SINDROME NEFRÓTICA

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SINDROME NEFRÓTICA:
· Caracterizado pelo aumento GRAVE e PROLONGADO da permeabilidade da parede capilar dos glomérulos
· Na forma clássica: proteinúria + edema + dislipidemia = SN
· Presença de hipoalbuminemia (carência de albumina )
· Doença de evolução longa
· Na infância 90% dos casos correspondem SN primária ou idiopática, não associada a doença sistêmica, hereditária, metabólica, infecciosa ou medicamentosa 
· Quando a SN tem relação com drogas ou outras toxinas, chama-se SN secundária
· PERDA EXCESSIVA DE PROTEÍNA = PROTEINÚRIA
· NÍVEIS BAIXOS DE PROTEÍNA NO SANGUE = HIPOALBUMINEMIA 
· PRESENÇA DE ASCITECOMO RECONHECER SN
· PRESENÇA DE EDEMA EM ALGUNS CASOS 
· PRESENÇA DE COLESTEROL ALTO
· Tratamento feito com CORTICOIDE: depois de mais de 6 meses de tratamento, precisa fazer o desmame do corticoide
· HIRSUSTISMO: PRESENÇA DE PELOS: MUITOS
· O EXAME DE URINA É INDISPENSSÁVEL NA AV. DA CRIANÇA COM SUSPEITA DE DOENÇAS RENAIS OU DAS VIAS URINÁRIAS
A alteração da permeabilidade (alteração do seletor de partículas, não é alteração da velocidade de filtração) da parede do glomérulo faz com que a albumina seja excretada ao invés de ser reabsorvida, causando proteinúria, que é o excesso de proteína na urina.
A disfunção dos linfócitos T supressores é o fator de permeabilidade
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
· Edema facial na SN é a principal manifestação clínica 
· Oligúria (diminuição da produção de urina) e urina espumosa podem ser encontrados como sinais, assim como desnutrição 
· Com a piora do quadro de SN, pode ter a formação da ASCITE
CAUSA DA SN SECUNDÁRIA EM CRIANÇAS:
· Doenças sistêmicas: hepatite, DM, linfoma, esquistossomose, etc
· SN associado a drogas: anti-inflamatórios não esteroidais
· SN associada a toxinas e alérgenos: picada de inseto, alergia alimentar
EXAME DE URINA:
· ASPECTO- Geralmente é claro, límpido; Turva pode indicar presença de leucócitos, hemácias, etc
· COR- Amarelo citrino, mas pode variar de amarelo claro ao âmbar, depende do nível de hidratação 
· DENSIDADE- Depende do estado de hidratação, mede peso específico 
EXAME DE URINA – ODOR
· DOCE- presente na acidose
· AMONÍACO- Fermentação alcalina; após retenção urinária 
· ACRE- Infecção urinária
· FÉTIDO- Infecção urinária, fístulas 
INDICADORES:
· + = 30 a 100mg/dL
· ++ = 100 a 200mg/dL
· +++ = 200 a 300 mg/dL
· ++++ = > 300mg/dL
· 3 cruzes já é síndrome nefrótica
DIAGNÓSTICO: 
- O diagnóstico de SN em crianças e adolescentes é baseado nos seguintes critérios clínicos e laboratoriais:
· Edema
· Proteinúria nefrótica
· Hiperlipidemia 
· Índice de proteinuria/creatinina elevada 
· Hipoalbuminemia 
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS:
· Compensar a desnutrição proteica
· Diminuir a perda de proteína na urina
· Prevenir o catabolismo proteico
· Melhorar a anorexia
· Diminuir o ritmo de progressão da nefropatia 
· Fornecer quantidade adequada de Kcal 
· Controlar a hipertensão arterial e ingestão de SODIO 
· 100-150 Kcal
· Proteína: 1,0-2,0 
· Lipídios : menor que 30%
· Cloreto de sódio (g): 3g
· Cálcio: 10-20mg/kg 
· Vitamina D: 1500PARA CRIANÇAS
· OMEGA 3 : 0,5-1,0g/dia (EPA 750mg/dia)
· Zinco: 5 a 20mg/dia
Lipidos:
Dislipidemia é um fato de risco para doenças cardiovasculares 
HDL normal
Elevação de VLDL e LDL; colesterol sérico; aumento dos triglicerídeos 
Sódio e potássio:
Edema- indica sobrecarga corporal total de sódio 
A retenção de sódio pode anteceder o edema- aumento sistêmico do extravasamento vascular da albumina para o interstício 
Restrição de sal na dieta e evitar restrição hídrica (retenção hídrica apenas quando o paciente está anurico)
Feito por: Beatriz Martins Perrelli, estudante de nutrição.