Cavidade de acesso e localização dos canais

Prévia do material em texto

Endodontia 2 
Cavidade de acesso e localização 
dos canais
 
Acesso coronário 
↛ Primeiramente remover materiais restauradores, tecido cariado e calcificações (remover 
com a sonda endodôntica). Caso a restauração não esteja infiltrada, e esteja ajudando para o 
isolamento absoluto, manter. Caso esteja infiltrada, retirar. 
↛ A abertura deve dar acesso ao sistema de canais radiculares através da câmara pulpar tão 
direto quanto possível, possibilitando e facilitando as fases subseqüentes. 
Acesso – objetivos: 
✓ Acesso direto; 
✓ Visualização adequada; 
✓ Remoção do conteúdo pulpar; 
✓ Controle dos instrumentos; 
✓ Redução de erros de procedimento; 
✓ Obturação adequada. 
↛ Quando o instrumento estiver curvando muito, vale a pena aumentar um pouco a aberta e 
ai o instrumento entrará de forma adequada. 
Príncipios básicos – cavidade de acesso: 
✓ Remoção de todo teto da câmara pulpar para a retirada dos remanescentes pulpares e 
exposição dos orifícios de entrada dos canais; 
✓ Preservar o assoalho da câmara pulpar, evitando perfurá-lo, facilitando a localização da 
entrada dos canais; 
✓ Tentar ter um acesso direto pelo menos até a primeira curvatura; 
✓ Abrir o tanto quanto for necessário, para haver conservação dentária; isso ajuda para o 
dente para ter mais resistência e para a permanência do selamento. 
Erros de procedimento 
✓ Perfuração do assoalho da câmara pulpar (posteriores) ou da vestibular (anteriores). 
 
Preservação da estrutura dentária: 
↛ Se na procura dos canais houver a formação de um triângulo, significa que há apenas 3 
condutos, porém se for paralela, tipo um retângulo, provavelmente há 4 canais.
Preparo da cavidade endodôntica 
O acesso deve ser adequado em tamanho, forma e inclinação. 
Objetivos do acesso intracoronário – desgaste suficiente de dentina que permite: boa 
visibilidade, boa iluminação, boa irrigação, livre acesso dos instrumentos, melhor 
sensibilidade tátil, menor risco de fraturas de instrumentos e menor risco de formação de 
degraus e desvios. 
Princípios do acesso coronário – 
Ponto de eleição – ponto que vamos escolher para iniciar o acesso. Nos dentes anteriores o 
ponto de eleição (acesso) sempre será pela face palatina próximo ao cíngulo. Nos dentes 
posteriores temos pontos de eleição distintos para cada um dos dentes; 
 
Direção de trepanação – direção que a broca tem que entrar. Cada grupo de dentes terá uma 
direção de trepanação específica. Para os dentes anteriores a broca vai entrar perpendicular 
ao longo eixo do dente e depois (ao chegar no centro do dente) paralela ao mesmo eixo. Para 
dentes posteriores paralela ao longo eixo do dente. 
 
Forma de contorno – é a forma geométrica que a gente dá para nosso preparo intracoronário, 
para facilitar a visualização, a localização dos condutos e a entrada dos instrumentos. A forma 
de contorno imita a anatomia externa do dente. Incisivos superiores e inferiores: triangular e 
caninos e pré oval. 
 
Forma de conveniência – forma final que a gente dá (acabamento). Usar a broca endo Z. 
 
↛ Objetivo da forma de conveniência – proporcionar o acesso direto à instrumentação, 
conseguir visualizar adequadamente os orifícios, possibilitar uma adequada limpeza, 
simplificar todas as manobras operatórias do tratamento e obturação dos canais radiculares, 
evitar o escurecimento do dente (quando é retirado todo o teto da câmara pulpar, toda 
aquela polpa presente no dente, evita o escurecimento dental). 
↛ A falta de remoção do ombro lingual faz com que o instrumento pare de trabalhar 
centralizado. 
 
