Endometriose: Causas, Sintomas e Tratamento

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ENDOMETRIOSE
Presença de implantes teciduais histologicamente
semelhantes ao endométrio (estroma e/ou glândulas)
fora da cavidade uterina, manifestando-se
clinicamente por dor pélvica e infertilidade
Mais comum nos órgãos pélvicos mas pode acometer
fora também
Prevalência
10% da população feminina global
5-50% das mulheres inférteis
5-21% das mulheres com dor pélvica
50% das pacientes com infertilidade + dor pélvica
Fisiopatologia
Teorias:
1. Metaplasia celômica
2. Resquícios embrionários
3. Disseminação vascular linfática
4. Menstruação retrógrada
Grande parte das mulheres apresenta menstruação
retrógrada mas a endometriose se desenvolve apenas
em algumas uma vez que envolve outros fatores
- Geralmente as células sofrem apoptose ou
não tem condição para se desenvolver devido
aos fatores locais
Fatores endócrinos, fatores imunes (Citocinas
inflamatórias podem estar alteradas), fatores
genéticos, fatores mecânicos → menstruação
retrógada → alterações endometriais e fatores locais
→ endometriose
- Necessário exposição estrogênica
Localização
● Peritoneal
Implanta superficialmente nos tecidos
● Ovariana
Cistos endometriais no ovário
● Endometriose Profunda Infiltrativa (EPI)
Por definição é a endometriose que aprofunda além de
5mm sob o peritônio (fáscias, ligamentos e músculo)
Comum nos ligamentos uterossacros e no fundo do
saco de Douglas, podendo atingir o septo retovaginal,
as paredes da vagina, do reto e do sigmóide e
obliterar o fundo de saco causando aderências
Diagnóstico
Anamnese + exame físico
Apresentação clínica variável
- DD: DIP, intestino irritável
Atraso de vários anos (5-12) entre o início dos
sintomas e diagnóstico definitivo, principalmente por
subestimar a queixa de dor pélvica
● Quadro clínico
Dismenorréia (62% - principal sintoma)
- 70% das adolescentes com cólica
incapacitante tem endometriose
Dispareunia de profundidade (associado a lesões
profundas na vagina e ligamentos uterossacros)
Dor pélvica crônica ou acíclica imprevisível ou
intermitente ao longo do ciclo menstrual
- 50% das mulheres com dor pélvica crônica
tem endometriose
Infertilidade
- 25% e 50% das mulheres inférteis são
portadoras de endometriose
- 30-50% das mulheres com endometriose
apresentam infertilidade
- Isso ocorre uma vez que a endometriose gera
aderências, distorções anatômicas e
alterações no fluido peritoneal com
concentração elevada de prostaglandinas,
proteases e citocinas inflamatórias e
angiogênicas e também o aumento de
linfócitos IgG e IgA no endométrio o que
poderia comprometer a fertilidade
- A abordagem da paciente com endometriose
e infertilidade é controversa
Alterações urinárias - normalmente há relação
positiva entre o tamanho da lesão vesical e a
intensidade da queixa clínica. Disúria, hematúria,
polaciúria e urgência miccional que ocorrem durante o
fluxo menstrual são os sintomas observados
Alterações intestinal - alterações do hábito intestinal
com distensão abdominal, sangramento nas fezes,
constipação, disquezia e dor anal, normalmente de
forma cíclica em época menstrual
Sintomas atípicos podem estar presentes e devem ser
valorizados pelo ginecologista, principalmente se
ocorrem de forma cíclica em época menstrual, como
dor irradiada para membros inferiores, vulvodínia, dor
em região glútea, dor torácica, hemoptise, dor
epigástrica, entre outros, que podem refletir lesões em
localizações menos usuais
● Exame físico
Inspecção do fundo de saco e paredes vaginais
Nódulos ou espessamento nos ligamentos útero-sacro
Diminuição da mobilidade do útero e ovários
Dor, principalmente no período menstrual
Realização do exame durante período menstrual
melhora performance diagnóstica
● Exames complementares
Imagem: ultrassom com preparo intestinal ou RNM
Padrão ouro: laparoscópica com comprovação
histopatológica
- Não realizado frequentemente na prática
- Realizado com objetivo curativo associado
"SEE and TREAT"
Não há marcador sérico eficaz para diagnóstico
Tratamento
● Clínico
Progestagênio e Contraceptivos combinados: evita o
refluxo menstrual e não permite o desenvolvimento
dos implantes com o balanceamento dos hormônios
- Injetável trimestral
- ACO
- Mirena
Inibidores GnRH e danazol: bloqueia a aromatização
do estrogênio → hipoestrogenismo
- Pouco usados devido a quantidade de efeitos
colaterais
AINES: controle da dor
- Injetável
Multidisciplinar: alimentação anti-inflamatória,
atividade física estruturada, psicoterapia, técnicas de
meditação, fisioterapia do assoalho pélvico,
acupuntura
● Cirúrgico
Quando indicar: falha do tratamento clínico, fator
anatômico na infertilidade, lesão do ureter,
semi-obstrução intestinal
- Importente cuidado com a reserva ovariana
Implantes em ligamentos e fundo de saco