitos, como a malária, bem como o risco de 
transmissão. Os dados sugerem que os aumentos de 
temperatura, umidade e precipitação (todos causados 
pela mudança climática) estão ajudando a proliferar a 
população de mosquitos em altitudes mais elevadas. 
Isso está ampliando a distribuição geográfica da 
doença, permitindo que ela surja em novos locais que 
antes não abrigavam populações de mosquitos. 
 
Além disso, os aumentos de temperatura em altitudes 
mais baixas, onde os mosquitos e a malária já 
prevalecem, têm o impacto de ajustar o ciclo de 
crescimento do parasita que faz com que o mosquito 
transmita a doença, permitindo que desenvolva 
malária mais rapidamente e, portanto, aumentando as 
taxas de transmissão . 
 
A ATUAÇÃO DO EL NIÑO NA 
DISSEMINAÇÃO DA MALÁRIA 
O ciclo climático El Niño, que impacta os padrões 
climáticos globais, é muito influenciado pelas 
mudanças climáticas. Os cientistas já destacaram a 
ligação entre as alternâncias do ciclo e a transmissão 
de doenças transmitidas por mosquitos, incluindo 
malária, dengue e febre do Vale do Rift. 
 
As chuvas adicionais que podem resultar de mudanças 
no ciclo do El Niño podem proporcionar boas condições 
de procriação em locais geralmente secos, permitindo 
que o inseto e, portanto, a doença se prolifere em 
novas regiões. 
 
Por outro lado, secas causadas por mudanças nos 
padrões climáticos em conjunto com o aumento da 
umidade também podem resultar na proliferação de 
populações de mosquitos. Nesse caso, os rios podem 
ser convertidos em cadeias de piscinas que fornecem o 
local ideal de reprodução dos mosquitos. 
 
Além disso, as mudanças no ciclo do El Niño que 
tornam as áreas significativamente afetadas pela 
malária mais secas podem levar ao aumento dos casos 
de malária devido à perda de chuvas fortes que podem 
levar embora os criadouros do mosquito. Os dados 
mostraram, por exemplo, que as condições de seca 
associadas ao El Niño foram associadas a um aumento 
de um terço nos casos de malária. 
 
QUAIS SÃO AS SOLUÇÕES? 
Em última análise, a mudança climática deve ser 
tratada a fim de prevenir uma infinidade de problemas 
de saúde globais. Isso inclui o potencial de 
disseminação exacerbada de doenças transmitidas por 
vetores, como a malária. A influência das mudanças 
climáticas e de outras mudanças ambientais nas 
doenças transmitidas por vetores é uma ameaça 
significativa que poderia ser evitada com a ação certa. 
 
A história nos mostra que os fatores sociais podem 
muitas vezes ser ajustados para compensar o impacto 
do aumento das temperaturas globais, por exemplo, a 
malária endêmica na Europa, que foi eliminada em 
1975 por meio de melhorias nas condições 
socioeconômicas, irrigação e drenagem, o 
estabelecimento de novos métodos de cultivo , e 
melhor cuidados de saúde. No entanto, embora as 
melhorias sociais possam fazer a diferença, são mais 
difíceis de alcançar nas regiões em desenvolvimento 
que são mais afetadas pela doença. 
 
Embora os pesquisadores ainda não tenham certeza de 
quão dramático será o impacto da mudança climática 
especificamente na malária e de quão controlada sua 
disseminação para outras regiões geográficas pode ser, 
é claro que isso é algo que precisa ser monitorado. 
 
Enquanto isso, a malária ainda existe como uma 
ameaça muito imediata que causa muitas mortes 
evitáveis todos os anos. A pesquisa e o financiamento 
da malária precisam continuar a fornecer tratamento 
atual e melhorado para aqueles que são mais 
vulneráveis e monitorar como a distribuição da doença 
está mudando, seja por mudanças climáticas, 
mudanças zoonóticas (como as espécies de malária 
que se desenvolveram em macacos) ou resistência aos 
medicamentos antimaláricos.