Primeiro pré-molar superior 
✓ Coroa com aspecto cubóide, sendo a dimensão VP, maior que a MD. 
✓ A maioria tem dois canais, independente do número de raízes. 
 
Segundo pré-molar superior 
✓ Semelhante ao primeiro pré-molar superior. 
✓ Aumento do tamanho da cúspide lingual. 
✓ Uma raiz em 94% dos casos. 
 
Pré-molares superiores 
Área de eleição – face oclusal no terço médio do sulco MD 
 
 
 
↛ Direção de trepanação: broca ao longo eixo do dente, com inclinação para palatina no caso 
de dois canais (canal mais volumoso). Para todos os dentes posteriores. 
↛ Remoção da ponte de dentina para expor a câmara pulpar. 
Primeiro pré-molar inferior 
✓ Coroa ovóide, bicuspidada. 
✓ Câmara pulpar cubóide. 
✓ Dois divertículos 
✓ Uma única raiz em 82% dos casos. 
✓ Um único canal em 66% dos casos. 
 
 
Segundo pré-molar inferior 
✓ Bem semelhante ao primeiro pré-molar inferior, porém ocorrem menos variações com 
relação ao numero de canais. Maioria das vezes 1 canal só. 
✓ Câmara pulpar mais ampla no sentido VL.. 
✓ Um único canal em 89% dos casos. 
 
 
↛ Quando em uma radiografia a câmara pulpar estiver bem ampla, e do nada ele esfumaçar 
(sumir), significa que dividiu, ou seja, tem dois canais. 
 
 
Pré-molares inferiores 
Área de eleição – face oclusal, no terço médio do sulco principal MD. 
Forma de contorno – oval. 
 
Primeiro molar superior 
✓ Coroa tetracuspidada. 
✓ Com diverticulos bem nitidos. 
✓ Três raizes, geralmente diferenciadas (2 V e 1 P). 
 
↛ A raiz mesio-vestibular é mais achatada, e é nela que é encontrado o quarto canal, MV2. 
↛ Forma de contorno: triangular ou trapezoidal, com a base maior voltada para vestibular 
que tem duas raízes. Se tiver 4 canais (trapezoidal). Geralmente nos molares superiores a 
forma é trapezoidal. Se tiver 3 canais, a forma é triangular. Geralmente nos molares inferiores 
a forma é trapezoidal. 
 
 
Segundo molar superior 
✓ Coroa pode ser tri ou tetracuspidada. 
✓ Incidência menor de 4 canais radiculares. 
 
 
Molares superiores 
Área de eleição – face oclusal, na fossa mesial. 
 
Forma de contorno – trapézio ou triangulo com base maior voltada para a V. 
 
 
Primeiro molar inferior 
✓ O mais volumoso dente da arcada. 
✓ Apresenta cinco cuspides, sendo 3V e 2L. 
✓ Duas raizes bem diferenciadas, sendo 1M e 1D. 
✓ Pode apresentar 3 raizes. 
✓ O canal distal é bem amplo, o MV e o ML são mais achatados. 
 
 
Segundo molar inferior 
✓ Um pouco menor que o 1M. 
✓ Coroa com 4 cúspides. 
✓ Normalmente tem 2 raízes. 
 
 
Molares inferiores 
Área de eleição – na face oclusal, na fosseta central (centro da fossa mesial). Começar a 
abertura mirando no canal distal, pois é mais amplo. 
 
Forma de contorno – trapézio com base maior voltada para mesial. 
 
 
Terceiros molares 
✓ Inúmeras variações anatõmicas. 
↛ Superiores – raízes menores, mais curvas, normalmente bem juntas. Acesso: oval ou 
semelhante ao segundo molar superior. 
↛ Inferiores – menor que o segundo molar inferior, e normalmente apresenta dois canais. 
Acesso: oval, triangular ou retangular (depende do número de canais).